1、上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科1精选慢性支气管炎慢性支气管炎病理改变可有支气管粘膜炎性改变，支气管不完全阻塞病理改变可有支气管粘膜炎性改变，支气管不完全阻塞以及肺部纤维化以及肺部纤维化 X线表现线表现n无特征性无特征性X线表现线表现n仅见肺纹理增多、增粗、呈网状仅见肺纹理增多、增粗、呈网状n肺透明度不同程度增高肺透明度不同程度增高n后期可有肺心，肺动脉高压后期可有肺心，肺动脉高压 2精选3精选支气管扩张症支气管扩张症多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化 X线表现线表现n平片：仅见肺纹理增多、增
2、粗平片：仅见肺纹理增多、增粗n造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不 均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢，均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢，或呈一串葡萄状或呈一串葡萄状 4精选5精选支气管扩张症支气管扩张症CT表现表现n柱状支气管扩张：柱状支气管扩张：呈管状、环状及椭圆形阴影呈管状、环状及椭圆形阴影n囊状支气管扩张：囊状支气管扩张：散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，呈葡萄串样分布呈葡萄串样分布n静脉曲张型支气管扩张：静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规则串珠状扩张扩张的支气管呈不规则串珠状扩张高分辨率CT基本上可
3、取代支气管造影6精选囊状支气管扩张囊状支气管扩张7精选柱状支气管扩张柱状支气管扩张8精选静脉曲张型支气管扩张静脉曲张型支气管扩张9精选大叶性肺炎大叶性肺炎多由肺炎双球菌致病多由肺炎双球菌致病 临床：临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰 X线表现线表现n发病发病1224小时内，小时内，X线可无阳性发现线可无阳性发现（充血期）（充血期）n肺实变：肺实变：肺内呈现典型渗出性病变，形状与肺叶肺内呈现典型渗出性病变，形状与肺叶 的轮廓一致的轮廓一致n不同肺叶的大叶性实变形状各不相同不同肺叶的大叶性实变形状各不相同n12周后逐渐消散周后逐渐消散 10精选11精选12精选1
4、3精选大叶性肺炎的大叶性肺炎的CT表现表现n早期：早期：表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常含表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常含气肺组织气肺组织n实变期：实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影，可见大叶性或肺段性分布的高密度影，可见支气管充气征支气管充气征n消散期：消散期：散在的、大小不一和分布不规则的斑片散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影状阴影14精选15精选16精选支气管充气征支气管充气征17精选18精选19精选20精选支气管肺炎支气管肺炎多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病见于见于婴幼儿、老年人或为手术后并发症婴幼儿、老年人或为手术后并发症 X线表
5、现线表现n两肺中、下肺野，内、中侧带大小不一，密度两肺中、下肺野，内、中侧带大小不一，密度不匀斑片状渗出性实变形不匀斑片状渗出性实变形n双侧肺纹理增多、增粗、模糊双侧肺纹理增多、增粗、模糊n病变变化快病变变化快 21精选22精选支气管肺炎的支气管肺炎的CT表现表现n好发于两下肺内中带。好发于两下肺内中带。n弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之一。肿或肺不张为本病的特征之一。n典型病例用普通典型病例用普通X线检查就能明确诊断，一般不线检查就能
6、明确诊断，一般不需要需要CT检查。检查。23精选24精选肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎又称又称原发性非典型性肺炎原发性非典型性肺炎，由肺炎支原体引起。症状轻，由肺炎支原体引起。症状轻，体征少，冷凝集试验阳性。体征少，冷凝集试验阳性。X线表现线表现n早期肺纹理增多，模糊，可呈网状改变早期肺纹理增多，模糊，可呈网状改变n局限性肺内渗出性实变，密度浅淡，多在局限性肺内渗出性实变，密度浅淡，多在 肺门区或其下方肺门区或其下方n吸收快（吸收快（12周内）周内）25精选26精选化脓性肺炎化脓性肺炎由金葡菌通过吸入性血源性引起由金葡菌通过吸入性血源性引起临床：临床：发病急、高热、寒战、咳嗽、脓痰发病急、高热、
7、寒战、咳嗽、脓痰 X线表现线表现n肺门呈现多个大小不一，球形渗出性实变影，肺门呈现多个大小不一，球形渗出性实变影，并逐步发展成脓腔并逐步发展成脓腔 n常伴发园形薄壁肺气囊，变化快常伴发园形薄壁肺气囊，变化快n常见胸膜反应常见胸膜反应 27精选28精选肺脓肿肺脓肿由多种化脓性细菌（金葡萄为主）引起由多种化脓性细菌（金葡萄为主）引起感染途径：感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延吸入性、血源性、直接蔓延临床：临床：高热、寒战、脓痰高热、寒战、脓痰 X线表现线表现早早 期：期：肺野内渗出性实变影（叶或段）肺野内渗出性实变影（叶或段）急性期：急性期：空洞形成液平洞壁厚，空洞形成液平洞壁厚，外围有炎性浸润外
8、围有炎性浸润漫性期：漫性期：空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，边缘清楚边缘清楚 29精选30精选肺脓肿的肺脓肿的CT表现表现早期：早期：呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧贴呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。进展期：进展期：浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的 坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。病变好转表现为周围炎性浸润吸收、消散，病变范围缩小，病变好转表现为周围炎性浸润吸收、消散，病变范围缩
9、小，空洞缩小，液平消失。空洞缩小，液平消失。31精选 男性 53岁 高热2周，咯黄色浓痰32精选33精选34精选肺结核分型（肺结核分型（1998年）年）型型 原发型肺结核原发型肺结核（1）原发综合征原发综合征 （2）胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核型型 血行播散型肺结核血行播散型肺结核（1）急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 （2）慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核型型 浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）型型 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 型型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺肺 结结 核核35精选原发综合征原发综合征 病理病
10、理 肺内原发病灶肺内原发病灶 淋巴管炎淋巴管炎 肺门淋巴结炎肺门淋巴结炎 X线表现线表现n肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，云絮状影云絮状影n淋巴管炎呈条索状致密影淋巴管炎呈条索状致密影n肺门及纵隔淋巴结肿大肺门及纵隔淋巴结肿大36精选胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核 肺内原发灶吸收较快，淋巴结炎愈合慢，结核呈肺门或肺内原发灶吸收较快，淋巴结炎愈合慢，结核呈肺门或纵隔淋巴结增大，可分为纵隔淋巴结增大，可分为结节型：结节型：肺门旁园形或椭园形结节状影，内缘与纵隔相肺门旁园形或椭园形结节状影，内缘与纵隔相连，外缘突出，边界清楚，多出现于右侧气管
11、旁及气管连，外缘突出，边界清楚，多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结群。支气管淋巴结群。炎症型炎症型：肺门影增大，边界模糊。肺门影增大，边界模糊。37精选结节型炎症型38精选急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺 X线表现线表现n两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径 1.52毫米）毫米）n正常肺纹理不易显示正常肺纹理不易显示n数月内可吸收，也可融合、干酪样化数月内可吸收，也可融合、干酪样化 39精选40精选41精选慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核 结核菌在较长时间内多次侵
12、入肺，病灶新老杂陈结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈X线表现线表现n大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少n病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存 42精选43精选继发性肺结核继发性肺结核 多为已静止原发灶重新活动，或为外源性再感染。为成年人多为已静止原发灶重新活动，或为外源性再感染。为成年人结核最常见类型结核最常见类型 X线表现线表现n病变局限于肺的一部，多在肺尖，锁骨下区及病变局限于肺的一部，多在肺尖，锁骨下区及 下叶背段下
13、叶背段n病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴 有增殖，纤维、空洞等病灶有增殖，纤维、空洞等病灶n结核球，干酪性肺炎为两特殊类型结核球，干酪性肺炎为两特殊类型 44精选45精选46精选47精选48精选结核性胸膜炎结核性胸膜炎 多见于儿童与青少年，可单独发生或与肺结核并存，多见于儿童与青少年，可单独发生或与肺结核并存，可分为：可分为：干性胸膜炎：干性胸膜炎：X线仅见膈运动受限，肺透明度略减低线仅见膈运动受限，肺透明度略减低渗出性胸膜炎：渗出性胸膜炎：X线表现为胸腔积液，病程较长，可引线表现为胸腔积液，病程较长，可引 起胸膜增厚、粘连、甚至钙化起胸膜增厚、
14、粘连、甚至钙化 49精选50精选51精选肺结核的肺结核的CT表现表现渗渗 出：出：病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺上叶多见。以两肺上叶多见。增增 殖：殖：病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，代表结核性肉芽肿形成。代表结核性肉芽肿形成。干酪性病变：干酪性病变：密度不均，同一病灶内的密度不均，同一病灶内的CT值差距较大，值差距较大，相差可达相差可达300Hu。个别病灶内可见斑片状钙化或。个别病灶内可见斑片状钙化或液化。液化。52精选空空 洞：洞：可多发或单发，病灶内明显低密度区，可多发或单发，病灶
15、内明显低密度区，CT值值-800Hu以上。以上。纤维化：纤维化：范围大小不等，形态不规则，从少量纤维范围大小不等，形态不规则，从少量纤维索条到大片纤维化实变。索条到大片纤维化实变。钙钙 化：化：形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高密度影。状等高密度影。CT值约值约100500Hu。肺结核的肺结核的CT表现表现53精选54精选55精选56精选原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮 分为：分为：鳞癌（鳞癌（50%）未分化癌（未分化癌（40%）腺癌（腺癌（2%）细支气管肺泡癌（细支
16、气管肺泡癌（2%）按发病部位分：按发病部位分：中心型、外围型（段支气管以下）中心型、外围型（段支气管以下）生长方式：生长方式：管内型、管壁型、管外型管内型、管壁型、管外型 57精选中心型肺癌中心型肺癌X线表现线表现 早期：早期：局限于粘膜内，可无异常发现局限于粘膜内，可无异常发现随后管腔变窄引起阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎，甚至随后管腔变窄引起阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不张阻塞性肺不张病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿块病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿块体层摄影：体层摄影：息肉样充盈缺损，管壁增厚，管腔狭窄息肉样充盈缺损，管壁增厚，管腔狭窄支气管造影：支气管造影：已少用已
17、少用58精选59精选60精选61精选中心型肺癌中心型肺癌CT线表现线表现n 支气管管腔内软组织肿块支气管管腔内软组织肿块n 支气管管腔狭窄、变形或阻断支气管管腔狭窄、变形或阻断n 支气管管壁不规则增厚支气管管壁不规则增厚n 常伴有相应的肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎常伴有相应的肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎62精选63精选64精选外围型肺癌外围型肺癌X线表现线表现 早期：早期：呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状或球形呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状或球形 病灶（直径病灶（直径2厘米）厘米）随后随后发展成球形肿块，密度高而均匀，边缘呈分叶，发展成球形肿块，密度高而均匀，边缘呈分叶，伴细短毛剌及脐状切迹伴细
18、短毛剌及脐状切迹中心可坏死形成癌性空洞中心可坏死形成癌性空洞 发展较快，倍增时间平均为发展较快，倍增时间平均为7888天天 65精选66精选67精选外围型肺癌外围型肺癌CT线表现线表现 n 大小不等类圆形或分叶状肿块大小不等类圆形或分叶状肿块n 肿块内可有液化、坏死肿块内可有液化、坏死n 肿块密度均匀或不均肿块密度均匀或不均n 肿块边缘有细短毛刺肿块边缘有细短毛刺n 增强扫描后，肿块有强化改变增强扫描后，肿块有强化改变68精选69精选70精选71精选转移性肺癌转移性肺癌X线表现线表现 原发灶原发灶常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。血行转移：血行
19、转移：多发球形病变，密度均匀，大小不一，轮多发球形病变，密度均匀，大小不一，轮 廓清楚似棉球状，以二中、下肺野较多，廓清楚似棉球状，以二中、下肺野较多，少数可单发少数可单发淋巴转移：淋巴转移：自肺门向外呈放射状分布的索条状影，并自肺门向外呈放射状分布的索条状影，并 呈串珠状改变呈串珠状改变 72精选73精选转移性肺癌转移性肺癌CT表现表现 结节型：结节型：多发或单发结节，大小不等，密度均匀，边缘锐利。多发或单发结节，大小不等，密度均匀，边缘锐利。肿块型或肺炎型：肿块型或肺炎型：通常为孤立病灶，以中下肺野和外带为多。肺炎型通常为孤立病灶，以中下肺野和外带为多。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺叶或肺
20、段。颇似肺炎样浸润阴影。病灶模糊，往往局限于一肺叶或肺段。颇似肺炎样浸润阴影。淋巴管型：淋巴管型：淋巴管转移性肺癌的常见表现。肺门淋巴管转移性肺癌的常见表现。肺门LN增大，从肺门向肺增大，从肺门向肺野放射状分布的索条状影。网状结节影（野放射状分布的索条状影。网状结节影（HRCT）粟粒播散型：粟粒播散型：两肺野无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。两肺野无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。肺门纵隔肿块型：肺门纵隔肿块型：肺门区、纵隔肺门区、纵隔LN肿块影。边缘光滑，可有分叶，支肿块影。边缘光滑，可有分叶，支气管腔通畅。气管腔通畅。混合型：混合型：上述两种或两种以上类型同时存在上述两种或两种以上类型同时
21、存在74精选75精选76精选纵隔肿瘤纵隔肿瘤前纵隔前纵隔 胸腺瘤胸腺瘤 畸胎瘤、皮样囊肿畸胎瘤、皮样囊肿 胸内甲状腺胸内甲状腺中纵隔中纵隔 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 支气管囊肿、心包囊肿支气管囊肿、心包囊肿后纵隔后纵隔 神经源性肿瘤神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）77精选胸腺瘤胸腺瘤CT表现表现部位：部位：前纵隔心与大血管交界处前纵隔心与大血管交界处 升主动脉前方升主动脉前方形态：形态：圆形或卵圆形，光滑或分叶状圆形或卵圆形，光滑或分叶状密度：密度：均匀或不均匀，均匀或不均匀，CT值值1550Hu，可有钙化，可有钙化如肿瘤整个边缘不清，胸膜受
22、侵犯如肿瘤整个边缘不清，胸膜受侵犯恶性恶性78精选79精选皮样囊肿皮样囊肿CT表现表现部位：部位：多位于前纵隔大血管根部多位于前纵隔大血管根部形态：形态：圆形（良性）或分叶状（恶性），边缘光滑圆形（良性）或分叶状（恶性），边缘光滑密度：密度：密度低，呈囊性，可有壳样钙化，密度低，呈囊性，可有壳样钙化，CT值取决于值取决于肿瘤的组织成分，囊性部分的肿瘤的组织成分，囊性部分的CT值近于水，皮值近于水，皮脂物质的脂物质的CT值为负值值为负值80精选81精选淋巴瘤淋巴瘤CT表现表现部位：部位：中纵隔内（气管旁、气管与支气管及隆突下）中纵隔内（气管旁、气管与支气管及隆突下）形态：形态：结节状软组织块影，
23、可融合成块，常侵犯两侧纵隔结节状软组织块影，可融合成块，常侵犯两侧纵隔 或肺门淋巴结，呈对称性分布或肺门淋巴结，呈对称性分布密度：密度：软组织密度影，轻度至中度强化（增强扫描）软组织密度影，轻度至中度强化（增强扫描）肿块内偶见钙化，一般发生在放疗后肿块内偶见钙化，一般发生在放疗后82精选83精选神经源性肿瘤神经源性肿瘤CT表现表现部位：部位：好发于后纵隔脊椎旁沟内好发于后纵隔脊椎旁沟内形态：形态：圆形、椭圆形、长条形、三角形等，肿块与纵圆形、椭圆形、长条形、三角形等，肿块与纵隔缘的交角关系多为钝角隔缘的交角关系多为钝角密度：密度：大多较均匀，如果肿瘤内有坏死液化、含脂肪大多较均匀，如果肿瘤内有坏死液化、含脂肪或钙化，其密度不均匀或钙化，其密度不均匀良性：良性：边缘清晰，邻近骨骼受压，骨质吸收边缘清晰，邻近骨骼受压，骨质吸收恶性：恶性：边缘模糊，邻近骨骼溶骨性不规则破坏边缘模糊，邻近骨骼溶骨性不规则破坏84精选85精选穿刺结果穿刺结果:椎旁结核性冷脓肿椎旁结核性冷脓肿86精选思考题思考题 结核病的分型与影像学表现。结核病的分型与影像学表现。周围型肺癌的影像学表现与鉴别诊断。周围型肺癌的影像学表现与鉴别诊断。纵隔分区及其意义。纵隔分区及其意义。非典型性肺炎非典型性肺炎(SARS)的影像学表现。的影像学表现。87精选谢谢谢谢 再见再见88精选
