1、垂体瘤的MR诊断与鉴别诊断1.男男 43岁岁 左肢体无力伴右侧眼睑下垂左肢体无力伴右侧眼睑下垂20天天23神经鞘瘤伴囊性变及出血42.女女 39岁岁 视物模糊视物模糊1年余年余 5 IHC及HC（垂体瘤）垂体腺瘤。63.女 43岁 右眼视物模糊3个多月78皮细胞型脑膜瘤（WHO级）94.女女 17岁岁 头痛头晕头痛头晕1月余月余 1011考虑胶质瘤可能125.男男 7岁岁 视物模糊视物模糊2月余月余 1314（下丘脑肿瘤、生殖细胞瘤）恶性肿瘤，结合免疫组化结果，符合生殖细胞瘤。156.男男 64岁岁 头痛伴双眼视力减退头痛伴双眼视力减退1年余年余16考虑考虑 Rathke囊肿囊肿177.男男
2、6岁岁 头痛头痛 视力下降视力下降2周周1819颅咽管瘤颅咽管瘤208.女女 59岁岁 双眼视物模糊双眼视物模糊20天天 21脊索瘤脊索瘤229.女女 11岁岁 反复发作性头痛反复发作性头痛2年，左眼视力减年，左眼视力减退退2个月个月 2324视交叉毛细胞型星型细胞瘤（WHO级）2510.女女 42岁岁 半月前无明显诱因出现头痛、头晕半月前无明显诱因出现头痛、头晕26垂体瘤伴卒中垂体瘤伴卒中27垂体瘤的垂体瘤的MR诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断28垂体的影像学检查方法 X线 CT MRI 为首选的影像学方法为首选的影像学方法 冠状位及矢状位薄层、小FOV23mm层厚，FOV15cmT1WI及T2
3、WI动态增强成像29垂体解剖腺垂体 远侧部：垂体前叶 结节部 中间部神经垂体 神经部：垂体后叶 漏斗部30垂体上动脉源于颈内动脉床突上段和大脑后动脉，供应结节隆突和垂体柄垂体下动脉源于颈内动脉海绵窦段，并及对侧形成吻合支，包绕神经垂体垂体前叶不接受动脉供血，由垂体的门脉系统供血 垂体血供31垂体周围解剖垂体周围解剖 蝶鞍 视神经 海绵窦及其内容物 鞍上池 鞍隔 鞍上血管 下丘脑 第三脑室前下部32正常垂体MR表现T1WI矢状面 前叶T1、T2信号均匀，及灰质相等 后叶呈高信号（含抗利尿激素的神经分泌颗粒）33 正常垂体两侧对称，垂体柄位置居中（5%可偏位）上缘分为平坦型、凹陷型、隆起型T2WI
4、冠状面34垂体高径在冠状面和矢状面均可测量婴儿和儿童 6mm 男性和绝经后妇女8mm哺乳期妇女 10mm 怀孕后期和产后 12mm儿童：6mm 男性、绝经后女：8mm 年轻女性：10mm 妊娠、哺乳女性：12mm35垂体动态增强扫描冠状面 在静脉注射对比增强剂后，增强顺序垂体后叶、垂体柄、腺垂体结合部、腺垂体两侧部36按大小分：微腺瘤、大腺瘤按性质分：非侵袭性、侵袭性按病理分：催乳素细胞腺瘤 生长激素细胞腺瘤 促肾上腺皮质细胞腺瘤 促性腺激素细胞腺瘤 促甲状腺细胞腺瘤 多激素细胞腺瘤 无功能细胞腺瘤垂体腺瘤37临床表现:压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳屡、头痛等。内分泌亢进的症状：泌乳素
5、（PRI）腺瘤出现闭经、泌乳 生长激素（GH）腺瘤出现肢端肥大 促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤出现库欣病等38怀疑垂体微腺瘤应行垂体动态增强扫描平扫：鞍内结节，T1WI略低信号、T2WI略高信号薄层动态增强扫描:早期呈相对低信号，强化低于正常垂体 （正常垂体先于肿瘤强化）延迟扫描呈等信号垂体柄偏移、鞍隔膨隆、鞍底下陷 垂体微腺瘤MRI表现39微腺瘤40微腺瘤41微腺瘤42微腺瘤43垂体大腺瘤的MR表现 多为椭圆形，但可呈不规则形或分叶状 部分形成“腰身征”、“8字征”、“雪人征”T1W稍低信号，T2W略高信号，增强扫描明显强化 可有出血、坏死、囊变44垂体大腺瘤各组不同病理类型垂体腺瘤的生长
6、方向ACTH（促性腺激素)腺瘤倾向鞍上生长PRL（催乳素）腺瘤倾向鞍旁生长GH（生长激素）瘤倾向鞍下生长 多数GH腺瘤T2WI信号偏低，因瘤内分泌颗粒丰富 GH激素使软组织增厚,鞍隔增厚变硬，向上受阻；降低骨密度，鞍底容易突破；使蝶鞍扩大45垂体腺瘤垂体腺瘤 MR23975246垂体腺瘤垂体腺瘤 MR-21952547垂体促性腺激素腺瘤垂体促性腺激素腺瘤 MR-21582548 向上侵犯视交叉、三脑室，甚至下丘脑、颞叶 向鞍底侵犯蝶窦、斜坡，可向筛窦、鼻咽等生长 向鞍旁侵犯周围的海绵窦、硬膜等组织，颈内动脉被包绕 一般认为肿瘤浸润硬膜 或海绵窦血管，为垂体 腺瘤具有侵袭性的金标准侵袭性垂体腺瘤
7、49按照按照KnospKnosp-Steiner Steiner 分级分级(Neurosurgery 1993Neurosurgery 1993)标准评标准评价垂体瘤鞍旁侵犯：价垂体瘤鞍旁侵犯：0级：腺瘤未跨越颈内动脉内侧壁连线1级：腺瘤超过颈内动脉内侧壁连线，但未跨越颈内动脉中心连线2级：腺瘤超过颈内动脉中心连线，但未跨越颈内动脉外侧壁间连线3级：腺瘤超过颈内动脉外侧壁间连线4级：颈内动脉被腺瘤完全包绕50垂体腺瘤伴梗死垂体腺瘤伴梗死 MR-16778151侵袭性垂体腺瘤侵袭性垂体腺瘤MR-11725552垂体腺瘤垂体腺瘤 MR23725053侵袭性垂体腺瘤侵袭性垂体腺瘤MR-1873505
8、4垂体腺瘤的影像鉴别诊断55垂体增生 生理性增生 继发增生甲状腺功能低下终器官功能低下神经内分泌肿瘤56垂体增生 MRI表现 垂体增大，上缘凸起 位于鞍内，向鞍上发展 垂体高度：10mm，达到15mm T1WI：等信号；T2WI：等信号 C+：多为弥漫均匀强化 可为局灶结节状强化57垂体增生58垂体增生59Rathke囊肿囊肿 源于胚胎时期Rathke囊，前壁形成垂体远侧部，后壁形成垂体中间部，囊腔逐渐缩小呈裂隙状态，成人已退化，若增大形成之 位于垂体前后叶之间，部分向鞍上延伸60Rathke裂囊肿 40完全在鞍内，60有鞍上扩展 有症状的RCC大小多在515mm 边界清晰，圆形或分叶状鞍内/
9、鞍上病灶，无钙化 常较稳定，但可见自发缩小或出现 无恶变倾向，但术后经常再发 免疫组化染色表达细胞角蛋白8，2061Rathke裂囊肿 MRI信号特点：T1：50低信号，50高信号T2：70高信号，30等低信号Flair：高信号T1+C：无强化，周围受压垂体组织呈边缘强化62Rathke囊肿63Rathke囊肿64鞍上生殖细胞瘤 常发生在中线，松果体为最好发部位，鞍区次之，也亦可见于基底节区 因无包膜，容易种植邻近蛛网膜下腔和脑室系统，沿室管膜侵犯。常侵犯垂体柄，向上侵犯下丘脑 多发于30岁以下 临床可表现为中枢性尿崩症或垂体功能低下 T1等信号，T2高信号，出现出血、坏死、囊变和钙化后信号不
10、均 +C明显强化65生殖细胞瘤生殖细胞瘤66 10岁以下及40岁左右 鞍区囊实性病变 囊壁钙化 海绵窦少累及 压迫垂体 90的肿瘤有囊变，90有钙化增强：90的病变有强化（实体部分结节状、包膜环形强化）颅咽管瘤颅咽管瘤67MR表现为混杂信号。T1WI为低等或高信号；T2WI表现为中等或明显高信号，钙化多表现为低信号68颅咽管瘤颅咽管瘤69颅咽管瘤颅咽管瘤侵及周围脑组织侵及周围脑组织70颅咽管瘤MR-22084271乳头型颅咽管瘤伴囊性变乳头型颅咽管瘤伴囊性变 MR-24392672脑膜瘤脑膜瘤 起源于鞍隔、鞍结节或鞍背的脑膜瘤一般位于鞍上，病灶以钝角及硬膜相交。信号均匀，等T1等T2，明显均匀
11、强化 硬脑膜尾征 邻近骨质增生硬化 包绕颈内动脉而引起推移或包绕狭窄73鞍结节脑膜瘤74砂粒体型脑膜瘤，伴大片坏死。砂粒体型脑膜瘤，伴大片坏死。MR-18565675砂粒体型脑膜瘤，伴大片坏死。MR-18565676（蝶骨脊肿瘤）血管瘤型脑膜瘤（蝶骨脊肿瘤）血管瘤型脑膜瘤 MR-16933377鞍旁海绵状血管瘤 位于硬膜外海绵状血窦结构，边界清楚，内部结构均匀。MR显示T1低信号，T2高信号，均匀明显强化。78（右海绵窦区）海绵状血管瘤79鞍上胶质瘤鞍上胶质瘤 常见青少年毛细胞型星形细胞瘤 呈囊实性，多发微囊变，实性部分显著强化 肿块呈前后方向生长，即肿块长轴及视觉通路一致，肿瘤沿视觉通路生长
12、。T1低信号，T2高信号80低级别胶质源性肿瘤 MR-19692781脊索瘤脊索瘤 颅底中线处，最常见于蝶枕联合处，可引起颅底广泛骨质吸收破坏 低度恶性肿瘤 30-50岁 肿瘤内多发散在斑片状离心样钙化 不均匀强化 中心位于斜坡 鞍内垂体不受侵犯82（斜坡区组织）脊索瘤（斜坡区组织）脊索瘤 MR-131303 83脊索瘤脊索瘤 MR-13130384鞍旁神经鞘瘤 可发生第III、IV、V及VI脑神经，其中多见三叉神经，其次听神经 又称施万细胞瘤，有包膜，常坏死、囊变和出血，生长缓慢，早期在海绵窦内生长，继之侵蚀海绵窦壁，向窦外生长破坏颅中窝骨质。85鞍旁神经鞘瘤 骑跨于中后颅窝之间呈哑铃状是三
13、叉神经鞘瘤典型的形态特征 起源于后颅窝神经根部肿瘤位于硬膜内，由于不受硬脑膜限制，往往瘤体较大，呈膨胀性生长，易发生囊变，边界较模糊，多无肿瘤包膜86鞍旁神经鞘瘤 肿瘤单发病灶发生囊变较多，多发病灶、并发神经纤维瘤病则以实性肿瘤较多 鞍旁占位，若伴有明显囊变，提示神经鞘瘤。87（左中颅底）神经鞘瘤。（左中颅底）神经鞘瘤。88海绵窦区神经鞘瘤海绵窦区神经鞘瘤89（中颅底）神经鞘瘤囊性变（中颅底）神经鞘瘤囊性变90（桥小脑角区（桥小脑角区-鞍旁）三叉神经鞘瘤鞍旁）三叉神经鞘瘤91总总 结结 垂体腺瘤系来源于垂体前叶细胞良性肿瘤，是鞍区最常见的肿瘤。MR检查可以清晰地显示肿瘤的形态、位置，侵及范围。有典型的MR征象，T1WI和T2WI以等信号为主，出血囊变时出现混杂信号，增强扫描微腺瘤呈相对乏血供，大腺瘤实质均匀强化。诊断时应仔细观察蝶鞍有无扩大，鞍底是否下陷，垂体柄有无移位，垂体腺是否显示等。92谢谢！THANKS93谢谢
