1、 心电图-诊断？宽QRS心动过速概念 诊断方法 处理【如何诊断】室速室上速伴差传预激伴房颤逆向型AVRT?枣庄市立医院急诊科2019/12/23宽QRS心动过速心电图概述 宽QRS 波心动过速（WCT）是指QRS 波时限120ms，心率100bpm 的心动过速。起源于心室不同部位的室速，约占总病例的80%。室上性心动过速伴功能性或固定性束支分支阻滞，而室上性激动包括房性心动过速，窦性心动过速，房室结折返性和顺向型房室折返性心动过速，可因（类或类）药物或电解质紊乱（高血钾）引起QRS波增宽等，约占15%；预激性心动过速即逆向型房室折返性心动过速，其折返环路中旁道为前传支，房室结为逆传支，预激性心
2、动过速约占总病例的5%。ECGECG的一般性分析的一般性分析 心电图的鉴别条目多而复杂，难记而不实用。室速的诊断和鉴别诊断室速的诊断和鉴别诊断o Brugada四步法o Antunes三步法o 新四步法(Vereckei 四步法)#Vereckei A,Duray G,Sznsi G,et al.Application of a new algorithm in the differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia.Eur Heart J.2007;28:589-600.9QRS波符合室速特征：-如呈RBBB，V1 呈R,QR,R
3、S型；前耳较大的左兔耳征；V6呈QS、QR 或RS 型，R/S30 ms；S 波前支钝挫，RS间期60ms;V6呈RS或QR 型，R/S3yrs）SVT可能性愈大找一找符合VT诊断的依据有几条？处理1、患者BP：95/60mmHg,神清，胸闷，乏力。处理：？2、患者BP：70/40mmHg,神清，头晕，胸闷，乏力。处理：？3、患者BP：60/40mmHg,神志不清，出现阿斯发作（抽搐）。处理：？宽QRS心动过速的处理原则p复律血动学不稳定：紧急电复律血动学稳定：先尝试药物复律枣庄市立医院急诊科2019/12/23宽QRS心动过速的药物处理原则诊断不明者：胺碘酮（但在预激伴房颤时慎用）LV特发V
4、T：首选维拉帕米药物治疗RV特发VT：首选艾司洛尔器质性VT：首选胺碘酮预激伴房颤：普罗帕酮禁用CCB、洋地黄、ATP等慎用胺碘酮。否则电复律。SVT伴差传：普罗帕酮，维拉帕米，胺碘酮等枣庄市立医院急诊科2019/12/23室速的紧急治疗p血流动力学稳定者 1、若为器质性VT首选静脉使用胺碘酮-需要注意胺碘酮的致低血压副作用。2、若非器质性VT，可分析VT起源，针对用药。p有意识但血压过低，症状严重者静脉使用镇静药物后电复律。p血流动力学不稳定，意识不清者，CPR，尽快电复律若血流动力学稳定，进一步分析VT起源，针对性用药，效果更好 右室流出道（RVOT）室速（腺苷敏感性室速）心电图呈类左束支
5、阻滞的图形下壁、AVF 导联QRS 波的主波向上胸前导联R/S一般移行在V3导联或者之后 左室特发性室速（ILVT）（维拉帕米敏感性室速）心电图呈类右束支阻滞的图形导联QRS 波的主波向上，导联向下（左后分支左后分支室速）导联QRS 波的主波向下，导联向上（左前分支左前分支室速）紧急处理的后续处理病因与诱因治疗：永远的最上策射频消融：特发性VT，少部分器质性VTICD：高危器质性患者心脏移植：终末期患者 应指出，当宽QRS波心动过速不能自己诊断没底，应当将其做为室速处理，因为将室上速误为室速的治疗比把室速误为室上速的治疗更安全。当室速被误为室上速并用静脉抗心律失常药物治疗时（例如推注异搏定），可能引起严重的低血压或使室速加快，甚至有恶化为室颤的危险。最后还要指出的是：好多抗心律失常药物是有禁忌症的，特别要注意心功能不全的病人。电是很安全的一种治疗方法，作为医务人员应该要认识到这一点。但如果患者神清，注意电复律（需电除颤者一般神志不清了）之 前要镇静。谢谢 谢！谢！
