1、第十章第十章 诊断思路诊断思路教学目的教学目的 1.熟悉病情资料的综合处理 2.掌握辨证思维思路与方法的运用 3.初步运用诊法与辨证的基本知识对 临床常见病例进行辨证诊断教学重点、难点教学重点、难点 1.主症诊断思路 2.证候诊断思路 3.疾病诊断思路 辨证思维与疾病诊断思路的有机结合 1.七种诊断思维方法的联系与鉴别 2.主症、证候、疾病诊断思路的联系与鉴别教学重点教学重点教学难点教学难点鉴别要点鉴别要点四诊与辨证的关系：四诊与辨证的关系：四诊：四诊：是收集病情资料的过程，是辨证与辨病的前提与依据。辨证：辨证：是运用四诊所收集的病情资料，来概括疾病当前阶段的病理本质的过程。第一节第一节 病情
2、资料的综合处理病情资料的综合处理定义：医生运用各种诊法所收集到的临床材料，如病史、症状和体征，以及与疾病有关的社会、心理、自然环境等资料，统称病情资料，为辨病辨证作准备，是中医诊断的初级阶段。一、病情资料的完整性和系统性一、病情资料的完整性和系统性1.病情资料的完整性 病情资料需要尽可能完整、全面2.病情资料的系统性 病情资料的条理化 十问歌十问歌十问歌始见于景岳全书传忠录十问篇:一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章神见，见定虽然事不难，也须明哲毋招怨。后见于清陈修园的医学实在易问证诗:一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八
3、渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。后又据卫生部中医司中医病案书写格式与要求通知精神，改编为:问诊首当问一般，一般问清问有关，一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再将诊疗经过参，个人家族当问遍，妇女经带病胎产，小儿传染接种史，痧痘惊疳嗜食偏。二、病情资料的准确性和客观性二、病情资料的准确性和客观性正确诊断的关键主观因素：来源于医患双方客观因素：多指疾病本身避免“按寸不及尺，握手不及足”三、病情资料的一致性程度三、病情资料的一致性程度知 常达 变病证一致：病证一致：脉症相应、脉症相应
4、、舌脉相应、舌脉相应、症舌相符症舌相符资料不一致：资料不一致：脉症不相应、脉症不相应、舌脉不符、舌脉不符、症舌相反症舌相反四、辨别病情资料的主次四、辨别病情资料的主次1324确定主症、确定主症、次症次症了解主症了解主症的部位、的部位、性质、程性质、程度等度等认识主症的认识主症的复杂性及多复杂性及多样性样性主症可能主症可能随病情变随病情变化化不同疾病不同特点主症的诊断思路主症的诊断思路（一）、主症的诊断意义 主症-指患者具有代表性的主要 症状、体征 意义-通过对主症的辨析确定病变 位置、性质（二）确定主症的方法321明确鉴别主症明确鉴别主症正确确定主症正确确定主症详审主症特征详审主症特征（三）详
5、审主症特征询查伴随症状诊察全身其他症 作相关的检查（四）围绕主症进行诊病主症是疾病诊断的主要依据 以主症作病名的诊断条件:一是该症状所含盖的病种较少 二是主症突出，其他症不十分明显（五）围绕主症进行辨证 了解主症特征的基础上，结合兼症及其他有关信息如起病、季节、病史等进行综合分析，并概括为某证的诊断思维过程。五、病情资料属性的分类五、病情资料属性的分类1243必要性资料必要性资料充要性资料充要性资料偶见性资料偶见性资料否定性资料否定性资料属性在不同阶段有不同变化第二节第二节 诊断的思维、方法、步骤诊断的思维、方法、步骤一、诊断的思维法则一、诊断的思维法则 （一）以主症为中心的思维线索（一）以主
6、症为中心的思维线索 （二）力求一证概括全部表现（二）力求一证概括全部表现 （三）首先考虑常见与多发证（三）首先考虑常见与多发证 （四）在辨证的过程中修正和完善（四）在辨证的过程中修正和完善 （五）辩证的逻辑思维方法（五）辩证的逻辑思维方法（类比法、归纳法、演绎法、反证法、（类比法、归纳法、演绎法、反证法、其他方法）其他方法）（六）辩证的具体要求（六）辩证的具体要求（详见下页）（详见下页）辩证的具体要求提高准确性注意主次、转化抓住标本找出关键掌握辩证要点，掌握辩证要点，鉴别证间差异鉴别证间差异01分清证的主次，分清证的主次，注意证间转化注意证间转化02详审证间标本，详审证间标本，区分先后因果区分
7、先后因果03辨明寒热虚实，辨明寒热虚实，识别证候真假识别证候真假04二、辩证的具体要求和目标二、辩证的具体要求和目标直接发问、审症求因辨病因表里定位法、上下定位法、气血定位法、脏腑定位法辨病位寒热定性、虚实定性辨病性辨别病情的轻重、缓急辨病势揭示疾病现阶段的病理实质、特征辨病机辩证的最后结论辨病名第三节第三节 疾病诊断思路疾病诊断思路一、疾病的概念 指在一定的病因（包括六淫、七情、遗传、饮食、劳逸、外伤等）作用下，人体内部及人体与环境的平衡协调状态遭到破坏，所引起的具有自身演变规律的异常生命活动过程。二、辩病与辨证的区别与联系二、辩病与辨证的区别与联系联系联系：都是对疾病本质的认识，存在着：都
8、是对疾病本质的认识，存在着同病异证同病异证、异病同证异病同证的特殊关系。的特殊关系。区别区别：辨证辨证主要揭示病变主要揭示病变当前当前的的主要矛盾主要矛盾。辨病辨病主要提示疾病主要提示疾病全过程全过程的的基本矛盾基本矛盾。三、症、病、证的关系三、症、病、证的关系症症：是症状、体征。如：恶寒、发热、自汗证证：即证候，是疾病发生和演变过程中某一阶段本质的反映。提示病因、病机、病位、病性、病势，为论治提供依据。如：肺炎的热邪壅肺、肺阴虚证病病：是病因作用体内出现的具有一定发展规律的邪正交争、阴阳失调等演变过程。是对疾病整个病理过程的概括。如：肺炎、脑炎、胃溃疡、高血压四、疾病诊断的意义四、疾病诊断的
9、意义01总揽病变全局总揽病变全局把握病变规律把握病变规律治疗针对性强治疗针对性强专病专方专药专病专方专药五、疾病诊断的一般途径五、疾病诊断的一般途径主要据发病主要据发病特点辨病特点辨病主要据病因主要据病因病史辨病病史辨病主要据主症或主要据主症或特征症辨病特征症辨病主要据特发主要据特发人群辨病人群辨病六、六、病名诊断的方法与正确运用病名诊断的方法与正确运用（一）疾病命名的方式（一）疾病命名的方式1.1.本质属性命名法本质属性命名法依据主要症状主要体征、主要病因、主要病性、时令气候等能揭示疾病本质依据主要症状主要体征、主要病因、主要病性、时令气候等能揭示疾病本质属性的病理因素来命名，如属性的病理因
10、素来命名，如顿咳、中暑、感冒顿咳、中暑、感冒。2.2.形象寓意命名法形象寓意命名法根据普通事物的特有形象或特殊的寓意来命名：一是根据症状结合比喻而命根据普通事物的特有形象或特殊的寓意来命名：一是根据症状结合比喻而命名，如鹤膝风；二是病名含有特殊的寓意，如名，如鹤膝风；二是病名含有特殊的寓意，如霍乱霍乱。3.3.特征组合命名法特征组合命名法根据疾病的两种以上的病理特征的组合命名，如根据疾病的两种以上的病理特征的组合命名，如胸痹、蛔厥、脐风、胁痛、胸痹、蛔厥、脐风、胁痛、羊痫风羊痫风。4.4.附加条件命名法附加条件命名法即在突出有关病理因素的前提下，依据疾病的轻重缓急、发病条件及是否有即在突出有关病理因素的前提下，依据疾病的轻重缓急、发病条件及是否有传染性附加条件而命名，如传染性附加条件而命名，如慢惊风、子肿、疫疠慢惊风、子肿、疫疠。（二）正确对待中医病名由于中医的病名非常精炼，不少是据病状而名病，或实际为病类概念（如痹、厥、暑温风温）并不都是真正独立的具体病种。因而要正确区分以免影响疾病的正确诊断。谢谢
