1、整合門診推動的目標與成效陳亮恭醫師中華民國醫師公會全聯會副秘書長台北榮總高齡醫學中心主任國立陽明大學副教授亞太老年病學暨高齡醫學聯盟主席高齡病患的困境14.4%15.5%14.5%12.6%10.2%22.6%7.9%1.8%0.6%123456-910-1415-1920+Frequent usersAll patientsn=3274n=539518MeanSDMeanSDNo.of physicians visited23.95.24.93.7No.of GP3.42.51.71.0No.of specialist21.15.14.33.3No.of visits76.931.816.1
2、16.1No.of visits to GP10.414.02.65.9No.of visits to specialist66.528.713.514.3Cost of OPD90732.9119312.913854.346644.3All patientsFrequent usersvisits(%)visits(%)Academic medical centers78959210.84102417.9Metropolitan hospitals99684313.74742620.7Local community hospitals79579610.93836616.8Physician
3、clinics470875164.510173744.4Others118170.24280.2No.of visited physiciansMean VisitsSD Mean diagnosisSD20-2463.6925.5818.44.925-2975.6425.8621.15.430-3493.9232.2224.06.035-39107.6532.5726.37.040-44105.7833.3826.77.445-147.3955.1829.18.71.老年民眾平均門診就醫次數達26次，一年平均看診4.9位醫師（1.7位基層醫師）2.以心血管疾病、呼吸道疾病與骨關節疾病居多3.
4、頻繁使用者一年就醫約77次，求診23.9位醫師（3.4位基層醫師）4.一般民眾26次就診中有64.5%在基層就醫，頻繁使用者仍有約44.4%在基層就醫1.一般民眾平均門診就醫次數達5.8次，一年平均看診三位醫師（2.0位基層醫師）2.頻繁使用者一年就醫約59.6次，求診26.8位醫師（18.3位基層醫師）3.一般民眾就診中有62.1%在基層就醫，但頻繁使用者仍有約51.2%在基層就醫人口老化與醫療費用的關係平均壽命與醫療照護費用關係需思考無效醫療的推動1996年2000年2004年623億936億1,389億169萬190萬211萬1,678億2008年234萬人口老化與醫療花費的關係我國老年
5、人口整體醫療費用上升，且與一般民眾之比例持續擴大中健保已經不是財務問題了1996-2004年間老年人健保支出年成長約10%，2004-2008年間成長趨緩為2%。未來14年間老年人口倍增至500萬人，若維持相似成長速率，2025年老年人口健保支出保守推估為4600億，健保整體支出至少需擴大至7660億醫療照護模式面臨改變挑戰健保若不能倒，費基來源穩定且因應社會狀況成長為其必要條件，然而擴大費基卻未見得足以因應人口老化的變遷，因為平均壽命的延長與老年人口增加，已危害既有保險的財務穩定，繳納保費的人口越來越少，但使用醫療照護的人越來越多，費用也越來越高是不是該做點甚麼呢？世界各國發展整合式照護的理
6、由社會持續變化中的照護需求照護服務的成果相互關聯社會弱勢團體應受到妥切照護提升健康照護體系的效率提升品質與促進持續性照護對整合照護的觀念認知無縫式的優質服務方式且服務取得更為便捷跨越專業界線與不同領域的專業人員共同協調與工作領導更大且更廣的專業團隊邁向不同機構間的整體發展目標合併預算與重新設定政策評估，因一方變化將影響另一方英國整合照護之國家政策建議國家政策需具有明確目標 提升高齡民眾生活品質與生活功能 針對具有複雜照護需求高齡民眾，以全體系的方式進行服務效能提升。提供全方位的服務，並可依據高齡民眾與其照顧者的需求安排照顧服務。英國整合照護之國家政策建議國家政策需前瞻性推動整合式照護 充分的資
7、源以確保服務體系的平衡，包含急性醫療、社區醫療與長期照護 提供機構與個人充分的經費、管理、法規與其他支持 提供充分且適切的鼓勵 針對醫療與照顧體系建立一致的管理與稽核制度，避免重複管考整合式照護的歷史經驗1.Do not start by integrating organizations2.Economies of scope and scale3.Cultural differences between sectors4.Right incentive5.Patience6.Involving community services7.Integrate with right reasons
8、NHS Confederation整合照護的實際價值整合式照護僅僅是經濟誘因嗎？節省了支出有沒有促進健康呢？疾病照護負荷較低的病患疾病照護負荷較高的病患VALUE IN HEALTH CARETowards a value-based system1.Change the nature of health insurance competition2.Keep employers in the insurance system3.Address the unfair burden on people4.Make individual insurance affordableWhat is value in health1.It should be defined by customers2.Outcomes relative cost3.Patients with multiple medical conditions,value should be measured for each condition,with the presence of other conditions used for risk adjustmentMichael Porter整合式照護的推動必須有明確目的重點是品質提升而不僅是費用下降
