1、1病病 例例护士：护士：3939床，床，39.339.3n1.1.有无发热？有无发热？n2.2.发热程度？发热程度？n3.3.临床过程处于什么阶段？临床过程处于什么阶段？n4.4.热型？热型？n5.5.病因？病因？n6.6.发病机制？发病机制？正常范围正常范围n正常范围：正常范围：36-3736-375 生理体温变化及影响因素生理体温变化及影响因素6发热的分度发热的分度7发热患者在不同时间测得的体温数值分别发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态称为热来成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型（型（f
2、ever typefever type）101113141516发热性质发热性质病因病因疾病疾病感染性感染性发热发热各种病原体（细菌、病毒、各种病原体（细菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体和寄生虫等）立克次体和寄生虫等）急性、慢性全身或局灶急性、慢性全身或局灶感染感染非非 感感 染染 性性 发发 热热无菌性坏死物质的吸收无菌性坏死物质的吸收手术后组织损伤；心梗；手术后组织损伤；心梗；恶性肿恶性肿瘤瘤抗原抗原-抗体反应抗体反应药物热，药物热，自身免疫性疾病自身免疫性疾病内分泌代谢障碍内分泌代谢障碍甲亢，重度脱水甲亢，重度脱水皮肤散热减少皮肤散热减少慢性心力衰竭；鱼
3、鳞病慢性心力衰竭；鱼鳞病体温调节中枢功能失常体温调节中枢功能失常物理性、化学性、机械性物理性、化学性、机械性自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱原发性低热，感染后低热，夏季原发性低热，感染后低热，夏季低热，生理性低热低热，生理性低热引引 起起 发发 热热 的的 常常 见见 病病 因因17安静时：骨骼肌、肝脏安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主产热器官产热器官甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等直接导致直接导致 发发 热热广泛的皮肤病变、心力衰竭等广泛的皮肤病变、心力衰竭等散热器官散热器官主要是皮肤（主要是皮肤（对流
4、、辐射、传导、蒸发对流、辐射、传导、蒸发）18致热原性发热致热原性发热外源性致热原：外源性致热原：细菌及其毒素、病毒、支原体、衣原细菌及其毒素、病毒、支原体、衣原 体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫、体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫、抗原抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿抗体复合物、致热类固醇（如尿 睾酮）、尿酸结晶等睾酮）、尿酸结晶等内源性致热原：内源性致热原：IL-1IL-1、IL-6IL-6、IFN-IFN-、IFN-IFN-、TNFTNF等等19非致热原性发热非致热原性发热(1)(1)体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等。症等。(2)(
5、2)引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲状腺引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等功能亢进症等(3)(3)引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心力衰引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心力衰竭等。竭等。202223病病 史史 线线 索索（2 2）241.1.寒寒 战战以某些细菌感染和疟疾最为常见以某些细菌感染和疟疾最为常见结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见有寒战，一结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见有寒战，一般也不见于风湿热。般也不见于风湿热。252.2.面面 容容伤寒面容、酒醉貌、蝶形红斑等伤寒面容、酒醉貌、蝶形红斑等多见于：大叶性肺炎、间日疟、流行多见于：大叶
6、性肺炎、间日疟、流行 性脑膜炎等性脑膜炎等一般不见于：小叶性肺炎、干酪性肺一般不见于：小叶性肺炎、干酪性肺 炎、恶性疟和结核性脑膜炎炎、恶性疟和结核性脑膜炎 口口 唇唇 疱疱 疹疹27全身性淋巴结肿大可见于：全身性淋巴结肿大可见于：3.3.淋巴结淋巴结传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫病、传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIVHIV感染，以及白血病、恶性淋巴瘤、感染，以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病结缔组织病等等局部淋巴结肿大可见于：局部淋巴结肿大可见于：局限性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤的转移等局限性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤的转移等284.4.其他伴随症状和体征其他伴随症状和体征对疑诊结缔组织病者，应特别注意了解皮对疑诊结缔组织病者，应特别注意了解皮肤、关节、肌肉等部位的表现。肤、关节、肌肉等部位的表现。2930
