1、商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科新生儿疾病早期症状的识别1商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科新生儿疾病早期症状识别 内容：内容：一、分类 二、生理特点 三、常见症状鉴别 四、如何识别健康儿、高危儿、患病儿2商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科新生儿分类胎龄：足月儿 37
2、周至42周早产儿 28周至37周极早早产儿 22周至28周过期产儿 42周3商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科新生儿分类出生体重：正常出生体重儿 2500-3999g低出生体重儿 2500g极低出生体重儿 1500g超低出生体重儿 1000g巨大儿 4000g4商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科新生儿分类出生体重与胎龄关系：适于胎龄儿 出生体重在同胎龄平均体重第10-90百分位
3、数新生儿小于胎龄儿 出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下新生儿足月小样儿 胎龄已足月，出生体重2500g大于胎龄儿 出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上新生儿5商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科新生儿分类根据生后周龄：早期新生儿 出生1周以内。晚期新生儿 出生第2-4周。6商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科新生儿分类：高危儿1.定义定义：有较大可能发生问题的新生儿，
4、与孕 母、出生过程、胎儿和新生儿等存在 高危因素有关。2.管理的重要性管理的重要性：对潜在的问题并不需要立即处理，但仍 需持续观察评估。对潜在问题的预测和预防 潜在的问题一旦发生后的处理7商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等；异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中
5、使用镇静和止痛药物史等；出生时异常，如Apgar评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。以下情况可列为高危儿：8商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科新生儿的生理特点呼吸呼吸运动较浅表，呼吸频率快（约每分钟35-45次）。出生两周内波动大。短暂的呼吸频率增快80次/分。9商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科新生儿的生理特
6、点循环心率：120-160次/分（规则），血压：6.66/4kPa10.66/6.66 kPa，（50/30mmHg）（80/50mmHg）。10商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科新生儿的生理特点泌尿出生不久排尿，排尿量为40-60ml/（kg.d）。如果喂养不足，生后第1天可仅排少量尿。11商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科新生儿的生理特点 血液白细胞计数：第1天18-201
7、0 9/L，第3天开始明显下降，第5天接近婴儿值。红细胞：出生时 5-710 12/L血红蛋白：150-220g/L 12商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科新生儿的生理特点消化溢乳：食管下部的括约肌发育不良。排便：生后不久便排胎粪，3-4天内为过渡 便。生后24小时未排胎粪，需进行检 查。13商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科新生儿的生理特点代谢低血糖：早产儿更易出现。(早期未
8、补给者生后 12小时内糖原就可消耗殆尽)“生理性体重减轻”:不超过出生体重的10%。14商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科新生儿的生理特点体温调节 出生后体温明显下降，以后逐渐回升，12-24小时内达到36以上。室温过高时引发脱水热。15商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科新生儿的生理特点神经系统原始反射：觅食、吸吮、伸舌、吞咽、恶心、拥抱、握持反射。兴奋泛化：大脑皮质和纹状发育
9、尚未完善，神 经髓鞘没有完全形成。16商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科新生儿几种特殊生理状态 生理性体重下降：24天，6%9%，10天恢复正常。脱水热：34天,39，补足水分后体温恢复正常。生理性黄疸 阴道流血：1周内，少量，持续数日。雌性激素影响。乳腺肿大：35天出现，23周自然消失。17商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科新生儿常见异常症状汇总活动异常（震颤、激惹、惊厥、张
10、力降低、和活动异常（震颤、激惹、惊厥、张力降低、和/或或对刺激反应差）对刺激反应差）心率异常（过快、过慢，或不齐）心率异常（过快、过慢，或不齐）呼吸频率异常（过快或者过慢）或呼吸形式异常呼吸频率异常（过快或者过慢）或呼吸形式异常(呼吸暂停发作或呼吸困难呼吸暂停发作或呼吸困难)肤色异常（紫绀、苍白、晦暗、或者花斑、蟹红、肤色异常（紫绀、苍白、晦暗、或者花斑、蟹红、黄疸）黄疸）体温异常（过高、过低、不稳定）体温异常（过高、过低、不稳定）血压异常（低血压、毛细血管充盈时间延长、脉血压异常（低血压、毛细血管充盈时间延长、脉搏弱）搏弱）喂养发生异常（哺乳差、腹胀，或反复呕吐）喂养发生异常（哺乳差、腹胀，
11、或反复呕吐）18商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科发热 核心温度：36.5-37.5（肛）体表温度：36.0-37。对发热耐受性差，体温过高可引起心动 过速、呼吸急促、呼吸暂停，严重者引 起惊厥、脑损伤甚至死亡。19商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科低体温低体温：引起硬肿症、心、脑、肝、肾和肺等 重要脏器损伤，甚至死亡。体温32，死亡率达20%-50%。20商丘市中心医院儿科商
12、丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科呼吸困难 呼吸急促、费力、点头张口呼 吸、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、剑 突下窝和肋间隙的吸气性凹陷）。21商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科呼吸暂停周期性呼吸：呼吸暂停5-15s。呼吸暂停：呼吸暂停20s，伴有心率减慢100次/分或出现青紫、血氧饱和度降低和肌张力低下。22商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科
13、商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科青紫 多种原因引起肺、心脏、血液和中枢神经系统疾病，可以发生在少数正常新生儿。严重至威胁生命。23商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科青紫生理性青紫：生理性青紫：胎儿宫内到子宫外的过度，健康足月儿出生后10分钟才能达到导管前动脉（右侧桡动脉为代表）血氧饱和度95%。24商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科青紫病理性青紫病理性青紫
14、 ：外周性：全身性疾病，局部血流障碍。氧 分压和氧饱和度正常。中心性：全身性疾病引起，血氧饱和度和 氧分压降低。其他原因（高铁血红蛋白血症）：药物如亚硝酸盐、磺胺类、非那西汀及饮用含硝酸盐或亚硝酸盐的水等。25商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科呕吐内科性呕吐内科性呕吐临床表现：以呕吐奶汁及咖啡样物为主，呕 吐物不含胆汁或粪便成分，无肠 梗阻表现，常伴有消化道以外的 症状和体征。26商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿
15、科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科呕吐外科性呕吐外科性呕吐临床表现：以呕吐胆汁或粪便成分为主，多 为喷射状，呕吐量大，肠梗阻表 现，羊水过多史，X线腹部片、胃肠道造影检查特征。27商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科腹胀局限性或全腹膨隆，严重可伴有腹壁皮肤紧张、发亮。原因复杂，常见严重感染、消化道畸形、梗阻、脏器穿孔、腹水、肿瘤等。常与呕吐相伴行。28商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中
16、心医院儿科生理性黄疸早期约有50%-80%出现生理性黄疸。一过性胆红素血症。29商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科病理性黄疸生后24小时内出现，TSB102umol/L （6mg/dl）；足月儿TSB220umol/L（15mg/dl）；血清结合胆红素26 umol/L（1.5mg/dl）；TSB每天上升85umol/L（5mg/dl）黄疸持续时间较长，超过2-4周，或进行性加重。30商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医
17、院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科31商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科低血糖症 2.2mmol/L（不论胎龄和日龄）2.6mmol/L 处理的界限值。后果：永久性脑损伤。临床表现临床表现：无症状性低血糖较症状性低血糖无症状性低血糖较症状性低血糖 多多10-20倍。主要表现为反应倍。主要表现为反应 差、阵发性发绀、震颤、眼球不差、阵发性发绀、震颤、眼球不 正常转动、惊厥、呼吸暂停、嗜正常转动、惊厥、呼吸暂停、嗜 睡、拒食等，有的出现多汗、苍睡、拒食等，有的出现多汗、苍 白及反应
18、低下等。白及反应低下等。32商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科惊厥 全身性或身体某一局部肌肉运动性抽搐，是骨骼肌不自主地强烈收缩而引起。多数新生儿惊厥是各种急性病变合并的一过性症状，只有少数新生儿惊厥属于癫痫综合征。33商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科反应低下意识障碍、哭声弱、吸吮无力、拒奶、肌张力减低、肢体活动减少等一系列表现。严重疾病的一种表现。34商丘市中心医院儿科商丘
19、市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科反应低下嗜睡：嗜睡：很容易唤醒，弹足底3次，哭1-2声又睡。迟钝：迟钝：弹足底5次，才稍有弱哭声。浅昏迷（昏睡）：浅昏迷（昏睡）：弹足底10次不哭，只有疼痛刺 激才能唤醒。昏迷：昏迷：疼痛刺激也不能唤醒。原始反射：原始反射：拥抱反射、握持反射、吸吮发射均减 弱或消失。肌张力低下：肌张力低下：四肢屈肌张力降低。35商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科1.如何判断新生儿是
20、健康儿？A.病史中无高危因素 产妇病史 生产分娩史 新生儿病史 出生时孕周38-42周 大小适于胎龄 正常的喂养方式 生后24小时内排胎便 生后24小时内解尿36商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科1.如何判断新生儿是健康儿？B.体格检查正常 心率 呼吸 体温 血压 肤色 活动37商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科2.如何判断新生儿是高危儿？A.病史 1.产前或/和新生儿异常病史
21、 产妇病史 生产分娩史 新生儿病史 2.新生儿过去病史，若新生儿曾经患病，虽目前生命体征、肤色、活动及喂养均正常，仍属于高危儿。38商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科2.如何判断新生儿是高危儿？B.体格检查:包括早产儿、过期产儿、大于胎龄儿或小于胎龄儿、有产前或新生儿期高危因素或处于疾病的恢复期。生命体征（心率、呼吸、体温、肤色、活动是否正常）出现异常的喂养方式生后24小时内未解胎便生后24小时内未解尿39商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中
22、心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科3.如何判断新生儿是患病儿？生命体征、肤色、活动不正常。或/和喂养方式异常，需要立即采取措施来稳定病情、查找病因、并进行治疗。40商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科3.如何判断新生儿是患病儿？A病史没有高危因素的健康儿，突然出现生命体征、肤色、活动性或者喂养异常。高危患儿，情况恶化 ，生后即为患病儿。41商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医
23、院儿科商丘市中心医院儿科3.如何判断新生儿是患病儿？B.体格检查体格检查 心率心率 心动过速（心动过速（160次次/分）分）心动过慢（心动过慢（100次次/分）分）持续的心脏杂音持续的心脏杂音 呼吸呼吸 呼吸急促（持续呼吸频率呼吸急促（持续呼吸频率60 次次/分、分、喘息、呼吸暂停、呻喘息、呼吸暂停、呻 吟、吸凹、或者鼻翼煽动吟、吸凹、或者鼻翼煽动42商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科3.如何判断新生儿是患病儿？B.体格检查体格检查 体温体温 过高过高 过低过低 不稳定不稳定 血压血压
24、 低血压低血压 毛细血管充盈时间延长毛细血管充盈时间延长 脉搏微弱脉搏微弱 43商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科3.如何判断新生儿是患病儿？B.体格检查体格检查 肤色肤色 紫绀紫绀 苍白、晦暗、或者花斑苍白、晦暗、或者花斑 蟹红蟹红 黄疸黄疸 活动活动 震颤、易激惹、抽搐震颤、易激惹、抽搐 松弛、肌张力低、对刺激松弛、肌张力低、对刺激 反应差反应差44商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科3.如何判断新生儿是患病儿？腹胀腹胀出现腹胀，腹胀不消失，逐渐加重及肠鸣音出现腹胀，腹胀不消失，逐渐加重及肠鸣音减弱或消失。减弱或消失。45商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科商丘市中心医院儿科46
