1、 第十五章 腹外疝病人的护理十堰市人民医院外科教研室十堰市人民医院外科教研室 刘俊刘俊学习内容学习内容第一节、概述第一节、概述第二节、腹股沟疝第二节、腹股沟疝第三节、其他腹外疝第三节、其他腹外疝1.股疝股疝 2.切口疝切口疝 3.脐疝脐疝教学目标教学目标掌握掌握 腹股沟疝、股疝的临床表现腹股沟疝、股疝的临床表现 疝修补术病人的护理疝修补术病人的护理 熟悉熟悉 腹股沟疝的解剖腹股沟疝的解剖 腹外疝的概念、病因、治疗原则腹外疝的概念、病因、治疗原则 了解了解 腹外疝的临床分类腹外疝的临床分类 脐疝、切口疝的临床特点脐疝、切口疝的临床特点 第一节第一节 概述概述w 病因病因w 病理生理病理生理w 分
2、类分类什么是疝气什么是疝气?体内任何脏器和组织离开其正常解剖部位体内任何脏器和组织离开其正常解剖部位通过先天或后天形成的通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或薄弱点、缺损或孔隙孔隙进入另一部位，成为疝。进入另一部位，成为疝。病因病因w 腹壁强度降低：薄弱或缺损有腹股沟管；腹壁强度降低：薄弱或缺损有腹股沟管；直疝三角；股管；手术切口等直疝三角；股管；手术切口等w 腹内压增高：慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹内压增高：慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水腹水病理生理病理生理疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖组成疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖组成疝环（疝门）是股壁疝环（疝门）是股壁薄弱点或缺损所在薄弱点或缺损所在疝囊
3、：壁层腹膜由疝环疝囊：壁层腹膜由疝环突出所行成囊袋，囊颈突出所行成囊袋，囊颈、囊体、囊底、囊体、囊底疝内容物：以小肠为多见疝内容物：以小肠为多见疝外被盖：疝囊以外的疝外被盖：疝囊以外的 各层组织各层组织 分类分类 （一）（一）易复性疝易复性疝 容易回纳容易回纳难复性疝难复性疝 难以回纳难以回纳崁顿性疝崁顿性疝 不能回纳不能回纳 绞窄性疝绞窄性疝 嵌顿性疝嵌顿性疝+难复性疝难复性疝 根据疝环位置分类根据疝环位置分类1.腹股沟斜疝腹股沟斜疝2.腹股沟直疝腹股沟直疝3.股疝股疝4.脐疝脐疝5.切口疝切口疝 第二节第二节 腹股沟疝腹股沟疝 发生在腹股沟区的腹外疝。斜疝多见，发生在腹股沟区的腹外疝。斜疝
4、多见，占腹外疝占腹外疝90%。男性多见。以婴幼儿和老。男性多见。以婴幼儿和老年人发病率最高。年人发病率最高。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可以进入阴囊者，称为腹股沟斜疝。可以进入阴囊者，称为腹股沟斜疝。腹股沟区及管的解剖腹股沟区及管的解剖 内口（腹股沟管深环）：腹横筋膜中的卵内口（腹股沟管深环）：腹横筋膜中的卵圆形裂隙圆形裂隙 ，长，长4-5cm4-5cm，可容纳一指尖。，可容纳一指尖。外口（腹股沟管浅环）：腹
5、外斜肌筋膜下外口（腹股沟管浅环）：腹外斜肌筋膜下方的三角形裂隙方的三角形裂隙前壁：皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜外前壁：皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜外侧侧1/31/3有腹内斜肌覆盖有腹内斜肌覆盖后壁：腹横筋膜和腹膜内后壁：腹横筋膜和腹膜内1/31/3有腹股沟镰有腹股沟镰上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带女性有子宫圆韧带通过，男性有精索通过女性有子宫圆韧带通过，男性有精索通过 腹股沟斜疝的病因腹股沟斜疝的病因w 先天：婴儿出生后鞘突不闭锁或闭锁不全先天：婴儿出生后鞘突不闭锁或闭锁不全则与外界相通则与外界相通w 后天：
6、腹股沟区解剖缺损、腹壁肌肉或筋后天：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌肉或筋膜发育不全膜发育不全腹股沟斜疝腹股沟斜疝腹股沟斜疝的临床表现腹股沟斜疝的临床表现 肿块及诱因疼痛腹部情况全身情况体格检查易复性疝（+）（-）（-）（-）冲击感难复性疝（+）（+）（+）（+）不能完全还纳嵌顿疝（+）（+）（+）（+）不能还纳绞窄性疝（+）（+）（+）（+）触之疼痛 站立时在腹股沟内侧端，耻骨外上方出站立时在腹股沟内侧端，耻骨外上方出现一半球形肿块，平卧时肿块多能回纳现一半球形肿块，平卧时肿块多能回纳而消失，极少发生崁顿。而消失，极少发生崁顿。主要是手术修补。主要是手术修补。腹股沟直疝的临床表现腹股沟直疝的临床表现
7、腹股沟直疝腹股沟直疝 斜疝与直疝的区别斜疝与直疝的区别 斜疝斜疝 直疝直疝1.发病年龄发病年龄多发于儿童及青壮年多发于儿童及青壮年多发于老年人多发于老年人2.突出途径突出途径经腹股沟管突出经腹股沟管突出由直疝三角突出，不由直疝三角突出，不经阴囊经阴囊3.疝块外形疝块外形椭圆或梨形、上部呈椭圆或梨形、上部呈蒂柄状蒂柄状半球形、基底较宽半球形、基底较宽4.回纳疝块后压往深回纳疝块后压往深环环疝块不再突出疝块不再突出疝块仍可突出疝块仍可突出5.精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方6.疝囊颈与腹壁下动疝囊颈与腹壁下动脉的关系脉的关系疝囊在腹壁下动
8、脉的疝囊在腹壁下动脉的外侧外侧疝囊在腹壁下动脉的疝囊在腹壁下动脉的内侧内侧7.崁顿机会崁顿机会较多较多极少极少 辅助检查辅助检查1.透光实验透光实验2.实验室检查：血常规、粪便检查实验室检查：血常规、粪便检查3.X线检查：有崁顿可有肠梗阻征象线检查：有崁顿可有肠梗阻征象 腹股沟斜疝的处理原则腹股沟斜疝的处理原则 非手术：非手术：1岁以内婴幼儿或不能耐受手术者岁以内婴幼儿或不能耐受手术者手术治疗：尽早实施手术（基本原则是关手术治疗：尽早实施手术（基本原则是关闭疝门，加强或修补补腹股沟管管壁）闭疝门，加强或修补补腹股沟管管壁）1.传统的疝修补术传统的疝修补术 1）疝囊高位结扎术；）疝囊高位结扎术；
9、2）疝修补术）疝修补术 2.无张力疝修补术无张力疝修补术 3.经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术 利用一套松紧舒适、固定稳定又不影利用一套松紧舒适、固定稳定又不影响正常工作和生活的疝气治疗带，将带响正常工作和生活的疝气治疗带，将带有中药的药包或软垫准确固定在疝环口，有中药的药包或软垫准确固定在疝环口，使疝内容不再脱出。使疝内容不再脱出。第三节第三节 其他腹外疝其他腹外疝 1.股疝股疝 腹内脏器通过股环、经股管向股部卵圆窝腹内脏器通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝。突出形成的疝。多见于中年以上妇女。多见于中年以上妇女。股管的解剖股管的解剖上口（股环）：有股环隔膜覆盖，其前缘上口（股环）：有股
10、环隔膜覆盖，其前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉为腔隙韧带，外缘为股静脉下口（卵圆窝）：位于腹股沟韧带内侧的下口（卵圆窝）：位于腹股沟韧带内侧的下方，是股部深筋膜上的薄弱部分，覆有下方，是股部深筋膜上的薄弱部分，覆有筛状板，大隐静脉在此处穿过筛板进入股筛状板，大隐静脉在此处穿过筛板进入股静脉静脉股管长约股管长约1-1.5cm，内含脂肪、结缔组织、，内含脂肪、结缔组织、淋巴结淋巴结腹股沟直疝腹股沟直疝 股疝股疝发病年龄：老年人发病年龄：老年人 中年妇女中年妇女突出途径：直疝三角突出途径：直疝三角 股管（大网膜）股管（大网膜）（小肠
11、）（小肠）崁顿机会：少崁顿机会：少 容易发生容易发生手术修补：主要方法手术修补：主要方法 McVay法法2.切口疝切口疝发生于腹壁手术切口处的疝发生于腹壁手术切口处的疝经腹直肌切口疝常见经腹直肌切口疝常见 切口疝的病因切口疝的病因1.医源性医源性-切口为纵、深、窄切口为纵、深、窄 -操作不慎操作不慎 -引流过久引流过久2.病人病人-营养不良营养不良 -腹内压过高腹内压过高 切口疝的临床表现切口疝的临床表现主要症状：腹壁切口处出现肿块，站立和主要症状：腹壁切口处出现肿块，站立和用力时明显。无完整疝囊，易形成难复性用力时明显。无完整疝囊，易形成难复性疝。疝。切口疝的处理原则切口疝的处理原则手术治疗
12、：切除原手术切口瘢痕，回纳疝手术治疗：切除原手术切口瘢痕，回纳疝内容物后在无张力的条件下拉拢疝环边缘，内容物后在无张力的条件下拉拢疝环边缘，缝合健康的腹壁组织。缝合健康的腹壁组织。3.脐疝脐疝腹内器官通过脐环突出形成的疝称脐疝腹内器官通过脐环突出形成的疝称脐疝分婴儿型和成人型，以婴儿型脐疝多见，分婴儿型和成人型，以婴儿型脐疝多见，成人型脐疝为后天性，多数为中年经产妇。成人型脐疝为后天性，多数为中年经产妇。婴幼儿脐疝婴幼儿脐疝 -啼哭或便秘啼哭或便秘 -脐环闭锁不全或脐部组织薄弱脐环闭锁不全或脐部组织薄弱 -脐部有肿块，崁顿少脐部有肿块，崁顿少 -非手术治疗（非手术治疗（2岁前，岁前，6个月内治
13、疗较好）个月内治疗较好）2岁后若直径岁后若直径1.5cm，需手术治疗，需手术治疗成人型脐环成人型脐环 多见于中年经产妇多见于中年经产妇 -脐环松弛或便秘脐环松弛或便秘 -疝环狭窄，易崁顿、绞窄疝环狭窄，易崁顿、绞窄 -手术治疗：切除疝囊，缝合疝环手术治疗：切除疝囊，缝合疝环腹外疝的护理腹外疝的护理 w 护理评估护理评估1.1.术前评估：术前评估：w 健康史及相关因素：一般情况；慢性咳健康史及相关因素：一般情况；慢性咳嗽、便秘、腹水、啼哭；腹外疝发生情嗽、便秘、腹水、啼哭；腹外疝发生情况；即往史。况；即往史。w 身体状况身体状况w-局部：有无隆起肿块，疝块的部位大小、局部：有无隆起肿块，疝块的部
14、位大小、形状质地，有无疼痛，能否回纳形状质地，有无疼痛，能否回纳 -全全身：皮肤弹性差，乏力，水电解质紊身：皮肤弹性差，乏力，水电解质紊乱，有无感染中毒症状。乱，有无感染中毒症状。术前评估术前评估w 辅助治疗：辅助治疗：X线（肠梗阻表现）、实验室线（肠梗阻表现）、实验室检查、透光实验（疝块不透光，鞘膜积检查、透光实验（疝块不透光，鞘膜积液透光）液透光）w 心理和社会支持状况：影响工作和生活心理和社会支持状况：影响工作和生活而感到焦虑不安，讲解避免腹内压升高而感到焦虑不安，讲解避免腹内压升高的知识。的知识。术后评估术后评估潜在并发症：阴囊水肿，切口感染等潜在并发症：阴囊水肿，切口感染等有无腹内压
15、增高因素及疝复发有无腹内压增高因素及疝复发护理诊断护理诊断1.知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的有关知知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的有关知识识 2.疼痛：与疝块突出，崁顿或绞窄及术后切疼痛：与疝块突出，崁顿或绞窄及术后切口张力大有关口张力大有关3.体液不足：与崁顿疝或绞窄性疝引起的机体液不足：与崁顿疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关械性肠梗阻有关4.潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染护理目标护理目标1.病人能描述预防腹内压升高的有关知识病人能描述预防腹内压升高的有关知识2.病人自诉疼痛得到缓解或控制病人自诉疼痛得到缓解或控制3.病人未发生水电解质及酸碱平衡紊乱病人
16、未发生水电解质及酸碱平衡紊乱4.并发症能得到预防，及时发现和处理并发症能得到预防，及时发现和处理护理措施护理措施 1.1.提供病人预防腹内压增高的相关知识提供病人预防腹内压增高的相关知识术前：指导患者预防咳嗽、便秘，积极治术前：指导患者预防咳嗽、便秘，积极治 疗支气管炎、前列腺炎，鼓励病人多饮疗支气管炎、前列腺炎，鼓励病人多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，术前晚给水，多吃蔬菜等粗纤维食物，术前晚给予灌肠。予灌肠。术后：体位与活动，平卧术后：体位与活动，平卧3 3日，日，3-53-5日考虑日考虑下床。防止剧烈咳嗽，指导有效咳嗽。下床。防止剧烈咳嗽，指导有效咳嗽。保持排便通畅。出现尿潴留者可给予药保持
17、排便通畅。出现尿潴留者可给予药物或留置导尿。物或留置导尿。护理措施护理措施 2.减轻或有效缓解疼痛减轻或有效缓解疼痛术前：疝块较大者减少活动，多卧床休息，术前：疝块较大者减少活动，多卧床休息，必要时使用疝带。注意观察腹部情况。必要时使用疝带。注意观察腹部情况。术后：平卧术后：平卧3日利于切口愈合，减轻伤口疼日利于切口愈合，减轻伤口疼痛。切口用盐袋加压痛。切口用盐袋加压24-72小时防止产生皮小时防止产生皮下血肿。下血肿。护理措施护理措施 3.维持体液平衡维持体液平衡若发生崁顿或绞窄，应予禁食，胃肠减压，若发生崁顿或绞窄，应予禁食，胃肠减压，输液，纠正水电解质及酸碱失衡，抗感染。输液，纠正水电解
18、质及酸碱失衡，抗感染。同时做好急诊手术的各项准备（备皮、备同时做好急诊手术的各项准备（备皮、备血及各种常规检查）血及各种常规检查）护理措施护理措施 4.4.并发症的预防及护理并发症的预防及护理-预防阴囊水肿：抬高阴囊预防阴囊水肿：抬高阴囊，观察阴囊情况，观察阴囊情况-预防切口感染：术前皮肤准备、应用抗菌预防切口感染：术前皮肤准备、应用抗菌素、切口护理、注意观察素、切口护理、注意观察T、P、R及切口及切口情况情况护理措施护理措施 5.其他护理其他护理心理护理：稳定病人情绪，向病人讲解手心理护理：稳定病人情绪，向病人讲解手术目的、方法、注意事项。术目的、方法、注意事项。送病人入手术前，指导其排空小
19、便，以防送病人入手术前，指导其排空小便，以防术中误伤膀胱。术中误伤膀胱。饮食：一般病人术后饮食：一般病人术后6-12小时无恶心，呕小时无恶心，呕吐可进流质，次日可进软食或普食吐可进流质，次日可进软食或普食护理评价护理评价1.病人能否描述预防腹内压升高的有关知病人能否描述预防腹内压升高的有关知识识2.病人自诉疼痛是否得到缓解或控制病人自诉疼痛是否得到缓解或控制3.病人是否发生水电解质及酸碱平衡紊乱病人是否发生水电解质及酸碱平衡紊乱4.并发症是否能得到预防，及时发现和处并发症是否能得到预防，及时发现和处理理健康教育健康教育1.1.逐渐增加活动量，逐渐增加活动量，3 3个月内避免重体力个月内避免重体力劳动和提举重物。劳动和提举重物。2.2.避免腹内压增高的因素。避免腹内压增高的因素。3.3.若疝复发，应及早治疗。若疝复发，应及早治疗。思考题思考题1、疝的分类及其特点？、疝的分类及其特点？2、疝修补术病人的护理措施有哪些？、疝修补术病人的护理措施有哪些？3、腹外疝病人术后健康教育有哪些？、腹外疝病人术后健康教育有哪些？
