1、围手术期血糖管理1围手术期的定义围手术期的定义v 指围绕手术的一个全过程。从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。时间：约在术前时间：约在术前57天至术后天至术后715天。天。2围手术期血糖影响与预后围手术期血糖影响与预后（一）围手术前评估1.评估已确诊糖尿病患者的手术风险：对糖尿病患者的手术治疗应以安全、简单为基本原则，对患者接受手术和麻醉的耐受性进行充分的术前评估是保障手术安全的重要环节。2.发现未诊断的糖尿病患者以降低手术风险：对所有接受手术治疗者进行的完整术前评估，均应包
2、括糖代谢水平检测。3.糖尿病患者的风险评估：潜在并发症及入院前的血糖控制情况3（二）高血糖对围手术期机体的影响1.术后感染：术后第一天单纯性血糖12.2mmol/l，是判断术后感染的敏感指标。2.死亡率：普通患者空腹血糖7mmol/l或随机血糖11.1mmol/l其病死率升高8倍，危重患者血糖5mmol/l，其病死率与血糖升高有直接关系。4血糖控制不佳对病人的影响血糖控制不佳对病人的影响心、肺、肾功能心、肺、肾功能损害或损害加重损害或损害加重 酮症酸中毒酮症酸中毒高渗昏迷高渗昏迷 其它感染其它感染 切口感染切口感染 切口愈合延迟切口愈合延迟或不愈合或不愈合 肺部感染肺部感染 泌尿系感染泌尿系感
3、染 消化系感染消化系感染 压疮压疮 菌群失调菌群失调 二重感染等二重感染等5（三）手术对血糖的影响1.取决于手术的种类和创伤的严重程度。2.手术对血糖影响由大到小得顺序是：腹腔手术胸腔手术体表手术。（四）麻醉对血糖的影响1.与麻醉剂种类有关。2.麻醉方式也会影响血糖。6手术对血糖控制的影响手术对血糖控制的影响疾病手术感染创伤情绪波动药物治疗应激反应7二、围手术期血糖控制目标（一）确定手术期血糖控制目标术前：空腹血糖7.8mmol/l,餐后血糖10mmol/l。术中：血糖5.011.0mmol/l。术后：重症监护：血糖7.8mmol/l10.0mmol/l中小手术后：空腹血糖7.8mmol/l，
4、餐后血糖10mmol/l。8（二）术前血糖的控制目标1.择期手术者：空腹710mmol/l。2.眼科手术者：67mmol/l。3.急诊手术者：随机血糖14mmol/l,并维持生命征稳定。4.危重症患者：4.46.1mmol/l。5.非危重症者：餐前6.1mmol/l，随机血糖10mmol/l。9血糖控制的目的血糖控制的目的不影响脂肪、蛋白质代谢不影响白细胞吞噬能力，降低感染发生率有利于伤口愈合尽量控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失避免在麻醉和术中用药时引起低血糖10术后监测术后监测小型手术患者：监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质大中型手术患者：监测尿糖，尿酮体（术后当天约每24小时监测一次，以后逐
5、渐减少监测次数）监测电解质，肝肾功能，血气分析，心电监护Illness and Surgery.A Core Curriculum for Diabetes Education,5th Edition.AADE,2003:323.11饮食管理饮食管理病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人制定个体化的饮食计划在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白质及碳水化合物的摄入，约增加897 1255 kJ(214279 kcal)的能量12糖尿病术后并发症的防治糖尿病术后并发症的防治伤口愈合障碍处理：加强围手术期蛋白质补充，改善糖代谢 适当延长拆线时间低血糖防治：血糖控制不应强求正常 监测血糖 及时发现低血糖症状
6、补充葡萄糖13围手术期血糖管理注意事项围手术期血糖管理注意事项围手术期血糖监测是胰岛素良好使用的基础输注胰岛素应使血糖维持在710mmo/L，葡萄糖和胰岛素的配比因人而异患者恢复进食期间，要及时调整胰岛素剂量14老年病人术后处理老年病人术后处理老年病人术后血糖处理原则同前，不宜将血糖降至过低或短时间内快速降低。术后一旦出现嗜睡、意识丧失、抽搐等表现应考虑到严重低血糖引起的昏迷或脑水肿15术前护理评估与健康教育术前护理评估与健康教育健康教育：教育对象应为患者及其家属；提高患者低血糖反应的重视程度；获得患者既往发生急性并发症的资料做出预判，指导患者及家属自我观察要点；教育患者血糖监测的重要性；教育
7、患者及其家属饮食控制的意义和要点。16术前护理评估与健康教育术前护理评估与健康教育护理措施：胰岛素注射患者，拟进行大中型手术者，监测血糖；术前禁食检查的患者注意低血糖反应的发生；预防低血糖反应；戒糖饮食控制和适当锻炼，尤其注意肺功能。17术后护理评估与健康教育术后护理评估与健康教育评估要点：术中术后患者血糖情况；术后消化道功能恢复情况；患者是否发生急性并发症；手术部位感染情况。18术后护理评估与健康教育术后护理评估与健康教育护理措施：禁食期间，Q4h监测血糖；讨论血糖控制的目标，制定方案；准确使用胰岛素静脉滴注或推注；密切关注低血糖反应的发生；19术后护理评估与健康教育术后护理评估与健康教育护
8、理措施：腹部注射胰岛素的患者行腹部手术后，禁忌在伤口附近行胰岛素注射；皮肤、管道和切口护理应注意无菌操作；注意手卫生；术后过渡时期的饮食方案可邀请营养科会诊；20术后护理评估与健康教育术后护理评估与健康教育健康教育：早期活动和正确有效的肺功能锻炼的重要性；消化道手术后低血糖反应的自我观察要点；消化道术后过渡时期的饮食控制；21危急值管理危急值管理采血方式；采血方式；进食情况；进食情况；是否曾经发生；是否曾经发生；降糖治疗方式。降糖治疗方式。外出空腹检查？外出空腹检查？严重程度；严重程度；护士应对方式。护士应对方式。掌握时间点；掌握时间点；症状缓解程度；症状缓解程度；患者应对方式。患者应对方式。22经常遇到的问题经常遇到的问题为什么要测那么多次血糖，已经控制得很好了啊！我不想打胰岛素，宁愿不做手术！医生说可以吃，你说不可以吃，她又说可吃可不吃，我该听谁的？昨晚我出冷汗，但是不想吵醒隔壁，所以没叫你们。23解决的方法解决的方法每个人的血糖方案和饮食习惯都有其个性化，应充分评估和尊重；在告知和理解的前提下可以做某种程度的让步，但必须坚守原则和底线；发挥联合团体的作用糖尿病专业护理小组。发挥层级的作用。2425
