1、常见抢救药物的 临床应用 危重症知识系列培训 2013-09-12 马金亚 邮箱：抢救药品管理原则抢救药品管理原则 常用抢救药品的临床应用常用抢救药品的临床应用 内容抢救药品管理原则抢救药品管理原则1、护士长对抢救车内的药品、物品全面管理，定期检查。2、抢救车内的药品、物品，账目相符，分类管理。3、专人负责（治疗班）保持抢救车整洁干净。4、抢救车内的药品、物品不外借，严格交接班，双方签全名。5、随用随补，保证药品、物品的性能，无过期，确保抢救的使用。四定一及时：定品种、定数量，定人管理、定点放置、定期检查确保完好率100%，及时检查维修，及时请领报销。关键关键 胆大心细胆大心细 抢救药物分类抢
2、救药物分类。抢救药物较多,在临床上,常用的抢救药物可归为六类:第一类 为心肺复苏药物 包括：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、洋地黄制剂、硝普钠、碳酸氢钠、利尿剂、阿拉明、阿托品、肾上腺皮质激素等。第二类 为脑复苏药 纳络酮。第三类 为呼吸兴奋剂 尼可刹米(可拉明)、洛贝林第四类 为镇静剂 安定，苯巴比妥，水合氯醛等。第五类 为止血剂 VK3、止血芳酸、止血敏、凝血酶。第六类 其它类 甘露醇 低右 706代血浆临床常用抢救药品盐酸肾上腺素注射液盐酸肾上腺素注射液 (副肾素副肾素)1ml:1mg)1ml:1mg药理作用：药理作用：兴奋心脏兴奋心脏 收缩血管收缩血管 影响血压影响血压 扩张支气管扩张
3、支气管 促进代谢促进代谢临床应用临床应用心脏骤停抢救心脏骤停抢救 一般采用静脉注射一般采用静脉注射急性支气管哮喘急性支气管哮喘 0.25-0.5mgim/iH0.25-0.5mgim/iH过敏性休克过敏性休克 0.5-1mg,im/iH0.5-1mg,im/iH治疗低血糖症治疗低血糖症局部收缩血管止血局部收缩血管止血不良反应不良反应 有心悸、烦躁、面色苍白、出有心悸、烦躁、面色苍白、出汗、无力、震颤等不良反应汗、无力、震颤等不良反应，停药或休息后可自行消退。停药或休息后可自行消退。大剂量、静推速度过快可致血大剂量、静推速度过快可致血压骤升，诱发脑出血危险；也压骤升，诱发脑出血危险；也可引起腹痛
4、、心律失常可引起腹痛、心律失常，甚，甚至发展为室颤，严重可致死。至发展为室颤，严重可致死。用药局部可出现水肿、充血及用药局部可出现水肿、充血及炎症。炎症。注意事项注意事项反复在同一部位给药可导致组织坏死，注射反复在同一部位给药可导致组织坏死，注射部位必须轮换。部位必须轮换。本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存。本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存。吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压、脉搏吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压、脉搏以估计药物吸收情况。以估计药物吸收情况。禁忌症禁忌症 高血压高血压 器质性心脏病器质性心脏病 洋地黄中毒洋地黄中毒 糖尿病糖尿病 外伤性或出血性休克外伤性或出血性休克 甲
5、亢甲亢重酒石酸去甲肾上腺素注射液重酒石酸去甲肾上腺素注射液 1ml:2mg1ml:2mg 药理作用：药理作用：收缩血管（主要激动收缩血管（主要激动受体）受体）兴奋心脏（激动兴奋心脏（激动1受体）受体）升高血压升高血压 临床应用临床应用 用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压。血压。对血容量不足所致的休克、低血压或嗜鉻细胞对血容量不足所致的休克、低血压或嗜鉻细胞瘤切除后的低血压。瘤切除后的低血压。用于心脏停搏复苏后血压维持。用于心脏停搏复苏后血压维持。口服可用于治疗上消化道出血，奏效迅速。口服可用于治疗上消化道出血，奏效迅速。不良反应不良反应 心血管
6、系统：本药强烈的血管收缩作用可使心血管系统：本药强烈的血管收缩作用可使器官血流减少，组织供血不足导致缺氧和酸器官血流减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒。中毒。泌尿系统：滴注时间过长或剂量过大可使肾泌尿系统：滴注时间过长或剂量过大可使肾脏血管剧烈收缩，产生无尿和肾实质损伤，脏血管剧烈收缩，产生无尿和肾实质损伤，出现急性肾衰竭。故用药期间尿量在出现急性肾衰竭。故用药期间尿量在25mlh。其他：药液外漏可引起局部组织坏死；个别其他：药液外漏可引起局部组织坏死；个别患者因过敏出现皮疹、面部水肿。患者因过敏出现皮疹、面部水肿。注意事项注意事项 本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液本品遇光即渐变色，应避
7、光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。呈棕色或有沉淀，即不宜再用。本品与多种药物有配伍禁忌，宜单独使用。本品与多种药物有配伍禁忌，宜单独使用。滴注时严防药液外漏滴注时严防药液外漏，一旦发现坏死，除使，一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭或酌情使用酚妥拉明对抗。卡因大剂量封闭或酌情使用酚妥拉明对抗。小儿应选粗大静脉注射并须更换注射部位。小儿应选粗大静脉注射并须更换注射部位。用药当中须随时测量血压，严格控制给药速用药当中须随时测量血压，严格控制给药速度（收缩压在度（收缩压在90mmHg），使血压保持在正），使血压保持在正
8、常范围内。常范围内。禁忌症禁忌症 高血压高血压 脑动脉硬化脑动脉硬化 缺血性心脏病缺血性心脏病 少尿或无尿少尿或无尿 出血性休克出血性休克 可卡因中毒可卡因中毒 孕妇孕妇盐酸异丙肾上腺素注射液盐酸异丙肾上腺素注射液 1ml:1mg1ml:1mg 药理作用：药理作用：增强心肌收缩力增强心肌收缩力 增加心输出量增加心输出量 松驰支气管平滑肌松驰支气管平滑肌 升高血压升高血压 临床应用临床应用 用于心脏骤停、房室传导阻滞、急性哮喘发作的治疗。用于心脏骤停、房室传导阻滞、急性哮喘发作的治疗。不良反应不良反应 常见：口咽发干、心悸不安；常见：口咽发干、心悸不安；少见：头晕、目眩、面潮红、恶心、少见：头晕
9、、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。心率增速、震颤、多汗、乏力等。禁忌症禁忌症 心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死甲状腺功甲状腺功能亢进及嗜能亢进及嗜 铬细胞瘤患者禁用。铬细胞瘤患者禁用。盐酸多巴胺注射液盐酸多巴胺注射液2ml:20mg2ml:20mg药理作用：药理作用：兴奋心脏兴奋心脏 舒缩血管舒缩血管 增加尿量增加尿量临床应用临床应用 用于外科手术中维持或恢复血压，尤其适用于脊椎用于外科手术中维持或恢复血压，尤其适用于脊椎麻醉所致的血压降低。麻醉所致的血压降低。用于大出血、创伤所引起的低血压或心肌梗死所致用于大出血、创伤所引起的低血压或心肌梗死所致的休克综合征的休克综合征；补充血
10、容量后休克仍不能纠正者，；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。用于终止阵发性室上性心动过速的发作。用于终止阵发性室上性心动过速的发作。局部使用可治疗鼻充血。局部使用可治疗鼻充血。不良反应不良反应 常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感（尤其用大剂量）、全身软弱无力感。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉出现的反应有手足疼痛或手足发凉。外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或
11、坏外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽疽。过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予给予受体阻滞剂。受体阻滞剂。注意事项注意事项 对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性坏疽的可能性。频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用510酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。酚妥拉明稀释溶液在注射部位作
12、浸润。静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。禁忌症禁忌症 嗜铬细胞瘤患者嗜铬细胞瘤患者 严重动脉粥样硬化严重动脉粥样硬化 器质性心脏病器质性心脏病 严重高血压严重高血压 甲亢甲亢重酒石间羟胺注射液（阿拉明）1ml:10mg药理作用：心脏和血压：心脏受体心肌收缩力心输出量收缩压和舒张压外周血管：作用于1受体收缩血管血压心率：心率因血压升高反射性减慢肾脏：收缩血管临床应用临床应用
13、 防治椎管内阻滞麻醉时发生的防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压、用于出血、药物急性低血压、用于出血、药物过敏、手术并发症及过敏、手术并发症及 脑外伤或脑肿瘤合并休克而发脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压、也可用于心源性生的低血压、也可用于心源性休克或败血症所致的低血压休克或败血症所致的低血压不良反应不良反应 心律失常，发生率随用量及病心律失常，发生率随用量及病人的敏感性而异。人的敏感性而异。升压反应过快过猛可致急性肺升压反应过快过猛可致急性肺水肿。水肿。过量的表现为抽搐、严重高血过量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常。压、严重心律失常。硫酸阿托品硫酸阿托品 1ml:1mg1ml:1mg
14、 药理作用药理作用 为阻断为阻断M M胆碱受体胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括包括解除解除血管痉挛血管痉挛，改善微，改善微血管血管循环循环)；抑制腺体分泌；解除；抑制腺体分泌；解除迷走神经对迷走神经对心脏心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压眼压升高；兴奋升高；兴奋呼吸中枢呼吸中枢。临床应用临床应用 抢救感染抢救感染中毒性休克中毒性休克 治疗锑剂引起的阿治疗锑剂引起的阿-斯综合征斯综合征 治疗治疗有机磷农药中毒有机磷农药中毒 缓解缓解内脏绞痛内脏绞痛 用为麻醉前给药用为麻醉前给药不良反应不良反应 常见口干、心悸、瞳孔散
15、大、视力模糊、皮肤干常见口干、心悸、瞳孔散大、视力模糊、皮肤干燥、体温升高及尿潴留等。燥、体温升高及尿潴留等。剂量过大，有中枢神经兴奋症状如烦躁不安、谵剂量过大，有中枢神经兴奋症状如烦躁不安、谵妄，以致惊厥。兴奋过度转入抑制，呼吸困难，妄，以致惊厥。兴奋过度转入抑制，呼吸困难，可致死亡。可致死亡。阿托品中毒的解救主要作对症处理，如用小剂量阿托品中毒的解救主要作对症处理，如用小剂量的的苯巴比妥苯巴比妥使之镇静，并作人工呼吸和给氧等。使之镇静，并作人工呼吸和给氧等。必要时，外周症状可用新斯的明对抗。必要时，外周症状可用新斯的明对抗。注意事项注意事项 心脏病患者（尤其是心律失常）、患有反流性心脏病患
16、者（尤其是心律失常）、患有反流性食管炎、胃幽门梗阻慎用本药（因本药可使胃食管炎、胃幽门梗阻慎用本药（因本药可使胃排空延迟、从而导致胃潴留并增加胃排空延迟、从而导致胃潴留并增加胃-食管的反食管的反流）。流）。本药静推宜缓慢本药静推宜缓慢 用于缓慢性心律失常时须谨慎调整剂量，过大用于缓慢性心律失常时须谨慎调整剂量，过大则引起心率加快，增加心肌耗氧量，并有引起则引起心率加快，增加心肌耗氧量，并有引起室颤的危险。室颤的危险。阿托品化阿托品化 心率心率一般在一般在9090130130次次/分之间，若超过分之间，若超过130130次次/分分提示过量。超过提示过量。超过140140次次/分提示中毒。分提示中
17、毒。体温多波动在体温多波动在37373838范围内，超过范围内，超过3838提示过提示过量，超过量，超过3939提示已中毒。提示已中毒。瞳孔瞳孔多在多在0.40.40.5cm0.5cm，不再缩小，超过，不再缩小，超过0.5cm0.5cm提示提示过量或中毒。过量或中毒。4 4腺体分泌减少，腺体分泌减少，皮肤干燥皮肤干燥、灼热、灼热、颜面潮红、肺部罗音减少或消失。颜面潮红、肺部罗音减少或消失。血压稳定。其中前血压稳定。其中前3 3条最具敏感性，但应具体分析。条最具敏感性，但应具体分析。阿托品中毒阿托品中毒 心率超过心率超过140140次次/分。分。体温体温3939。瞳孔极度散大，甚至达边缘。瞳孔极
18、度散大，甚至达边缘。入院时病人神志尚清醒或昏迷，入院时病人神志尚清醒或昏迷，应用阿托品后，曾出现谵妄、应用阿托品后，曾出现谵妄、躁动躁动、皮肤潮红等阿托品化现、皮肤潮红等阿托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷。象，但逐渐转入昏睡直至昏迷。我们回顾分析阿托品中毒一般我们回顾分析阿托品中毒一般都有这一进展程，但也有少数都有这一进展程，但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述严重阿托品中毒并不出现上述表现，直接引起中枢抑制，即表现，直接引起中枢抑制，即“阿托品翻转现象阿托品翻转现象”，应予重，应予重视。视。应用阿托品过程中，中毒症状应用阿托品过程中，中毒症状一度缓解，继续应用，中毒症一度缓解，继续应用，中
19、毒症状又复出现。状又复出现。肺部罗音曾缓解或消失，以后肺部罗音曾缓解或消失，以后又出现，或在阿托品没有减量又出现，或在阿托品没有减量时罗音反而加重。当出现上述时罗音反而加重。当出现上述2 2 项 症 状 时，项 症 状 时，高 度 怀 疑高 度 怀 疑 阿阿托品中毒，达托品中毒，达3 3项或以上时就项或以上时就能诊断。能诊断。禁忌症禁忌症 对本药或其他抗胆碱药过敏者对本药或其他抗胆碱药过敏者 青光眼患者青光眼患者 前列腺增生患者前列腺增生患者 高热患者高热患者 重症肌无力患者重症肌无力患者抗心律失常药抗心律失常药 利多卡因利多卡因盐酸利多卡因注射液盐酸利多卡因注射液 5ml5ml：100mg1
20、00mg 药理作用药理作用 为模抑制性抗心律失常药和局部麻醉药。为模抑制性抗心律失常药和局部麻醉药。作为抗心律失常药时，主要作用于浦肯野纤维和作为抗心律失常药时，主要作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制心室肌，抑制Na+内流，促进内流，促进K+外流，降低心肌外流，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈，有效的抗兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈，有效的抗室性心律失常对于受损和部分去极化的纤维，能室性心律失常对于受损和部分去极化的纤维，能恢复其正常传导功能。恢复其正常传导功能。作为局麻药时，通过抑制神经细胞膜的钠离子通作为局麻药时，通过抑制神经细胞膜的钠离子通道起到阻断神经兴奋与传导的作用，对中枢神经
21、道起到阻断神经兴奋与传导的作用，对中枢神经系统有兴奋和抑制双向作用。系统有兴奋和抑制双向作用。临床应用临床应用 用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常，毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。包括室性早搏、室性心动过速及室颤。也可用于癫痫持续状态时用其他抗惊厥药无也可用于癫痫持续状态时用其他抗惊厥药无效者效者。局部或椎管内麻醉局部或椎管内麻醉。不良反应不良反应 精神神经系统：可见头昏、眩晕、恶心、呕吐说话不清、肌精神神经系统：可见头昏、眩晕、恶心、呕吐说话不清、肌肉颤抖、惊厥、神志不清及呼
22、吸抑制，须减量或停药。肉颤抖、惊厥、神志不清及呼吸抑制，须减量或停药。心血管系统：大剂量可产生严重窦性心动过缓、心脏停搏、心血管系统：大剂量可产生严重窦性心动过缓、心脏停搏、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低，应及时停药，必要时严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低，应及时停药，必要时用阿托品、异丙肾上腺素或起搏器治疗用阿托品、异丙肾上腺素或起搏器治疗。呼吸系统：在极高血药浓度下可引起呼吸停止，呼吸系统：在极高血药浓度下可引起呼吸停止，脊髓注射或外用本药均可能引起致命的支气管脊髓注射或外用本药均可能引起致命的支气管痉挛，成人可出现呼吸窘迫综合征，但少见。痉挛，成人可出现呼吸窘迫综合征，但少见。过敏反应
23、：少有红斑样皮疹及血管神经性水肿过敏反应：少有红斑样皮疹及血管神经性水肿等表现且通常轻微，严重者可致呼吸停止。等表现且通常轻微，严重者可致呼吸停止。其他：血小板减少、高铁血红蛋白血症；眼科其他：血小板减少、高铁血红蛋白血症；眼科局麻导致暂时性视力丧失。局麻导致暂时性视力丧失。注意事项注意事项 静注或静滴前，必须了解对利多卡因或酰胺类局麻药有无过静注或静滴前，必须了解对利多卡因或酰胺类局麻药有无过敏史。敏史。给药前应观察并记录心率、血压、体重、心电图等。给药前应观察并记录心率、血压、体重、心电图等。给药过程中应观察神经系统反应，监测心律和血压，发现异给药过程中应观察神经系统反应，监测心律和血压，
24、发现异常及时报告医生，必要时先停药再报告。常及时报告医生，必要时先停药再报告。配伍禁忌：苯巴比妥、硝普钠、甘露醇、氨苄西林、磺胺嘧配伍禁忌：苯巴比妥、硝普钠、甘露醇、氨苄西林、磺胺嘧啶等。啶等。禁忌症禁忌症 对本药或其他酰胺类局麻药过敏者对本药或其他酰胺类局麻药过敏者。严重心脏传导阻滞（包括严重心脏传导阻滞（包括或或房室传导阻房室传导阻滞、双束支阻滞、室内传导阻滞）者滞、双束支阻滞、室内传导阻滞）者。预激综合症、阿斯综合症、未经控制的癫痫患预激综合症、阿斯综合症、未经控制的癫痫患者者。严重肝功能不全、有恶性高热者严重肝功能不全、有恶性高热者。兴奋延髓呼吸中枢药兴奋延髓呼吸中枢药 洛贝林洛贝林
25、尼可刹米尼可刹米 盐酸洛贝林注射液盐酸洛贝林注射液 1ml:3mg1ml:3mg 药理作用：药理作用：为呼吸兴奋药，可刺激颈动脉窦和主动脉体的为呼吸兴奋药，可刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器（均为化学感受器（均为N1受体），反射性的兴奋延受体），反射性的兴奋延髓呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢无直髓呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢无直接兴奋作用。接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也有反射性兴对迷走神经中枢和血管运动中枢也有反射性兴奋作用，对自主神经节先兴奋后阻断。奋作用，对自主神经节先兴奋后阻断。临床应用临床应用 主要用于各种原因引起主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。的中枢性呼
26、吸抑制。常用于新生儿窒息、一常用于新生儿窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉氧化碳中毒、吸入麻醉药或其他中枢抑制药药或其他中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）（如阿片、巴比妥类）中毒、传染病（如肺炎、中毒、传染病（如肺炎、白喉等）引起的呼吸衰白喉等）引起的呼吸衰竭。竭。不良反应不良反应 可见恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。可见恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。大剂量用药可出现心动过缓（兴奋迷走神经中枢）大剂量用药可出现心动过缓（兴奋迷走神经中枢）剂量继续增大可出现心动过速（兴奋肾上腺素髓质剂量继续增大可出现心动过速（兴奋肾上腺素髓质和交感神经）、传导阻滞、呼吸抑制、惊厥等。和交感神经）、传导阻滞、呼吸抑制、惊
27、厥等。注意事项注意事项 本药禁止与碘、鞣酸以及铅、银等盐类药配伍本药禁止与碘、鞣酸以及铅、银等盐类药配伍。静脉给药应缓慢。静脉给药应缓慢。用药过量的症状：可引起大汗、心动过速、低血压、低体温、用药过量的症状：可引起大汗、心动过速、低血压、低体温、呼吸抑制、强直性阵挛性惊厥、昏迷、死亡。呼吸抑制、强直性阵挛性惊厥、昏迷、死亡。尼可刹米注射液尼可刹米注射液 1.5ml 0.375g1.5ml 0.375g 药理作用药理作用 能直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。能直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。通过刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，通过刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性的兴奋呼吸
28、中枢，并提高呼吸中枢对反射性的兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。二氧化碳的敏感性。对大脑皮质、血管运动中枢及脊髓也有较弱对大脑皮质、血管运动中枢及脊髓也有较弱的兴奋作用。的兴奋作用。临床应用临床应用 用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、慢性用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症。阻塞性肺疾病伴高碳酸血症。也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉药或其他中枢也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉药或其他中枢抑制药的中毒解救。抑制药的中毒解救。不良反应不良反应 常见烦躁不安、抽搐、恶心等。常见烦躁不安、抽搐、恶心等。较大剂量时可出现喷嚏、呛咳、心率
29、加快、全较大剂量时可出现喷嚏、呛咳、心率加快、全身瘙痒、皮疹。身瘙痒、皮疹。大剂量时可出现多汗、面部潮红、呕吐、血压大剂量时可出现多汗、面部潮红、呕吐、血压升高、心悸、心律失常、震颤、惊厥、甚至昏升高、心悸、心律失常、震颤、惊厥、甚至昏迷。迷。注意事项注意事项 本药与鞣酸、有机碱的盐类及各种金属盐类配本药与鞣酸、有机碱的盐类及各种金属盐类配伍，均可能产生沉淀。伍，均可能产生沉淀。本药作用时间短暂，应视病情间隔给药，用药本药作用时间短暂，应视病情间隔给药，用药时须配合人工呼吸和给氧措施。时须配合人工呼吸和给氧措施。出现血压升高、心悸、多汗、呕吐、震颤及肌出现血压升高、心悸、多汗、呕吐、震颤及肌僵
30、直时，应立即停药以防出现惊厥。僵直时，应立即停药以防出现惊厥。禁忌症禁忌症 抽搐抽搐 惊厥患者惊厥患者 小儿高热而无中枢性呼吸衰竭时小儿高热而无中枢性呼吸衰竭时去乙酰毛花苷注射液（西地兰）去乙酰毛花苷注射液（西地兰）2ml2ml：0.4mg0.4mg 药理作用药理作用 为毛花苷为毛花苷C的脱乙酰基衍生物，为常用的注射用的脱乙酰基衍生物，为常用的注射用速效洋地黄类药物。速效洋地黄类药物。增加心肌收缩力和速度增加心肌收缩力和速度,减慢房室结传导速度，缩减慢房室结传导速度，缩短心房有效不应期。短心房有效不应期。使衰竭心脏排血量增加，消除交感神经张力的反使衰竭心脏排血量增加，消除交感神经张力的反射性增
31、高，并增强迷走神经张力，从而减慢心率，射性增高，并增强迷走神经张力，从而减慢心率，延缓房室传导。延缓房室传导。临床应用临床应用 主要用于充血性心力衰主要用于充血性心力衰竭。由于其作用较快，竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性或慢性心功能不全急性加重患者。加重患者。亦可用于控制快速性心亦可用于控制快速性心室率的心房颤动、心房室率的心房颤动、心房扑动及阵发性室上性心扑动及阵发性室上性心动过速。动过速。注意事项注意事项 低血钾症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、低血钾症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、肝肾功能不甲状腺功能低下
32、、缺血性心脏病、肝肾功能不全要慎用。全要慎用。用药前后及用药时应当检查或监测心电图、血用药前后及用药时应当检查或监测心电图、血压、心率及心律、心功能等、电解质（尤其钙、压、心率及心律、心功能等、电解质（尤其钙、钾、镁）、肾功能，疑有洋地黄中毒时应作血钾、镁）、肾功能，疑有洋地黄中毒时应作血药浓度测定。药浓度测定。禁忌症禁忌症 强心苷制剂中毒者强心苷制剂中毒者 室性心动过速、心室颤动者室性心动过速、心室颤动者 梗阻性肥厚型心肌病患者梗阻性肥厚型心肌病患者 预激综合症伴心房颤动或扑动者预激综合症伴心房颤动或扑动者 房室传导阻滞者房室传导阻滞者 硝酸甘油注射液硝酸甘油注射液 1ml1ml：5mg5m
33、g 药理作用药理作用 主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放一氧化氮（一氧化氮（NONO），激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌），激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（和其他组织内的环鸟苷酸（cGMPcGMP）增多，导致肌）增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。起血管扩张。治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效
34、冠状或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低。动脉灌注压则降低。临床应用临床应用 用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。治疗充血性心力衰竭。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。量。不良反应不良反应 常见直立性低血压引起的眩晕、晕厥、面颊和常见直立性低血压引起的眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重时可出现心动过速。颈部潮红等，严重时可出现
35、心动过速。可使血中硝酸盐增多，变性血红蛋白也可增加，可使血中硝酸盐增多，变性血红蛋白也可增加，大剂量可引起高铁血红蛋白血症，表现为紫绀。大剂量可引起高铁血红蛋白血症，表现为紫绀。可见恶心、呕吐等，少见口干。可见恶心、呕吐等，少见口干。其他可见头痛、烦躁、视物模糊、耳鸣、皮疹其他可见头痛、烦躁、视物模糊、耳鸣、皮疹等。等。注意事项注意事项 应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。耐受现象。小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。应慎用于血容量不足或
36、收缩压低的患者。发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。易出现药物耐受性。易出现药物耐受性。如果出现视力模糊或口干，应停药。如果出现视力模糊或口干，应停药。剂量过大可引起剧烈头痛。剂量过大可引起剧烈头痛。静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。静脉使用本品时须采用避光措施。静脉使用本品时须采用避光措施。禁忌症禁忌症 对有机硝酸酯类药过
37、敏对有机硝酸酯类药过敏 早期心肌梗死伴严重低血压及心动过速时早期心肌梗死伴严重低血压及心动过速时 急性循环衰竭、严重低血压（收缩压急性循环衰竭、严重低血压（收缩压90mmHg）缩窄性心包炎、心包填塞缩窄性心包炎、心包填塞 脑出血或颅脑外伤、颅内压增高脑出血或颅脑外伤、颅内压增高 严重肝、肾功能不全严重肝、肾功能不全呋塞米注射液呋塞米注射液 2ml:20mg2ml:20mg 药理作用药理作用 又称速尿：为强效的髓袢利尿药，能增加水和电解质的又称速尿：为强效的髓袢利尿药，能增加水和电解质的排泄。排泄。主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对Na+、CI-的主动重的主动重吸收，使
38、管腔液吸收，使管腔液Na+、CI-浓度升高，而髓质间液浓度升高，而髓质间液Na+、CI-浓度降低，从而渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功浓度降低，从而渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，导致水、能下降，导致水、Na+、CI-排泄增多。排泄增多。抑制近曲小管和远曲小管对抑制近曲小管和远曲小管对Na+、CI-的重吸收，促进的重吸收，促进远曲小管分泌远曲小管分泌K+。短期使用可增加尿酸排泄，长期使。短期使用可增加尿酸排泄，长期使用可引起高尿酸血症。用可引起高尿酸血症。临床应用临床应用 用于水肿性疾病：包括肝硬化、肾脏疾病，尤用于水肿性疾病：包括肝硬化、肾脏疾病，尤其是在其他利尿药效果不佳时，也可与其他
39、药其是在其他利尿药效果不佳时，也可与其他药物合用于治疗急性肺水肿和脑水肿。物合用于治疗急性肺水肿和脑水肿。治疗高血压治疗高血压 预防急性肾衰竭预防急性肾衰竭 用于高钾血症及高钙血症用于高钾血症及高钙血症 用于抗利尿激素分泌失调综合征用于抗利尿激素分泌失调综合征 用于急性药物、毒物中毒，如巴比妥类。用于急性药物、毒物中毒，如巴比妥类。不良反应不良反应 较常见出现水、电解质紊乱，可致血糖升高、较常见出现水、电解质紊乱，可致血糖升高、尿糖阳性。尿糖阳性。大剂量或长期使用可见直立性低血压、休克，大剂量或长期使用可见直立性低血压、休克，还可致胃及十二指肠溃疡。还可致胃及十二指肠溃疡。在高钙血症时用本药，
40、可引起肾结石。在高钙血症时用本药，可引起肾结石。少见头痛、头晕，指（趾）端感觉异常。少见头痛、头晕，指（趾）端感觉异常。注意事项注意事项 如每日用药如每日用药1次应早晨给药，以免夜间排尿次应早晨给药，以免夜间排尿次数增多；次数增多；一般情况下不采用静脉注射，不主张肌注，一般情况下不采用静脉注射，不主张肌注，静脉注射时间应超过静脉注射时间应超过1-2分钟，大剂量时不分钟，大剂量时不超过超过4min；本药为碱性较高的钠盐注射液，静脉注射时本药为碱性较高的钠盐注射液，静脉注射时宜用宜用NS稀释；稀释；少尿或无尿患者应用最大剂量后少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无小时仍无效应停药。效应停药。禁忌
41、症禁忌症 低血钾症低血钾症 肝昏迷肝昏迷 超量服用洋地黄超量服用洋地黄地塞米松注射液地塞米松注射液1ml1ml：5mg5mg 药理作用药理作用 肾上腺皮质激素类药，其抗炎、抗过敏、抗休克作用比泼肾上腺皮质激素类药，其抗炎、抗过敏、抗休克作用比泼尼松更显著，而对水钠潴留和促进排钾作用很轻，对垂体尼松更显著，而对水钠潴留和促进排钾作用很轻，对垂体 -肾上腺抑制作用较强。肾上腺抑制作用较强。临床应用临床应用 常用于危重病人的抢救，如严重的休克、过敏、脑水肿等。常用于危重病人的抢救，如严重的休克、过敏、脑水肿等。主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病，主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。
42、如结缔组织病，类风湿性关节炎类风湿性关节炎，严重的支气管哮喘，皮炎等过敏性疾病，严重的支气管哮喘，皮炎等过敏性疾病，溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎，急性白血病，恶性淋巴瘤等。，急性白血病，恶性淋巴瘤等。地西泮注射液地西泮注射液2ml:10mg2ml:10mg 药理作用药理作用 本品为长效苯二氮卓类药本品为长效苯二氮卓类药.苯二氮卓类为中枢神经苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药系统抑制药,可引起中枢神经系统不同部位的抑制可引起中枢神经系统不同部位的抑制,随着用量的加大随着用量的加大,临床表现可自轻度的镇静到催眠临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷甚至昏迷.本类药的作用部位与机制尚未完全阐明本类药的作用部位
43、与机制尚未完全阐明,认为可以加强或易化认为可以加强或易化-氨基丁酸氨基丁酸(GABA)(GABA)的抑制性的抑制性神经递质的作用神经递质的作用,GABA,GABA在苯二氮卓受体相互作用下在苯二氮卓受体相互作用下,主要在中枢神经各个部位主要在中枢神经各个部位,起突触前和突触后的抑起突触前和突触后的抑制作用制作用.临床应用临床应用 可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续状态的首注射为治疗癫痫持续状态的首选药选药,对破伤风轻度阵发性惊对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；厥也有效；静注可用于全麻的诱导和麻醉静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药前给药 不良反应不良反应 常见的不良反
44、应常见的不良反应,嗜睡嗜睡,头昏、乏力等头昏、乏力等,大剂量可有大剂量可有共济失调、震颤共济失调、震颤 罕见的有皮疹罕见的有皮疹,白细胞减少白细胞减少 个别病人发生兴奋个别病人发生兴奋,多语多语,睡眠障碍睡眠障碍,甚至幻觉甚至幻觉.停停药后药后,上述症状很快消失上述症状很快消失 长期连续用药可产生依赖性和成瘾性长期连续用药可产生依赖性和成瘾性,停药可能发停药可能发生撤药症状生撤药症状,表现为激动或忧郁表现为激动或忧郁【禁忌禁忌】孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用 禁忌症禁忌症 孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用用 本品含苯甲醇，禁止用于儿童本品含苯甲醇
45、，禁止用于儿童肌肉注射（小儿静注为宜）肌肉注射（小儿静注为宜）苯巴比妥钠注射液苯巴比妥钠注射液1ml:0.1g1ml:0.1g 药理作用及适应症药理作用及适应症 镇静：如焦虑不安、烦躁、甲镇静：如焦虑不安、烦躁、甲状腺功能亢进、高血压、功能状腺功能亢进、高血压、功能性恶心、小儿幽门痉挛等症。性恶心、小儿幽门痉挛等症。催眠：偶用于顽固性失眠症，催眠：偶用于顽固性失眠症，但醒后往往有疲倦、思睡等后但醒后往往有疲倦、思睡等后遗效应。遗效应。抗惊厥：常用其对抗中枢兴奋抗惊厥：常用其对抗中枢兴奋药中毒或高热、破伤风、脑炎、药中毒或高热、破伤风、脑炎、脑出血等疾病引起的惊厥。脑出血等疾病引起的惊厥。抗癫痫
46、：用于癫痫大发作的防抗癫痫：用于癫痫大发作的防治，作用出现快，也可用于癫治，作用出现快，也可用于癫痫持续状态。痫持续状态。麻醉前给药。麻醉前给药。与解热镇痛药配伍应用，以增与解热镇痛药配伍应用，以增强其作用。强其作用。治疗新生儿核黄疸治疗新生儿核黄疸。注意事项注意事项 用药后可出现头晕、困倦等后遗效应，久用可产生耐受性用药后可出现头晕、困倦等后遗效应，久用可产生耐受性及成瘾性。多次连用应警惕蓄积中毒。及成瘾性。多次连用应警惕蓄积中毒。少数病人可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应。少数病人可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应。长期用于治疗癫痫时不可突然停药，以免引起癫痫发作，长期用于治疗癫痫
47、时不可突然停药，以免引起癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态。甚至出现癫痫持续状态。一般应用倍催眠量时，可引起中度中毒，一般应用倍催眠量时，可引起中度中毒，10101515倍则引起重度中毒，血药浓度高于倍则引起重度中毒，血药浓度高于8 810mg10mg100ml100ml时，就时，就有生命危险。急性中毒症状为昏睡，进而呼吸浅表，通气有生命危险。急性中毒症状为昏睡，进而呼吸浅表，通气量大减，最后因呼吸衰竭而死亡。量大减，最后因呼吸衰竭而死亡。对严重肺功能不全（如肺气肿）、支气管哮喘及颅脑损伤对严重肺功能不全（如肺气肿）、支气管哮喘及颅脑损伤呼吸中枢受抑制者慎用或禁用；肝肾功能不良者慎用，肝呼吸中枢受
48、抑制者慎用或禁用；肝肾功能不良者慎用，肝硬变或肝功能严重障碍者禁用。硬变或肝功能严重障碍者禁用。盐酸异丙嗪注射液（非那根）盐酸异丙嗪注射液（非那根）2ml:50mg2ml:50mg 药理作用药理作用 异丙嗪是吩噻嗪类抗组胺药，也可用于镇吐、抗晕动以及异丙嗪是吩噻嗪类抗组胺药，也可用于镇吐、抗晕动以及镇静催眠。抗组胺作用：与组织释放的组胺竞争镇静催眠。抗组胺作用：与组织释放的组胺竞争HlHl受体，受体，能拮抗组胺对胃肠道、气管、支气管或细支气管平滑肌的能拮抗组胺对胃肠道、气管、支气管或细支气管平滑肌的收缩或挛缩，解除组胺对支气管平滑肌的致痉和充血作用。收缩或挛缩，解除组胺对支气管平滑肌的致痉和充
49、血作用。止吐作用：可能与抑制了延髓的催吐化学感受区有关。止吐作用：可能与抑制了延髓的催吐化学感受区有关。抗晕动症：可能通过中枢性抗胆碱性能，作用于前庭和抗晕动症：可能通过中枢性抗胆碱性能，作用于前庭和呕吐中枢及中脑髓质感受器，主要是阻断前庭核区胆碱能呕吐中枢及中脑髓质感受器，主要是阻断前庭核区胆碱能突触迷路冲动的兴奋。镇静催眠作用：可能由于间接降突触迷路冲动的兴奋。镇静催眠作用：可能由于间接降低了脑干网状上行激活系统的应激性。低了脑干网状上行激活系统的应激性。临床应用临床应用 皮肤粘膜过敏，过敏性结膜炎，皮肤粘膜过敏，过敏性结膜炎，血管神经性水肿，对血液或血血管神经性水肿，对血液或血浆制品过敏
50、反应，皮肤划痕症浆制品过敏反应，皮肤划痕症 防治、晕船、晕飞机防治、晕船、晕飞机 麻醉和手术前后的辅助治疗，麻醉和手术前后的辅助治疗，包括镇静、催眠、镇痛、止吐包括镇静、催眠、镇痛、止吐 防 治 性 或 药 源 性 过 敏防 治 性 或 药 源 性 过 敏 注意事项注意事项 已知对吩噻嗪类药高度过敏的人，也对本品过敏。已知对吩噻嗪类药高度过敏的人，也对本品过敏。下列情况应慎用：急性哮喘，膀胱颈部梗阻下列情况应慎用：急性哮喘，膀胱颈部梗阻,骨髓骨髓抑制抑制,心血管疾病，昏迷心血管疾病，昏迷,闭角型青光眼，肝功能闭角型青光眼，肝功能不全，高血压，胃溃疡不全，高血压，胃溃疡,前列腺肥大症状明显者，前
