1、 协和医院协和医院 鼻咽癌影像诊断鼻咽癌影像诊断 NPC概述鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一；鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一；最常好发于中年人，男性多于女性；最常好发于中年人，男性多于女性；具有明显的地域分布特征；具有明显的地域分布特征；好发于鼻咽隐窝和顶壁；好发于鼻咽隐窝和顶壁；发病因素：种族、遗传、发病因素：种族、遗传、EBEB病毒、感染；病毒、感染；及环境致癌因素；及环境致癌因素；鼻咽癌对放疗特别敏感。鼻咽癌对放疗特别敏感。临床表现颈部淋巴结肿大：患者常常因颈部淋巴结颈部淋巴结肿大：患者常常因颈部淋巴结肿大为首发症状前来就诊；肿大为首发症状前来就诊；耳鼻症状：鼻塞、鼻出血或回缩性血涕；耳鼻症状
2、：鼻塞、鼻出血或回缩性血涕；耳鸣，单侧听力减退或丧失；耳鸣，单侧听力减退或丧失；颅神经症状：声音嘶哑、吞咽困难、头痛、颅神经症状：声音嘶哑、吞咽困难、头痛、面麻、舌偏瘫、复视等神经症状。面麻、舌偏瘫、复视等神经症状。病理 鼻咽癌大部分起源于呼吸道的柱状上皮。鼻咽癌大部分起源于呼吸道的柱状上皮。病病理理分分型型鳞癌腺癌泡状核细胞癌未分化癌 东方人最多见鼻咽部解剖鼻咽部解剖鼻腔后方鼻腔后方软腭后上方软腭后上方上自颅底上自颅底下至软腭游离缘下至软腭游离缘顶后壁呈穹隆状顶后壁呈穹隆状 粘膜下有丰富的淋粘膜下有丰富的淋 巴组织称咽扁桃体巴组织称咽扁桃体 （腺样体）（腺样体）鼻咽部正常影像表现鼻咽部正常影
3、像表现 CT（软组织窗）翼外肌腭帆张肌腭帆提肌颞下窝翼突内外侧板咽鼓管咽口圆枕咽隐窝头长肌咽旁间隙向前正侧向前正侧后鼻孔、鼻中隔以及翼突向前上方向前上方筛窦、眼眶及球后 向上方向上方蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦向外侧向外侧茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌、颞颌窝等向后外方向后外方动脉鞘区向后上方向后上方枕骨斜坡 后颅窝肿块肿块肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：向下向下软硬腭、悬雍垂、扁桃体鼻咽癌的影像学表现鼻咽癌的影像学表现1、鼻咽腔内软组织肿块，咽隐窝变浅消失。鼻咽腔内软组织肿块，咽隐窝变浅消失。鼻咽癌最好发于咽隐窝，可引起咽隐窝变浅、鼻咽癌最好发于咽隐窝，可引起咽隐窝变浅、闭
4、塞。闭塞。CT平扫可显示肿块多为等密度，多呈浸平扫可显示肿块多为等密度，多呈浸润性生长，与周围组织界限不清。对比增强后肿润性生长，与周围组织界限不清。对比增强后肿瘤呈均匀性轻瘤呈均匀性轻-中度强化。中度强化。肿瘤在肿瘤在T1WI上多呈低上多呈低-中信号、在中信号、在T2WI上上呈中呈中-高信号，增强扫描多为轻中度强化，增强扫高信号，增强扫描多为轻中度强化，增强扫描有利于显示病灶范围、侵犯程度及与周围组织描有利于显示病灶范围、侵犯程度及与周围组织结构的关系。结构的关系。双侧咽隐窝变浅、闭塞2、鼻咽部软组织肿胀：、鼻咽部软组织肿胀：表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。3、侵犯
5、周围组织：、侵犯周围组织：咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。T1 T24、颅底骨质增生及破坏、颅底骨质增生及破坏 鼻咽癌可沿神经、血管周围间隙蔓延，致使颅底骨性孔道扩大或破坏，好发于卵圆孔、破裂孔、颈动脉管等，向后发展可破坏颈静脉孔，向顶部发展可破坏斜坡、蝶骨等。T2 T1 C+鼻咽癌侵犯蝶骨、斜坡鼻咽癌侵犯蝶骨、斜坡颅底骨质破坏颅底骨质破坏 鼻咽癌早期即有淋巴结转移，咽后组淋巴结咽后组淋巴结外组外组是首站转移淋巴结，其他转移部位为颈深及颈后三角区淋巴结。CT平扫多为等密度，增强扫描轻中度强化。T1WI上为低或略低信号，在T2WI上为高信号。5
6、、NPC淋巴结转移淋巴结转移 T2WI T1WI C+6、其它征象、其它征象1、乳突炎及中耳炎2、上颌窦炎三、鉴别诊断三、鉴别诊断1、腺样体肥大、腺样体肥大 表现为鼻咽顶部和后壁软组织对称性增厚，密度均匀，咽隐窝受压变窄，不累及下方肌肉，更不会引起骨质破坏。在T2WI上淋巴组织呈高信号，肌肉呈低信号，对比明显.2、鼻咽血管纤维瘤、鼻咽血管纤维瘤 多为男性青少年，临床有多次鼻出血的病史，为鼻咽部的良性肿瘤。鼻咽癌为侵蚀性骨质破坏，而血管纤维瘤为压迫性骨吸收破坏。增强扫描时血管纤维瘤显著强化，而鼻咽癌仅轻中度强化；MRI扫描T2WI上肿瘤呈高信号，瘤内血管因流空效应表现为低信号，称椒盐征腺样体肥大
7、腺样体肥大鼻咽血管鼻咽血管纤维纤维瘤瘤病史：21岁男性，右侧鼻腔不畅，反复流鼻血。流3、鼻咽部淋巴瘤、鼻咽部淋巴瘤 粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻，但淋巴结肿大多而广泛。鼻咽部淋巴瘤常为全身淋巴瘤的一部分，二者从形态上很难鉴别，但淋巴瘤侵犯范围广泛，常侵犯鼻腔及口咽，病变多为软组织弥漫性增厚，颅骨破坏少见。MRI表现为等T1、稍高T2信号。鼻咽癌鼻咽癌2008分期分期TNM分期T分期分期T1 局限于鼻咽局限于鼻咽T2 侵犯至鼻腔、口咽、侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙咽旁间隙T3 侵犯颅底、侵犯颅底、翼内肌翼内肌T4 侵犯颅神经、鼻窦、侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以翼外肌及以外的咀嚼肌间隙外的咀
8、嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑、颅内（海绵窦、脑膜等）膜等）鼻咽、鼻腔分界：上颌窦后壁连线鼻咽、鼻腔分界：上颌窦后壁连线BBT1：肿瘤局限于鼻咽腔内肿瘤局限于鼻咽腔内T1：肿瘤局限于鼻咽腔内肿瘤局限于鼻咽腔内咽颅底筋膜 起于翼内板后缘；包绕腭帆提肌后内方，绕行于咽鼓管软骨，向后延伸至颈动脉孔前方；走行于咽后壁、椎前肌前方。T2：肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋膜咽旁间隙为肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋膜咽旁间隙为T2 颅底平面翼内板颅底平面翼内板后缘与颈内动脉后缘与颈内动脉外侧的连线外侧的连线the pharyngobasilar fascia cor
9、responds to a line connecting the tip of the medial pterygoid plate to the lateral aspect of the carotid artery at the skull base 肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋膜咽旁间隙。鼻咽与口咽 肿瘤向下超过第2颈下缘平面。T2：肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙 颅颅 底：底：包括翼突内外板、翼突基底部、包括翼突内外板、翼突基底部、蝶骨基底部、岩尖、斜坡、蝶骨大翼、破蝶骨基底部、岩尖、斜坡、蝶骨大翼、破裂孔、颈静脉孔和舌下神经管等
10、结构。裂孔、颈静脉孔和舌下神经管等结构。蝶骨大翼蝶骨大翼：包含有圆孔、卵圆孔、棘孔。：包含有圆孔、卵圆孔、棘孔。T3：侵犯颅底、翼内肌侵犯颅底、翼内肌侵犯颅底、翼内肌为侵犯颅底、翼内肌为T3咀嚼肌间隙 颞窝被颧弓分为颞上窝和颞下窝 颞下窝为咀嚼肌间隙的固有部分,内含翼内肌、翼外肌、咬肌及颞肌下部、下颌神经及分支和腭静脉丛等血管。T4T4：侵犯颅神经、鼻窦、侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼翼外肌及以外的咀嚼肌间隙肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）、颅内（海绵窦、脑膜等）咀嚼肌间隙 简明界限简明界限 前界：与上颌后脂肪间隙相邻前界：与上颌后脂肪间隙相邻 后界：为覆盖翼内外肌后面的颈后界：为覆盖翼内
11、外肌后面的颈 深筋膜的浅层。深筋膜的浅层。内界：翼突外板和翼内肌内侧缘内界：翼突外板和翼内肌内侧缘 外界：咬肌和下颌骨升支外界：咬肌和下颌骨升支 上界：颧弓上界：颧弓平平面面 N分期分期N0 影像学检查及体检无淋巴结转移影像学检查及体检无淋巴结转移N1a 咽后淋巴结转移咽后淋巴结转移N1b 单侧单侧b、a区转移淋巴结区转移淋巴结且且直径直径1cm,3CMN2 双侧双侧b、a区转移淋巴结；或直径区转移淋巴结；或直径3CM；或淋巴结包膜外侵犯或淋巴结包膜外侵犯N3 区、区、b区转移淋巴结区转移淋巴结咽后淋巴结（RP）上：颅底 下：舌骨体上缘咽后淋巴结外侧界：颈内动脉内缘后界：头长肌前界：腭帆提肌L
12、evel Ia 上：下颌骨下缘平面、颏舌肌 下：舌骨体上缘（切线平面）前界：下颌骨联合外侧界：二腹肌前腹内侧缘后界：舌骨IA区舌骨层面Level Ib 上：下颌舌骨肌、颌下腺上缘 下：舌骨体中间层面下颌舌骨肌后界：颌下腺后缘内侧界：二腹肌前腹外侧缘外侧界：下颌骨内缘、颈阔肌前界：下颌骨联合IB区Level II 上：C1横突下缘 下：舌骨体下缘II区外侧界：胸锁乳突肌内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌前界：颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘Level III 上：舌骨体下缘 下：环状软骨下缘前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和斜角肌外侧界：胸锁乳突肌
13、内缘III区环状软骨层面Level IV 上：环状软骨下缘 下：胸锁关节、锁骨上缘前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌外侧界：胸锁乳突肌内缘IV区Level Va 上：舌骨体上缘 下：环状软骨下缘Level Vb 上：环状软骨下缘 下：锁骨上缘前界：胸锁乳突肌后缘后界：斜方肌前侧缘内侧界：肩胛提肌外侧界：颈阔肌和皮肤V区VI区后界：气管和食管分界处前界：颈阔肌和皮肤外界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘颈前间隙,包括喉前、气管前和气管旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结 M分期分期M0 无远处转移，无远处转移，M1 有远处转移（包括颈部以下淋巴结转移）有远处转移（包括颈部以下淋巴结转移）谢谢！谢谢！谢谢谢谢
