1、第一章口腔粘膜病学第一节第一节概述概述（一）口腔粘膜与口腔粘膜病（一）口腔粘膜与口腔粘膜病1.1.粘膜：口腔、鼻腔、肠道、阴道等与外界相粘膜：口腔、鼻腔、肠道、阴道等与外界相通腔的湿润衬里。通腔的湿润衬里。口腔粘膜：在功能或结构上具有皮肤和消化口腔粘膜：在功能或结构上具有皮肤和消化道粘膜的某些特点。道粘膜的某些特点。2.2.口腔粘膜病：口腔粘膜病：定义：发生在口腔粘膜及软组织上的定义：发生在口腔粘膜及软组织上的类型各异、种类众多类型各异、种类众多 的疾病总称。的疾病总称。（1 1）内容：）内容：1 1）主要发生在口腔粘膜上的疾病；）主要发生在口腔粘膜上的疾病；2 2）同时发生于皮肤或单独发生于
2、口腔粘膜的）同时发生于皮肤或单独发生于口腔粘膜的皮肤疾病；皮肤疾病；3 3）合并起源于外胚层和中胚层的某些疾病；）合并起源于外胚层和中胚层的某些疾病；4 4）全身性或系统性疾病的口腔表征。）全身性或系统性疾病的口腔表征。（2 2）特点：）特点：1 1）性别特点：发病频率、疾病的预后）性别特点：发病频率、疾病的预后2 2）年龄特点：）年龄特点：3 3）部位特点：病损发生、预后）部位特点：病损发生、预后口腔粘膜危险区域：口腔粘膜危险区域：口底舌腹口底舌腹U U形区、形区、頬粘膜内侧三角形口角、软腭复合体頬粘膜内侧三角形口角、软腭复合体4 4）病损特点：更迭与重叠性、部位的差异性、）病损特点：更迭与
3、重叠性、部位的差异性、病损的共存性病损的共存性5 5）诊断方法上的特点：）诊断方法上的特点：6 6）治疗上的特点：同病异治、同病同治、）治疗上的特点：同病异治、同病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗局部疾病全身治疗、中西医结合治疗7 7）转归上的特点：）转归上的特点：（3 3）分类：）分类：（二）口腔粘膜病学（二）口腔粘膜病学1.1.定义：定义：2.2.沿革：沿革：3.3.学习方法：学习方法：第二节第二节 口腔粘膜的结构与功能口腔粘膜的结构与功能（一）口腔粘膜的结构（一）口腔粘膜的结构1.1.上皮层：上皮层：角质形成细胞组成复层鳞状上皮角质形成细胞组成复层鳞状上皮上皮细胞上皮细胞非角质形成
4、细胞游离分布于上皮层非角质形成细胞游离分布于上皮层复层鳞状上皮：复层鳞状上皮：分角化、不全角化或无角化型等分角化、不全角化或无角化型等以以角化型角化型上皮为例：由深浅上皮为例：由深浅（1 1）角质形成细胞）角质形成细胞1 1）基底细胞层：）基底细胞层：2 2）棘细胞层：）棘细胞层：3 3）颗粒层：）颗粒层：4 4）角化层：）角化层：（2 2）非角质形成细胞）非角质形成细胞1 1）黑素细胞：）黑素细胞：2 2）朗格汉斯细胞：）朗格汉斯细胞：3 3）梅克尔细胞：）梅克尔细胞：2.2.固有层：固有层：致密结缔组织致密结缔组织3.3.粘膜下层粘膜下层:疏松结缔组织疏松结缔组织4.4.基底膜：基底膜：上
5、皮与固有层连接处上皮与固有层连接处（二）口腔粘膜的功能（二）口腔粘膜的功能1.1.屏蔽保护功能：屏蔽保护功能：(1)(1)唾液屏障：唾液屏障：(2)(2)上皮屏障：上皮屏障：(3)(3)免疫细胞屏障：免疫细胞屏障：(4)(4)免疫球蛋白屏障：免疫球蛋白屏障：2.2.感觉功能：感觉功能：痛、触、温、味痛、触、温、味3.3.其他功能：其他功能：温度调节、分泌温度调节、分泌第三节第三节 口腔粘膜组织的代谢与更新口腔粘膜组织的代谢与更新（一）（一）能源代谢能源代谢（二）（二）口腔粘膜上皮细胞周期与细胞分化、组织更新口腔粘膜上皮细胞周期与细胞分化、组织更新1.1.角脘细胞的成熟与角蛋白的合成角脘细胞的成
6、熟与角蛋白的合成2.2.口腔粘膜上皮组织分裂部位口腔粘膜上皮组织分裂部位3.3.口腔粘膜上皮细胞循环周期口腔粘膜上皮细胞循环周期4.4.口腔粘膜上皮组织更新时间口腔粘膜上皮组织更新时间5.5.口腔粘膜上皮细胞周期的调控口腔粘膜上皮细胞周期的调控第四节第四节 口腔粘膜的增龄性变化口腔粘膜的增龄性变化（一）（一）口腔粘膜结构的变化口腔粘膜结构的变化1.1.上皮层的变化：上皮层的变化：2.2.结缔组织的变化：结缔组织的变化：（二）（二）口腔粘膜功能的变化口腔粘膜功能的变化1.1.屏障功能的变化：屏障功能的变化：2.2.感觉功能的变化：感觉功能的变化：第五节第五节 口腔粘膜上皮的结构蛋白口腔粘膜上皮的
7、结构蛋白（一）（一）角蛋白角蛋白（二）桥粒和桥粒蛋白（二）桥粒和桥粒蛋白（三）半桥粒和半桥粒蛋白（三）半桥粒和半桥粒蛋白（四）角化细胞膜套的蛋白质（四）角化细胞膜套的蛋白质第六节第六节 口腔粘膜临床病损特点口腔粘膜临床病损特点口腔粘膜病损的基本类型：口腔粘膜病损的基本类型：（一）（一）斑（斑（macule)macule)定义：定义：粘膜上局限的颜色异常的损害，大小不定，粘膜上局限的颜色异常的损害，大小不定，不高出粘膜表面，不变厚，亦无硬结改变。不高出粘膜表面，不变厚，亦无硬结改变。红斑：粘膜固有层血管扩张、增生和充血。红斑：粘膜固有层血管扩张、增生和充血。黑斑：上皮基底层黑色素沉着；或粘膜固有
8、层有黑斑：上皮基底层黑色素沉着；或粘膜固有层有陈旧性出血的含铁血黄素存在；或粘膜内陈旧性出血的含铁血黄素存在；或粘膜内有金属颗粒存在。有金属颗粒存在。（二）丘疹（二）丘疹（papule)papule)定义：定义：粘膜上一种小的实体性突起，针头大小至粘膜上一种小的实体性突起，针头大小至5mm5mm直径不等。基底形状为圆形或椭直径不等。基底形状为圆形或椭 圆形，圆形，表面形状可为尖形、圆形和扁平形。表面形状可为尖形、圆形和扁平形。扁平苔藓扁平苔藓在口腔的表现为在口腔的表现为典型的丘疹典型的丘疹，排列成，排列成带状、斑状和环状。带状、斑状和环状。（三）丘斑（三）丘斑（patch)patch)定义：定
9、义：一种界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实一种界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，白色或灰白色，表面比较平滑或的病损，白色或灰白色，表面比较平滑或粗糙，可看到有裂沟将病损分割开来。粗糙，可看到有裂沟将病损分割开来。口腔粘膜白斑和癌：口腔粘膜白斑和癌：可呈现丘斑形病损；可呈现丘斑形病损；慢性盘状红斑狼疮：慢性盘状红斑狼疮：也可有这种损害。也可有这种损害。（四）疱（四）疱（vesicle)vesicle)定义：定义：粘膜内贮存液体形成，圆形，突起，粘膜内贮存液体形成，圆形，突起，直径直径2 2 5mm5mm，表面半球形。，表面半球形。上皮内疱（棘层内疱）：壁薄而柔软上皮内疱（棘层内疱）：壁薄而柔
10、软上皮下疱（基层下疱）：疱壁较厚上皮下疱（基层下疱）：疱壁较厚见于见于病毒性感染、药物反应、烫伤和疱性皮肤病病毒性感染、药物反应、烫伤和疱性皮肤病（五）大疱（五）大疱（bulla)bulla)定义：定义：大的水疱性病损，大的水疱性病损，直径直径5mm5mm以上。以上。典型的大疱见于典型的大疱见于天疱疮或类天疱疮天疱疮或类天疱疮；有时也；有时也见于典型的疱性疾病，如多形性红斑，疱疹见于典型的疱性疾病，如多形性红斑，疱疹性口炎。性口炎。（六）脓疱（六）脓疱（pustule)pustule)定义：定义：也是一种疱性病损，其内由脓性物也是一种疱性病损，其内由脓性物取代了透明的疱液。取代了透明的疱液。除
11、除脓性口炎脓性口炎外，较少见。外，较少见。（七）溃疡（七）溃疡（ulcer)ulcer)定义：定义：粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表层坏死脱落而形成凹陷。因其表层坏死脱落而形成凹陷。浅层溃疡：只破坏上皮层，愈后无瘢痕，如轻型口疮浅层溃疡：只破坏上皮层，愈后无瘢痕，如轻型口疮深层溃疡：病变波及粘膜下层，愈后留瘢痕，如复发深层溃疡：病变波及粘膜下层，愈后留瘢痕，如复发性坏死性粘膜腺周围炎性坏死性粘膜腺周围炎（八）糜烂（八）糜烂（erosion)erosion)定义：定义：粘膜的表浅缺损，为上皮的部分缺损，粘膜的表浅缺损，为上皮的部分缺损，不损及基底
12、细胞层。大小形状不定，不损及基底细胞层。大小形状不定，边界不清，表面光滑。边界不清，表面光滑。见于见于单纯疱疹、天疱疮或由机械创伤造成单纯疱疹、天疱疮或由机械创伤造成。（九）结节（九）结节（nodule)nodule)定义：定义：一种突起于口腔粘膜的实体病损。是一个一种突起于口腔粘膜的实体病损。是一个结缔组织成分结缔组织成分的团快，迫使其表面上皮向外的团快，迫使其表面上皮向外突起，形成表浅损害，其大小不等，一般直突起，形成表浅损害，其大小不等，一般直径径5mm5mm 2cm2cm，形状不定，颜色从粉红至深紫，形状不定，颜色从粉红至深紫色，如色，如纤维瘤或痣纤维瘤或痣。（十）肿瘤（十）肿瘤定义：
13、定义：一种突起自粘膜向外突起的实体性一种突起自粘膜向外突起的实体性生长物，其大小、形状、颜色不等。生长物，其大小、形状、颜色不等。真性肿瘤：真性肿瘤：良性、恶性良性、恶性瘤样病变：瘤样病变：肉芽肿、囊肿等肉芽肿、囊肿等（十一）萎缩（十一）萎缩（atrophyatrophy）定义：定义：可呈现发红的病变，表面所覆盖的上皮可呈现发红的病变，表面所覆盖的上皮变薄，结缔组织内丰富的血管分布清楚变薄，结缔组织内丰富的血管分布清楚可见，病变部位略呈凹陷，其特有的一可见，病变部位略呈凹陷，其特有的一些上皮结构消失，被一薄层上皮所取代。些上皮结构消失，被一薄层上皮所取代。如如舌乳头萎缩舌乳头萎缩（十二）皲裂（
14、十二）皲裂（rhagadesrhagades）定义：定义：粘膜表面的线状裂口，由炎性浸润使粘膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。组织失去弹性变脆而成。如如核黄素缺乏核黄素缺乏口角皲裂口角皲裂皲裂线仅限于上皮内皲裂线仅限于上皮内愈合后不留瘢痕愈合后不留瘢痕深达粘膜下层深达粘膜下层出血、灼痛，愈后留瘢痕出血、灼痛，愈后留瘢痕（十三）假膜（十三）假膜（pseudomembrancepseudomembrance）定义：定义：灰白色或黄白色，由炎性渗出的纤维素、灰白色或黄白色，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成，不是组织本身
15、，故可以擦掉一起形成，不是组织本身，故可以擦掉或撕脱。或撕脱。溃疡表面溃疡表面常用假膜形成。常用假膜形成。（十四）痂（十四）痂定义：定义：通常发生于皮肤，也可出现唇红部，通常发生于皮肤，也可出现唇红部，多为黄白色痂皮，如有出血则成深褐多为黄白色痂皮，如有出血则成深褐色，为纤维素性及炎性渗出物与上皮色，为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成。表层粘连凝固而成。（十五）坏死和坏疽（十五）坏死和坏疽坏死（坏死（necrosis)necrosis)：体内局部细胞的病理性死亡。体内局部细胞的病理性死亡。坏疽（坏疽（gangrene)gangrene)：较大范围的坏死，又受腐物寄较大范围的坏死，又受
16、腐物寄生菌作用而发生腐败。生菌作用而发生腐败。第七节第七节 口腔粘膜病的检查与诊断口腔粘膜病的检查与诊断（一）（一）病史病史（二）检查（二）检查1.1.口腔粘膜检查口腔粘膜检查（1 1）唇红：）唇红：（2 2）唇、頬粘膜：）唇、頬粘膜：頬白线：頬白线：上下牙咬合线相对位置前后纵向组上下牙咬合线相对位置前后纵向组织皱襞，色灰白微水肿，是牙齿长期刺激所致。织皱襞，色灰白微水肿，是牙齿长期刺激所致。迷脂症：迷脂症：腮腺乳头周围皮脂腺颗粒。腮腺乳头周围皮脂腺颗粒。（3 3）口底及舌腹：）口底及舌腹：（4 4）舌：）舌：（5 5）腭：）腭：（6 6）咽：）咽：（7 7）牙龈：）牙龈：2.2.辅助检查：辅助检查：（1 1）血液学检查：）血液学检查：（2 2）免疫学检查：）免疫学检查：（3 3）活体组织检查：）活体组织检查：（4 4）脱落细胞学检查：）脱落细胞学检查：（5 5）微生物学检查：）微生物学检查：（6 6）免疫组织化学检查：）免疫组织化学检查：（7 7）分子生物学技术：）分子生物学技术：
