1、性传播疾病性传播疾病概概 念念由直接性接触、类似性行为及间接由直接性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病。接触所感染的一组传染性疾病。经典经典(传统传统)性病：性病：梅毒、淋病、梅毒、淋病、软下疳、软下疳、性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿 19751975年，年，WHOWHO正式将性病命名为性传播疾正式将性病命名为性传播疾病，将非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖病，将非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖器念珠菌病、细菌性阴道炎、器疱疹、生殖器念珠菌病、细菌性阴道炎、阴虱、传染性软疣及股癣等也列入性传播阴虱、传染性软疣及股癣等也列入性传播疾病。疾病。19841984年卫生部规定的八
2、种性病年卫生部规定的八种性病 梅毒（梅毒（梅毒螺旋体梅毒螺旋体）淋病（淋病（淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌）软下疳（软下疳（杜克雷嗜血杆菌杜克雷嗜血杆菌）性病性淋巴肉芽肿（性病性淋巴肉芽肿（沙眼衣原体沙眼衣原体）尖锐湿疣（尖锐湿疣（人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒）非淋菌性尿道炎（非淋菌性尿道炎（沙眼衣原体、解脲支原体沙眼衣原体、解脲支原体）生殖器疱疹（生殖器疱疹（单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒）艾滋病（艾滋病（人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒）传播途径传播途径 性接触传播（性接触传播（95%以上）以上）间接接触传播间接接触传播 血液和血液制品传播血液和血液制品传播 母婴垂直传播母婴垂直传播 医源性传播医源性传播
3、 器官移植、人工受精等传播器官移植、人工受精等传播性病的流行现状：性病的流行现状：1.1.性传播疾病（性传播疾病（STDsSTDs）在世界范围内流行。在世界范围内流行。2.2.我国解放前性病十分猖獗，解放后随着综我国解放前性病十分猖獗，解放后随着综合防治的展开，上世纪合防治的展开，上世纪6060年代在全国范围年代在全国范围内基本消灭了性病。内基本消灭了性病。3.803.80年代性病死灰复燃。年代性病死灰复燃。19912001,19912001,年增长年增长率高达率高达19.319.3。发生在生殖器部位的疾病都是性病？发生在生殖器部位的疾病都是性病？1.生殖器部位的非感染性疾病：如白塞病、生殖器
4、部位的非感染性疾病：如白塞病、固定性药疹、接触性皮炎、多性红斑等。固定性药疹、接触性皮炎、多性红斑等。2.感染性疾病：包皮龟头炎、急性女阴溃疡、感染性疾病：包皮龟头炎、急性女阴溃疡、下疳性脓皮病等。下疳性脓皮病等。3.先天异常：皮脂腺异位病、女阴假性湿疣先天异常：皮脂腺异位病、女阴假性湿疣及阴茎珍珠样丘疹病等。及阴茎珍珠样丘疹病等。4.肿瘤及癌前期病变肿瘤及癌前期病变 淋病淋病是由奈瑟淋是由奈瑟淋球菌（球菌（Neisseria Neisseria gonorrheaegonorrheae）所致的）所致的泌尿生殖系统感染，泌尿生殖系统感染，其发病率居性病之首，其发病率居性病之首，是当前性病防治中
5、的是当前性病防治中的重点。重点。病病 因因 奈瑟淋球菌是一种革兰阴奈瑟淋球菌是一种革兰阴性双球菌，呈卵圆形或肾形，性双球菌，呈卵圆形或肾形，成对排列，直径约成对排列，直径约0.60.60.8um0.8um，常位于多形核白细胞的胞浆内，常位于多形核白细胞的胞浆内，慢性期则在细胞外。慢性期则在细胞外。淋球菌离开人体后不易生淋球菌离开人体后不易生长，对理化因子的抵抗力弱，长，对理化因子的抵抗力弱，对一般消毒剂很敏感。对一般消毒剂很敏感。传染途径传染途径 人是淋球菌的惟一自然宿主，主要通过性人是淋球菌的惟一自然宿主，主要通过性接触传播，亦可间接接触传染，产道感染接触传播，亦可间接接触传染，产道感染可致
6、新生儿结膜炎。可致新生儿结膜炎。发病机制发病机制 淋球菌淋球菌前尿道和宫颈粘膜前尿道和宫颈粘膜被柱状上皮细胞吞饮被柱状上皮细胞吞饮急性炎症反应急性炎症反应典型的脓性分泌物典型的脓性分泌物临床表现临床表现 潜伏期一般为潜伏期一般为2 21010日，平均日，平均3 35 5日，主要日，主要发生在性活跃的中青年。临床上有发生在性活跃的中青年。临床上有5%5%20%20%男性，男性，60%60%的女性患者无明显的临床症状。的女性患者无明显的临床症状。临床表现临床表现 男性淋病男性淋病 女性淋病女性淋病 儿童淋病儿童淋病 非性器官淋病非性器官淋病 播散性淋菌感染播散性淋菌感染男性淋病男性淋病急性尿道炎急
7、性尿道炎慢性尿道炎慢性尿道炎前前尿道炎尿道炎后后尿道炎尿道炎前尿道炎前尿道炎1.1.尿道口红肿、发痒、轻微刺痛尿道口红肿、发痒、轻微刺痛2.2.深黄色或黄绿色脓液深黄色或黄绿色脓液,有尿道刺激症状有尿道刺激症状.后尿道炎后尿道炎二、主要症状二、主要症状1.1.尿频、尿急、尿痛，尿频、尿急、尿痛，甚至终末血尿甚至终末血尿.2.2.会阴部有钝痛或压会阴部有钝痛或压迫感迫感.返回返回一、发病部位一、发病部位女性淋病女性淋病1.1.症状较轻，急、慢性症状不易区分症状较轻，急、慢性症状不易区分,易漏诊易漏诊.这是女性淋病的主要特点。这是女性淋病的主要特点。2.2.宫颈内膜、尿道是最常受累的部位。宫颈内膜
8、、尿道是最常受累的部位。3.3.宫颈炎常表现为阴道脓性分泌物增多宫颈炎常表现为阴道脓性分泌物增多,宫颈宫颈明显充血明显充血,水肿和糜烂水肿和糜烂.4.4.尿道炎表现为尿频、尿急、尿痛尿道炎表现为尿频、尿急、尿痛,挤压尿道挤压尿道口可有脓性分泌物溢出口可有脓性分泌物溢出.儿童淋病儿童淋病幼儿淋病外阴幼儿淋病外阴 阴道炎阴道炎新生儿淋菌性新生儿淋菌性 结膜炎结膜炎新生儿淋菌性结膜炎新生儿淋菌性结膜炎 由患淋病的母由患淋病的母亲产道感染，表现亲产道感染，表现为结膜充血、水肿，为结膜充血、水肿，有大量的脓性分泌有大量的脓性分泌物，不经治疗可发物，不经治疗可发展为角膜溃疡、虹展为角膜溃疡、虹膜睫状体炎，
9、导致膜睫状体炎，导致失明。失明。非性器官淋病非性器官淋病主要由口淫或肛交引起：主要由口淫或肛交引起：淋菌性咽炎淋菌性咽炎 淋菌性肛门直肠炎淋菌性肛门直肠炎淋菌性咽炎淋菌性咽炎 主要原因是口腔与生殖器接触，表现为急主要原因是口腔与生殖器接触，表现为急性咽炎或扁桃体炎性咽炎或扁桃体炎返回返回淋菌性肛门直肠炎淋菌性肛门直肠炎 多见于同性恋，表现为肛门多见于同性恋，表现为肛门轻度瘙痒，烧灼感，重者常有粘轻度瘙痒，烧灼感，重者常有粘液样脓性分泌物排出。肛门直肠液样脓性分泌物排出。肛门直肠镜检可见粘液样脓性分泌物。镜检可见粘液样脓性分泌物。播散性淋球菌感染播散性淋球菌感染 淋菌侵入血液，在全身引起淋菌侵入
10、血液，在全身引起播播散性淋球菌感染。典型表现主要为：散性淋球菌感染。典型表现主要为：淋菌性皮炎、关节炎和腱鞘炎。诊淋菌性皮炎、关节炎和腱鞘炎。诊断时根据临床表现，并用血液、关断时根据临床表现，并用血液、关节液、皮损等处淋球菌培养，阳性节液、皮损等处淋球菌培养，阳性者方可诊断。者方可诊断。诊诊 断断1.1.病史：病史：有不洁性交史、性伴感染史，有不洁性交史、性伴感染史，与淋病患者间接接触史或新生儿母与淋病患者间接接触史或新生儿母亲有淋病史等。亲有淋病史等。2.2.临床表现：临床表现：3.3.实验室检查：实验室检查：实验室检查实验室检查1.1.直接涂片直接涂片 鉴别诊断鉴别诊断1.非淋病性尿道炎非
11、淋病性尿道炎2.细菌性阴道炎细菌性阴道炎3.念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎4.滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎治治 疗疗治疗原则治疗原则治疗方案治疗方案治愈标准治愈标准治疗原则治疗原则1.1.早期诊断、早期治疗。早期诊断、早期治疗。2.2.性伴应同时接受治疗。性伴应同时接受治疗。3.3.应注意是否同时有衣原体和其应注意是否同时有衣原体和其它性病病原体感染它性病病原体感染。返回返回治疗原则治疗原则1.1.早期诊断、早期治疗。早期诊断、早期治疗。2.2.性伴应同时接受治疗。性伴应同时接受治疗。3.3.应注意是否同时有衣原体和其应注意是否同时有衣原体和其它性病病原体感染它性病病原体感染。返回返回治疗方案治疗方
12、案 返返回回1.1.头孢曲松钠头孢曲松钠2.2.大观霉素大观霉素3.3.环丙沙星环丙沙星4.4.氧氟沙星氧氟沙星治愈标准治愈标准治疗结束治疗结束2 2周内无性接触史情况下：周内无性接触史情况下：1.1.症状体征全部消失。症状体征全部消失。2.2.在治疗结束后在治疗结束后47日淋球菌复查阴日淋球菌复查阴 性。性。小结小结2.2.临床上有临床上有5%5%20%20%男性，男性，60%60%的女性患的女性患 者无明显的临床症状。者无明显的临床症状。1.1.淋病的病原体为奈瑟淋球菌淋病的病原体为奈瑟淋球菌.3.90%3.90%男性淋病表现为急性尿道炎男性淋病表现为急性尿道炎;症状轻症状轻,急慢性症状不
13、易区分是女性淋病的特点。急慢性症状不易区分是女性淋病的特点。4.4.诊断主要依据临床表现和实验室检查诊断主要依据临床表现和实验室检查.5.注意随访注意随访,掌握治愈标准掌握治愈标准概述概述 非淋菌性尿道炎指经性接触传染的非淋菌性尿道炎指经性接触传染的有明显尿道炎症，但尿道分泌物中检查不有明显尿道炎症，但尿道分泌物中检查不到淋球菌的一组感染性疾病。到淋球菌的一组感染性疾病。我国自我国自 2001年以来报告的非淋菌性年以来报告的非淋菌性尿道炎发病率已超过淋病，位居全国监测尿道炎发病率已超过淋病，位居全国监测的的8种种STD的首位。的首位。病因和发病机制病因和发病机制 沙眼衣原体沙眼衣原体是非淋菌性
14、尿道炎最常见的病原是非淋菌性尿道炎最常见的病原 微生物微生物 其次是其次是生殖支原体和解脲支原体生殖支原体和解脲支原体 偶由阴道毛滴虫、单纯疮疹病毒引起偶由阴道毛滴虫、单纯疮疹病毒引起 临床表现临床表现 非淋菌性尿道炎多发生在性活跃人非淋菌性尿道炎多发生在性活跃人群，主要经性接触感染，男性和女性均群，主要经性接触感染，男性和女性均可发生，新生儿可经产道分娩时感染，可发生，新生儿可经产道分娩时感染，潜伏期为潜伏期为13周。周。男性非淋菌性尿道炎男性非淋菌性尿道炎 常见症状为尿道刺痒、刺痛或烧灼感，少常见症状为尿道刺痒、刺痛或烧灼感，少数有尿频、尿痛数有尿频、尿痛 体检可见尿道口轻度红肿，尿道分泌
15、物多体检可见尿道口轻度红肿，尿道分泌物多呈浆液性，量少，糊口现象或内裤被污染呈浆液性，量少，糊口现象或内裤被污染 部分患者可无任何症状或症状不典型部分患者可无任何症状或症状不典型男性非淋菌性尿道炎男性非淋菌性尿道炎未经治疗的非淋菌性尿道炎经常伴有并发症：未经治疗的非淋菌性尿道炎经常伴有并发症：附睾炎：多为急性，单侧发生，常与尿道炎并存附睾炎：多为急性，单侧发生，常与尿道炎并存 前列腺炎：多见亚急性前列腺炎，慢性者可表现前列腺炎：多见亚急性前列腺炎，慢性者可表现为无症状或会阴钝痛、阴茎痛为无症状或会阴钝痛、阴茎痛 ReiterReiter综合征：表现为尿道炎、结膜炎和关节炎综合征：表现为尿道炎、
16、结膜炎和关节炎三联征三联征 其他：如直肠炎、眼虹膜炎、强直性脊柱炎等。其他：如直肠炎、眼虹膜炎、强直性脊柱炎等。女性非淋菌性泌尿生殖道炎女性非淋菌性泌尿生殖道炎 主要累及宫颈；近半数患者无症状，有症主要累及宫颈；近半数患者无症状，有症状者亦缺乏特异性，仅表现为白带增多，体检状者亦缺乏特异性，仅表现为白带增多，体检时可见宫颈水肿、糜烂等。时可见宫颈水肿、糜烂等。尿道炎可表现为尿道口充血、尿频，甚至尿道炎可表现为尿道口充血、尿频，甚至排尿困难等泌尿系统症状排尿困难等泌尿系统症状 新生儿感染新生儿感染 新生儿经母亲产道分娩时可感新生儿经母亲产道分娩时可感染沙眼衣原体或解脉支原体，引起染沙眼衣原体或解
17、脉支原体，引起结膜炎或肺炎。结膜炎或肺炎。无并发症淋病无并发症淋病 女童淋病多为与患淋病的父母密切女童淋病多为与患淋病的父母密切接触和共用浴室用具而感染，少数因性接触和共用浴室用具而感染，少数因性虐待所致。虐待所致。常见弥漫性阴道炎继发外阴炎，有时常见弥漫性阴道炎继发外阴炎，有时累及肛门和直肠。累及肛门和直肠。治疗治疗 原则上应做到早期诊断、早期治疗、原则上应做到早期诊断、早期治疗、规则用药、治疗方案个体化。规则用药、治疗方案个体化。常用治疗方案常用治疗方案 多西环素多西环素200mg/d，分，分2次口服，连服次口服，连服710天天 阿奇霉素阿奇霉素1.0g饭前饭前1小时或饭后小时或饭后2小时
18、顿服小时顿服 美满霉素美满霉素200mg/d，分，分2次口服，连服次口服，连服10天天 红霉素红霉素2.0g/d，分，分4次口服，连服次口服，连服7天天妊娠期非淋菌性尿道炎妊娠期非淋菌性尿道炎 红霉素红霉素2.0g/d，分，分4次口服，连服次口服，连服7天天 红霉素红霉素1.0g/d，分，分4次口服，连服次口服，连服14天天 阿奇霉素阿奇霉素1.0g/d，分，分4次顿服次顿服 不宜用四环素类药物。不宜用四环素类药物。新生儿衣原体眼结膜炎新生儿衣原体眼结膜炎 红霉素干糖浆粉剂红霉素干糖浆粉剂50mg/（kg.d），分），分4次口服，连服次口服，连服2周，如有效再延长周，如有效再延长l2周周 0.
19、5红霉素眼膏或红霉素眼膏或1四环素眼膏出生四环素眼膏出生后立即滴入眼中对衣原体感染有一定预后立即滴入眼中对衣原体感染有一定预防作用防作用判愈标准判愈标准 治愈的标准是患者的自觉症状消失，治愈的标准是患者的自觉症状消失，无尿道分泌物，尿沉渣无白细胞，细胞无尿道分泌物，尿沉渣无白细胞，细胞涂片也未见衣原体。涂片也未见衣原体。在判断治愈时，一般可不作病原微生在判断治愈时，一般可不作病原微生物培养。物培养。概述概述 尖锐湿疣是由尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（人类乳头瘤病毒（HPV）所致，所致，常发生在肛门及外生殖器等部位，主要通过性行常发生在肛门及外生殖器等部位，主要通过性行为传染为传染 尖锐湿疣是全球
20、范围内最常见的尖锐湿疣是全球范围内最常见的STD之一，国之一，国外发病率占性病的第外发病率占性病的第2位，且仍不断增加位，且仍不断增加 国内近年报道发病率为国内近年报道发病率为41/10万。万。病因和发病机制病因和发病机制 人是人类乳头瘤病毒（人是人类乳头瘤病毒（HPV）的唯一宿主）的唯一宿主 目前采用分子生物学技术将目前采用分子生物学技术将HPV分为分为100多种多种亚型，引起尖锐湿疣的病毒主要是亚型，引起尖锐湿疣的病毒主要是HPV-6，HPV-11，HPV-16，HPV-18等型等型 HPV主要感染上皮组织主要感染上皮组织 近来大量文献及基础临床研究已充分肯定近来大量文献及基础临床研究已充
21、分肯定HPV在肛门生殖器癌发生的致病作用在肛门生殖器癌发生的致病作用 临床表现临床表现 本病好发生于性活跃的中青年本病好发生于性活跃的中青年 潜伏期一般为潜伏期一般为l8个月，平均为个月，平均为3个月个月 外生殖器及肛门周围皮肤粘膜湿润区外生殖器及肛门周围皮肤粘膜湿润区为好发部位为好发部位,少数患者见于肛门生殖器以少数患者见于肛门生殖器以外部位外部位 皮损初起为单个或多个散在的淡红色皮损初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后渐增小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后渐增多增大，依疣体形态可分为无柄型（即多增大，依疣体形态可分为无柄型（即丘疹样皮损）和有柄型，后者可呈乳头丘疹样皮损）
22、和有柄型，后者可呈乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状。状、菜花状、鸡冠状及蕈样状。疣体常呈白色、粉红色或污灰色，表疣体常呈白色、粉红色或污灰色，表面易发生糜烂，有渗液、浸渍及破溃，面易发生糜烂，有渗液、浸渍及破溃，尚可合并出血及感染。尚可合并出血及感染。多数患者无明显自觉症状，少数可有多数患者无明显自觉症状，少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。异物感、灼痛、刺痒或性交不适。少数患者疣体过度增生成为巨大型少数患者疣体过度增生成为巨大型尖锐湿疣，常与尖锐湿疣，常与HPVHPV6 6型感染有关，部型感染有关，部分可发生恶变。分可发生恶变。少数患者表现为潜伏感染或亚临床感少数患者表现为潜伏感染或亚临床感
23、染。染。组织病理组织病理 典型表现为表皮乳头瘤样增生伴角化不全，典型表现为表皮乳头瘤样增生伴角化不全，颗粒层和棘层上部细胞可有明显的空泡形颗粒层和棘层上部细胞可有明显的空泡形成，胞质着色淡，核浓缩深染，核周围有成，胞质着色淡，核浓缩深染，核周围有透亮的晕透亮的晕（凹空细胞），（凹空细胞），为特征性改变为特征性改变 真皮浅层毛细血管扩张，周围常有较真皮浅层毛细血管扩张，周围常有较多炎性细胞浸润多炎性细胞浸润诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断主要依据：主要依据：本病主要根据病史（性接触史、配偶感染本病主要根据病史（性接触史、配偶感染史或间接接触史等）、典型临床表现和实验室史或间接接触史等）、典型临床表现
24、和实验室检查结果（醋酸白试验、组织病理检查）进行检查结果（醋酸白试验、组织病理检查）进行诊断。诊断。本病需和假性尖锐湿疣、阴茎珍珠状丘疹、本病需和假性尖锐湿疣、阴茎珍珠状丘疹、扁平湿疣、鲍温病样丘疹病、生殖器鳞状细胞扁平湿疣、鲍温病样丘疹病、生殖器鳞状细胞癌和皮脂腺异位症等进行鉴别。癌和皮脂腺异位症等进行鉴别。治疗治疗外用药外用药 0.5 0.5足叶草毒素酊足叶草毒素酊 为细胞毒药物，用法为每天为细胞毒药物，用法为每天2 2次外用，连用次外用，连用3 3天停天停药药4 4天为天为1 1个疗程，可根据病变程度连续用个疗程，可根据病变程度连续用l-3l-3个疗程，个疗程，治愈率较高。治愈率较高。适
25、用于任何部位的皮损，但应注意其致畸作用，孕适用于任何部位的皮损，但应注意其致畸作用，孕妇禁用。妇禁用。治疗治疗外用药外用药 5 5 5-5-氟尿尿嘧啶每周外用氟尿尿嘧啶每周外用1 1次次 5 5咪喹莫特霜每周外用咪喹莫特霜每周外用2-32-3次，睡前次，睡前外用，外用，6-106-10小时后洗掉，可用药小时后洗掉，可用药1616周，周，局部可出现轻中度刺激症状。局部可出现轻中度刺激症状。治疗治疗物理治疗物理治疗 激光、冷冻、电灼、微波等，可酌情激光、冷冻、电灼、微波等，可酌情选用，巨大疣体可手术切除。选用，巨大疣体可手术切除。光动力治疗（外用盐酸光动力治疗（外用盐酸酮戊酸）酮戊酸）光动力学疗法光动力学疗法l光动力学疗法，是由光能激发光敏剂后，光动力学疗法，是由光能激发光敏剂后，引起相应的光化学引起相应的光化学/生物学效应，选择性地生物学效应，选择性地破坏病变细胞破坏病变细胞/组织的治疗方法。组织的治疗方法。l原理：某些特定的细胞（如增殖迅速的细原理：某些特定的细胞（如增殖迅速的细胞）摄入特定的光敏剂后，在特定光源作胞）摄入特定的光敏剂后，在特定光源作用下产生特定的效应。用下产生特定的效应。治疗治疗内用药物内用药物 可配合使用干扰素可配合使用干扰素
