1、 作者：柳 林 单位：吉林大学中日联谊医院第十五章 良、恶性肿瘤的介入治疗其他恶性肿瘤的介入治疗第二节目录一、肺癌的介入治疗 二、肾癌的介入治疗三、胰腺癌的介入治疗四、盆腔恶性肿瘤的介入治疗 支气管肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一，病理诊断是诊断的金标准。肺癌的早中期治疗方案（手术、放疗、化疗）已经趋于完善，尤其近年来分子靶向治疗逐渐成熟，并获得了较好的临床疗效。但约有50%以上病人在初诊时已发生了远处转移，目前对晚期肺癌病人的治疗尚缺乏有效手段。而介入技术在病理活检和晚期肺癌并发症治疗中起着重要作用。一、肺癌的介入治疗医学影像学（第8版）适应证与禁忌证 介入技术与操作方法 并发
2、症及其防治 疗效评价医学影像学（第8版）一、肺癌的介入治疗 适应证（一）适应证与禁忌证 肺癌出现咯血、上腔静脉阻塞综合征、气道狭窄等严重并发症时；不能手术切除的晚期肺癌病人；病灶能行手术切除，但手术风险大或拒绝手术者；手术切除后胸内复发或转移者。医学影像学（第8版）一、肺癌的介入治疗 病情属终末期，恶病质，预计生存期3个月者；心、肺、肝、肾等重要脏器功能衰竭者；合并严重感染者；严重出血倾向和对比剂应用禁忌者。医学影像学（第8版）一、肺癌的介入治疗（一）适应证与禁忌证 禁忌证 肺癌的介入治疗（二）介入技术与操作方法医学影像学（第8版）一、肺癌的介入治疗 支气管动脉化疗灌注术：首先通过支气管动脉造
3、影了解肺癌动脉供血情况及是否存在脊髓动脉和支气管动脉-肋间动脉干交通；确定供血支气管动脉后，固定导管头端于靶血管内，经导管灌注化疗药物。根据病人具体情况，每34周可重复。肺癌的消融治疗：主要适用于直径3cm的肿瘤，或作为肺癌综合治疗的一部分而与其他治疗联合。放射性粒子置入术：常用125I放射粒子置入，可用于肿瘤和转移淋巴结的治疗。肺癌并发症的介入治疗（二）介入技术与操作方法医学影像学（第8版）一、肺癌的介入治疗 肺癌伴咯血：肺癌可引起大咯血，危及病人生命。支气管动脉栓塞已经成为治疗肺癌伴大咯血 有效的介入方法。肺癌伴上腔静脉阻塞综合征：肺癌或纵隔转移淋巴结可压迫、包绕上腔静脉，使其管腔狭窄、血
4、液回流障碍，可置放金属内支架，使上腔静脉血流复通。肿瘤所致气管狭窄、气管-食管瘘：肺癌本身或转移的纵隔淋巴结所致的主气管或左右主支气管 狭窄可造成呼吸困难，可置放气管支架解决气管受压、狭窄。当肺癌侵犯邻近气管、食管，可 造成气管-食管瘘，可置放覆膜内支架封堵瘘口。脊髓损伤 化疗药物引起的不良反应 化疗栓塞综合征（三）并发症及其防治医学影像学（第8版）一、肺癌的介入治疗 多种药物联合的支气管动脉灌注化疗疗效明显优于单药灌注，反复多次给药也优于单次给药。支气管动脉栓塞治疗肺癌伴咯血疗效明显。支架置入可立即解除气管狭窄及堵塞瘘口，明显改善患者的生活质量，延长患者生存期。（四）疗效评价医学影像学（第8
5、版）一、肺癌的介入治疗 肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年上升趋势。肾癌的治疗方法主要包括外科治疗（首选）、药物治疗（靶向药物治疗、化疗）、放射治疗和介入治疗。其中介入治疗主要包括经动脉化疗栓塞术和经皮消融术。二、肾癌的介入治疗医学影像学（第8版）适应证与禁忌证 介入技术与操作方法 并发症及其防治 疗效评价医学影像学（第8版）二、肾癌的介入治疗 适应证（一）适应证与禁忌证 对于小肾癌患者，不适于开放性外科手术者、需尽可能保留肾单位功能者、有严重合并症、肾功能不全者、遗传性肾癌、双肾肾癌、有全身麻醉禁忌者、肿瘤最大径4cm且位于肾周边的病人可考虑消融治疗。对于不能耐受手术治疗但有严重血尿
6、、腰痛的病人可采用肾动脉栓塞缓解症状。医学影像学（第8版）二、肾癌的介入治疗 禁忌证 同肺癌。（二）介入技术与操作方法医学影像学（第8版）肾癌消融治疗：在超声、CT或MRI引导下，经安全路径穿刺进入肿瘤病灶，参照各消融治疗仪 的说明，进行消融治疗；消融完成后，在拔针时进行针道消融，防止术后出血和肿瘤沿针道 种植；治疗结束前再次行超声、CT或MRI全面扫描肾脏，确定消融范围已经完全覆盖肿瘤，并 保留安全消融边界，排除发生肿瘤破裂、出血等并发症的可能性。肾动脉栓塞：先行腹主动脉-肾动脉造影，再行选择性肾动脉造影。了解肿瘤的范围及血供 后，将导管插入相应肿瘤供血分支内，进行栓塞。二、肾癌的介入治疗
7、可参照肺癌相应并发症的处理原则。（三）并发症及其防治医学影像学（第8版）二、肾癌的介入治疗 肾癌的介入治疗在肾癌并发症的治疗中意义较大。（四）疗效评价 胰腺癌多在发现时已属晚期而丧失手术切除机会。对于不能手术切除的胰腺癌可采用姑息治疗，研究证明经动脉灌注化疗由于肿瘤局部药物浓度较静脉用药高，可以达到更好的治疗效果，在改善疾病相关症状、延长生存期、减少肝转移及发生肝转移后的治疗方面具有一定优势；胰头癌晚期可压迫或侵犯胆总管和十二指肠，引起梗阻性黄疸，此时可行胆道或十二指肠支架置入治疗。三、胰腺癌的介入治疗医学影像学（第8版）适应证与禁忌证 介入技术与操作方法 并发症及其防治 疗效评价医学影像学（
8、第8版）三、胰腺癌的介入治疗 适应证（一）适应证与禁忌证 不能手术切除的局部晚期胰腺癌；外科手术切除后复发者；因内科原因失去手术机会的胰腺癌；胰头癌伴梗阻性黄疸或十二指肠狭窄；胰腺癌伴肝脏转移。医学影像学（第8版）三、胰腺癌的介入治疗 血管造影及对比剂应用禁忌者；大量腹水、全身多处转移；全身情况衰竭者，明显恶液质，ECOG评分2分，伴多脏器功能衰竭；有出血或凝血功能障碍性疾病不能纠正，有明显出血倾向者；肝、肾功能差，超过正常参考值3倍的病人；白细胞3.5109/L，血小板50109/L。(1)(3)为绝对禁忌证，(4)(6)为相对禁忌证。医学影像学（第8版）三、胰腺癌的介入治疗（一）适应证与禁
9、忌证 禁忌证（二）介入技术与操作方法医学影像学（第8版）血管造影 胰腺供血动脉灌注化疗 胰腺癌伴肝转移灌注治疗 胰头癌伴梗阻性黄疸介入治疗 胰头癌伴十二指肠腔狭窄、梗阻介入治疗 药盒导管置入术（PCS）三、胰腺癌的介入治疗（二）介入技术与操作方法医学影像学（第8版）血管造影：通常行选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影。位于胰头部的癌肿，可再行选择性 胃十二指肠动脉造影；位于胰体尾部的癌肿，可行选择性脾动脉造影。为了更好地显示肿瘤 血管和肿瘤染色，常需行药物性血管造影（用扩血管药物）。胰腺供血动脉灌注化疗：将导管分别选择性置于腹腔动脉、肠系膜上动脉造影，若可见肿瘤 供血血管，则超选择至供血动脉灌注化
10、疗。若未见肿瘤供血动脉，则根据肿瘤部位、侵犯范 围及供血情况确定靶血管。三、胰腺癌的介入治疗（二）介入技术与操作方法医学影像学（第8版）胰腺癌伴肝转移灌注治疗：导管置放在腹腔动脉和肝总动脉灌注化疗。然后，用携有化疗药物 的碘油乳剂行肝动脉栓塞。胰头癌伴梗阻性黄疸介入治疗：先行经皮经肝胆管引流术（PTCD），引流胆汁，消退黄疸；也 可置入金属内支架，以保持胆道的长期通畅。待患者一般情况改善，血胆红素降至正常或明显 下降后，给予胰腺癌供血动脉灌注化疗。三、胰腺癌的介入治疗（二）介入技术与操作方法医学影像学（第8版）胰头癌伴十二指肠腔狭窄、梗阻介入治疗：可经口置放金属内支架于肠腔狭窄阻塞部位，解除
11、狭窄，维持肠腔的通畅性，保证食物的摄取。其后，再给予胰腺癌供血动脉灌注化疗。药盒导管置入术（PCS）：经皮穿刺左锁骨下动脉，插入细导管至腹腔动脉或肝总动脉，导管 尾端外接于药盒，并埋植在皮下，每天经药盒连续灌注化疗药物，其效果优于一次大剂量动脉 灌注化疗。持续动脉灌注时间38周，平均3.8周。三、胰腺癌的介入治疗 可参照肺癌相应并发症的处理原则。（三）并发症及其防治医学影像学（第8版）胰腺癌的总体预后较差，由于早期诊断困难，手术根治率仅21.231，而手术 死亡率高达11%44，5年生存率也只有4左右。全身化疗的生存率平均为6个月，化疗加放疗的平均寿命为一年左右；而单独动脉灌 注化疗的一年生存
12、率约50，若加放疗可望进一步提高疗效。对于不能手术切除的胰腺癌，目前提倡介入综合性治疗。（四）疗效评价三、胰腺癌的介入治疗 盆腔恶性肿瘤主要包括妇科恶性肿瘤、膀胱癌、前列腺癌、盆腔淋巴结转移癌等，由于盆腔内组织器官复杂，晚期病人因病变侵犯周围器官或淋巴结转移而失去手术切除机会。随着介入放射学的发展，经肿瘤供血动脉进行灌注化疗和（或）栓塞已成为不能手术切除盆腔恶性肿瘤治疗的主要方法之一。四、盆腔恶性肿瘤的介入治疗医学影像学（第8版）适应证与禁忌证 介入技术与操作方法 并发症及其防治 疗效评价医学影像学（第8版）四、盆腔恶性肿瘤的介入治疗 适应证（一）适应证与禁忌证 外科手术前或放疗前的辅助治疗；
13、不能手术切除的中晚期肿瘤；复发性恶性肿瘤；不能控制的肿瘤性出血；外科手术后的辅助治疗。医学影像学（第8版）禁忌证 同肺癌。四、盆腔恶性肿瘤的介入治疗（二）介入技术与操作方法医学影像学（第8版）血管造影检查：根据肿瘤部位和性质，先行选择性腹主动脉下段、髂内动脉、子宫动脉、膀胱 动脉、骶正中动脉等造影，了解肿瘤供血动脉情况。然后选择不同的介入治疗方法。盆腔恶性 肿瘤DSA检查主要见肿瘤血管和肿瘤染色。一次性动脉灌注化疗术：导管超选择至肿瘤供血动脉内，灌注化疗药物。四、盆腔恶性肿瘤的介入治疗 药盒导管置入术（PCS）：利用对侧股动脉入路的方法，将药盒导管留置于肿瘤侧的髂内动脉内。药盒和导管需紧密连接，防止药盒导管折叠阻塞导管。动脉栓塞术：用于外科手术前栓塞或治疗肿瘤性出血。可参照肺癌相应并发症的处理原则。（三）并发症及其防治医学影像学（第8版）女性生殖系统恶性肿瘤对化疗药物相对敏感，经动脉化疗栓塞可使瘤体较大的 宫颈腺癌、腺鳞癌病人获得更多的根治性子宫切除术机会。对盆腔恶性肿瘤（如 膀胱癌、宫颈癌等）所致的肿瘤性出血，动脉栓塞近期止血效果显著。（四）疗效评价四、盆腔恶性肿瘤的介入治疗谢 谢 观 看
