1、浙江中医药大学第一附属医院浙江中医药大学第一附属医院1l希望传递以下信息：l1，关于神经多卡理论l2，认为腰椎间盘突出症存在神经多卡情况l3，认为用针刀松解继发性神经卡压点可有效地解除腰腿痛23 *结缔组织膜神经外膜神经束膜神经内膜45 神经元突起*神经纤维 有髓 鞘膜雪旺氏细胞 无髓：直径 1m6神经干伴行血管 阶段血管神经系膜 神经外膜血管横斜 神经束间血管网斜穿神经束膜神经束内微血管网7一、概念（Weiss观点）l轴浆转运（axoplamic transport):物质在神经纤维内的运输8二、轴浆转运的方式和速度顺向：慢速 1mm/d 维持神经纤维的 成长和再生 快速 410mm/d 体
2、温影响速度 逆向：快速100mm/d 营养胞体、反馈控制胞体合成蛋白质9 神经递质、合成酶、蛋白质外源性物质：NTF、病毒10 1973年，Upton和McComas提出了双卡综合双卡综合征征的假说，认为由于神经近端受压，可导致轴浆运输由于神经近端受压，可导致轴浆运输变慢或减少，从而使该神经其他部位对卡压的变慢或减少，从而使该神经其他部位对卡压的 易感性增高；一个轻微卡压引起的轴浆运输减易感性增高；一个轻微卡压引起的轴浆运输减少不至于引起神经退行性变，即不出现临床症少不至于引起神经退行性变，即不出现临床症状，但当第二个卡压慢慢出现时可加重轴浆流状，但当第二个卡压慢慢出现时可加重轴浆流的减少，使
3、之低于远端神经退变的的减少，使之低于远端神经退变的 安全阈值安全阈值,而出现临床症状。而出现临床症状。11 Dahin等经实验研究看到，远端神经卡压可引起轴流逆向运输障碍而引起神经胞体变化，从而可导致近端神经的再次卡压，由此提出了逆向双卡逆向双卡（Reverse Double Crush Syndrome,RDCS)的理论。12 Mackinnon定义多卡多卡综合征。认 为：一根神经可以在多处卡压，也可以在单一解剖部位的多点受压，其中任何一点均不引起症状，然而它们结合在一起就足以引起明显的神经压迫症状。13一、机械因素1、解剖因素：如肘管、腕管2、劳损：如：肘管综合症、腕管综合症二、代谢因素
4、糖尿病、酒精性神经病变、慢性肾衰、甲状腺功能减退、粘液性水肿14 15 16l周围神经本身具有潜在的易卡性l一损伤处的神经内膜水肿破坏了神经循环l一处卡压可引起其他部位的伤害性剪力l一处卡压可减少肌泵利用，致肢体扩散性水肿，增加特定解剖节段的组织压力17l近端神经造成系列轴流卡压可使远端神经对卡压敏感l近端神经卡压致淋巴静脉回流中断，远端易受卡压l神经损伤部位释放一种可通过神经内循环的代谢产物，增加该神经其他节段的易损性1819压力神经 机械性变形 局部血流受阻 外膜CAP渗出外膜水肿血流缓慢，缺血缺氧血神经屏障神经束间水肿Ca离子通道开放束间“腔隙间隔综合征”神经内膜水肿束膜细胞未受损束膜细
5、胞受损 细胞膜结构破坏20神经束内水肿不解决 成纤维细胞入侵 胶原增加 神经外膜束膜增厚 阻碍轴索生长 神经受压 微循环损害 局部缺血 髓鞘代谢受损 脱髓鞘 2122l1，腰椎间盘突出症引起的神经痛，以其神经分支途径易卡处为疼痛常见23l如：腰脊神经后支及后内侧支在途径横突根部及副突、乳突间骨-纤维管时易受卡压，临床产生腰椎旁疼痛。24l 腰突症腰神经后内侧支易卡压腰神经后内侧支卡压综合症腰痛l 针刀可解除腰神经后内侧支卡压，解除腰痛。2526l 腰4、5、骶1神经根之纤维组成臀上神经，而臀上神经在跨过坐骨大孔之上缘后反折向上易受卡压，临床上出现臀部上方疼痛。l 针刀可松解神经卡压，消除臀部疼
6、痛2728l 坐骨神经在梨状肌下孔及坐骨结节后方易受到卡压,临床出现臀部下方疼痛.l 针刀可解除该处神经卡压，解除坐骨神经周围疼痛29l 腓浅神经斜穿腓骨之表面，易受卡压，临床常出现小腿外侧麻木疼痛。l 针 刀 可 松 解该处神经卡压，解除小腿外侧麻痛 30l 2、腰突症病人，早期手术髓核摘除，术后腰腿痛消失彻底。病程较久者，常残留症状。l 从多卡机制解释：腰突症病程久者，继发性卡压点呈慢性炎性改变，局部产生粘连、增生、疤痕形成，虽原发卡压解除，继发卡压点由于自身的病理改变，局部神经卡压表现未能随之解除。31l 由于这些继发性卡压点存在着慢性炎症改变，除神经本身的病理改变，神经与周围组织间存在
7、着粘连、增生、血供不良等现象。并因在人体活动过程中神经的适应性减退而易产生牵拉、压迫、以至卡压逐渐加重。32l三，针刀对椎管内的病理改变实难有所作为。但对远端继发性卡压点，却是可行的33l 首先、继发性卡点一般有明确的压痛点明确的压痛点，这为确定部位成为可能。l 第二、继发性卡压点多位于骨面附近多位于骨面附近，使器械到达病灶有较明确的标志。34l 第三、继发性卡压点并无明显的管腔结构，主要是慢性炎症所致的神经与周围组织粘连，延伸性不足以适应肢体需要。器械达病灶部后沿骨面进行推剥松解法推剥松解法，即可达到治疗目的，35l 笔者10余年来以针刀为主，从松解继发性卡压点入手治疗腰突症数千例，腰突症手术后综合症数百例，获得满意疗效。l 笔者认为在神经多卡理论指导下，针刀治疗腰椎间盘突出症是安全、有效安全、有效的。36l 由于神经轴流是双向性的。l 上位卡压可影响下位轴流，下位的卡压亦可影响上位的轴流。l 上位卡压的纠正可改善下位的轴流，下位卡压的纠正亦应可改善上位轴流。l 可认为针刀，包括针灸、推拿、理疗、体疗等方法有促进轴流、从而提高神经纤维对卡压的耐受性，促进神经纤维的康复。并不是权宜之计，而是治本之法。37l谢 谢38
