1、急性期脑卒中规范化治疗方案急性期脑卒中规范化治疗方案-急性期治疗和早期二级预防急性期治疗和早期二级预防急性期脑卒中的规范化治疗技术方案急性期脑卒中的规范化治疗技术方案 脑卒中院前急救的评估与处理脑卒中院前急救的评估与处理 急诊评估与诊断急诊评估与诊断 脑卒中早期诊断技术的应用脑卒中早期诊断技术的应用 脑卒中单元或中心的建立脑卒中单元或中心的建立 急性期的特殊治疗急性期的特殊治疗 急性期并发症的处理与支持急性期并发症的处理与支持 脑卒中的一般治疗措施脑卒中的一般治疗措施 脑卒中早期二级预防的启动脑卒中早期二级预防的启动 早期神经康复措施建议早期神经康复措施建议急性卒中的评估与一般处理原则急性卒中
2、的评估与一般处理原则探讨国内较高级别的临床研究的规范探讨国内较高级别的临床研究的规范激肽原酶在缺血性卒中治疗中的应用激肽原酶在缺血性卒中治疗中的应用丁苯酞治疗急性卒中随机对照试验的系统评估丁苯酞治疗急性卒中随机对照试验的系统评估神经保护治疗的进展与必存的临床应用神经保护治疗的进展与必存的临床应用急性卒中的特殊治疗与国内新技术急性卒中的特殊治疗与国内新技术急性卒中的并发症治疗与预后急性卒中的并发症治疗与预后急性期的特殊治疗急性期的特殊治疗 急性脑梗死是主要的卒中类型，占所有卒中的近急性脑梗死是主要的卒中类型，占所有卒中的近80%，脑，脑组织的缺血性损害也是各种脑损伤后主要的病理生理机制组织的缺血
3、性损害也是各种脑损伤后主要的病理生理机制 针对缺血性损伤的不同环节进行特异或非特异的干预包括针对缺血性损伤的不同环节进行特异或非特异的干预包括血管再通重建循环、改善脑组织灌流的治疗血管再通重建循环、改善脑组织灌流的治疗 溶栓治疗溶栓治疗 抗血小板治疗抗血小板治疗 抗凝治疗抗凝治疗 降纤治疗降纤治疗 扩容和扩张血管治疗扩容和扩张血管治疗 外科和血管内介入治疗外科和血管内介入治疗rtPA溶栓治疗卒中的有效临床证据溶栓治疗卒中的有效临床证据 1995年，年，RCT-NINDS试验结果，获得试验结果，获得FDA批准，得到国际指南推荐！批准，得到国际指南推荐！rtPA溶栓治疗卒中的延长治疗时间的证据溶栓
4、治疗卒中的延长治疗时间的证据2009年年rt-PA的的AHA指南指南 延长静脉溶栓的时间窗延长静脉溶栓的时间窗 rt-PA 可用于卒中后可用于卒中后3-4.5小时符合适应症的患者（小时符合适应症的患者（I类建议类建议 B级）级）治疗适应症与治疗适应症与2007年指南类似，但需排除年指南类似，但需排除 年龄年龄80岁岁 口服抗凝药，口服抗凝药，INR或或1.7 基线基线NIHSS评分评分25分分 或同时具有糖尿病及既往卒中或同时具有糖尿病及既往卒中 rt-PA时间窗延长后的疗效尚未与取栓治疗等相比较，且时间窗延长后的疗效尚未与取栓治疗等相比较，且3-4.5h静脉静脉rtPA的确切除外标准尚未建立
5、。的确切除外标准尚未建立。（IIb 类建议类建议 C级）级）中国中国2010年新指南年新指南推荐意见：推荐意见：（1）对缺血性脑卒中发病）对缺血性脑卒中发病 3 h内（内（I 级推荐，级推荐，A 级证据）级证据）和和 3-4.5 h（I 级推荐，级推荐，B 级证据）级证据）的患者，应根据适应的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快静脉给予症严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。溶栓治疗。（2）发病）发病 6 h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶（可考虑静脉给予尿激酶（II 级推荐，级推荐，B 级证据）。级证据）。动脉溶栓的推荐建议动
6、脉溶栓的推荐建议血管内治疗的临床指南血管内治疗的临床指南Circulation.2009;119:2235-2249各种干预方案时机的循证依据各种干预方案时机的循证依据急性期缺血性脑血管病血管内治疗急性期缺血性脑血管病血管内治疗临床途径（推荐）临床途径（推荐）摘自摘自 UCSF 的临床路径的临床路径溶栓治疗的临床证据溶栓治疗的临床证据-缺血半影区：缺血半影区：PWI/DWI血管再通与良好临床预后：血管再通与良好临床预后：Meta-Analysis 不同干预方式的再通率不同干预方式的再通率 自发再通自发再通24.1%静脉溶栓再通静脉溶栓再通46.2%动脉溶栓再通动脉溶栓再通63.2%动静脉联合溶
7、栓动静脉联合溶栓67.5%机械取栓再通机械取栓再通83.6%3 m良好预后，良好预后，OR 4.43（95%CI，3.32-5.91）3 m 病死率病死率，OR 0.24（95%CI，0.16-0.35）症症 状状 性出血，性出血，OR 1.11（95%CI，0.71-1.74）急性缺血性脑卒中的抗血小板治疗急性缺血性脑卒中的抗血小板治疗抗血小板治疗对血管终点事件减少抗血小板治疗对血管终点事件减少 Antithrombotic Trialists Collaboration:BMJ(2002)324:71-86抗血小板治疗的基石：阿司匹林抗血小板治疗的基石：阿司匹林 减少卒中减少卒中RRR 1
8、3%有效剂量范围：有效剂量范围：50 150mg 阿司匹林的胃肠道副作用呈剂量依赖阿司匹林的胃肠道副作用呈剂量依赖 低剂量：低剂量：2的患者比例升高的患者比例升高Mitchell S.V.,et al.Neurology,2005;65:253258Blanco M.,et al.Neurology,2007;69:904910临床研究的对象与方法临床研究的对象与方法76 pts在急性卒中，应用他汀改善卒中的预后在急性卒中，应用他汀改善卒中的预后 既往非既往非RCT临床试验的提示临床试验的提示 卒中急性期给予他汀治疗：显著降低住院期间病情恶化的发生并卒中急性期给予他汀治疗：显著降低住院期间病情
9、恶化的发生并显著降低显著降低90天死亡率天死亡率 卒中急性期中断他汀治疗：早期神经功能减退（卒中急性期中断他汀治疗：早期神经功能减退（END）的发生率）的发生率升高，升高，3个月时个月时mRS2的患者比例升高的患者比例升高我们研究的结论我们研究的结论急性缺血性卒中，应用他汀治疗急性缺血性卒中，应用他汀治疗改善血管内皮功能改善血管内皮功能vWF&TM levelsFMDNumber&migration of EPSc增加卒中患者的良好预后增加卒中患者的良好预后急性期脑卒中的规范化治疗技术方案急性期脑卒中的规范化治疗技术方案2009 脑卒中院前急救的评估与处理脑卒中院前急救的评估与处理 急诊评估与
10、诊断急诊评估与诊断 脑卒中早期诊断技术的应用脑卒中早期诊断技术的应用 脑卒中单元或中心的建立脑卒中单元或中心的建立 急性期的特殊治疗急性期的特殊治疗 急性期并发症的处理与支持急性期并发症的处理与支持 脑卒中的一般治疗措施脑卒中的一般治疗措施 脑卒中早期二级预防的启动脑卒中早期二级预防的启动 早期神经康复措施建议早期神经康复措施建议急性卒中的评估与一般处理原则急性卒中的评估与一般处理原则探讨国内较高级别的临床研究的规范探讨国内较高级别的临床研究的规范激肽原酶在缺血性卒中治疗中的应用激肽原酶在缺血性卒中治疗中的应用丁苯酞治疗急性卒中随机对照试验的系统评估丁苯酞治疗急性卒中随机对照试验的系统评估神经保护治疗的进展与必存的临床应用神经保护治疗的进展与必存的临床应用急性卒中的特殊治疗与国内新技术急性卒中的特殊治疗与国内新技术急性卒中的并发症治疗与预后急性卒中的并发症治疗与预后
