1、桡骨远端骨折的诊治桡骨远端骨折的诊治 魏 杰 杭州市余杭区中医院骨伤科 桡骨远端骨折的诊治 魏 杰 病例一般情况病例一般情况?患者男，忻某，19岁，骑车摔伤左腕部等处疼痛1小时入院。?否认有明显头部、胸部及腹部外伤史，无昏迷，无胸闷，无腹痛呕吐。?既往体健，否认有高血压、糖尿病等病史，否认有重大手术史，否认有传染病及药食物过敏史。病例一般情况?患者男，忻某，1 9 岁，骑车摔伤左腕部等处疼痛专科检查专科检查?左腕部肿胀畸形、压痛明显，活动障碍，左手 2-4指活动受限，肢端皮肤触觉减弱、末梢血循环可，余肢体无特殊。?颜面部及双膝等处皮肤擦伤，脊椎棘突及椎旁无明显压痛、叩痛，骨盆分离挤压实验阴性。
2、专科检查?左腕部肿胀畸形、压痛明显，活动障碍，左手2-4 指辅助检查辅助检查 辅助检查 鉴别诊断？鉴别诊断？鉴别诊断？鉴别诊断鉴别诊断?腕骨其他骨折（大多角骨、小多角骨、头状骨、钩状骨、手舟骨、月骨、三角骨及豌豆骨骨折）?骨折类型鉴别 鉴别诊断?腕骨其他骨折（大多角骨、小多角骨、头状骨、钩状骨诊断？诊断？诊断？诊断诊断 1、桡骨远端骨折；2、正中神经损伤 3、多处软组织挫伤；4、颜面部擦伤。桡骨远端骨折是临床上常见病、多发病，多见于老年骨质疏松骨折、幼年骨骺损伤及暴力外伤骨折。诊断 1、桡骨远端骨折；2、正中神经损伤 3、多处软 骨折分型？骨折分型？骨折分型？骨折分型：1、柯力（氏）骨折 骨折
3、分型：1、柯力（氏）骨折 骨折分型：2、史密斯骨折 骨折分型：2、史密斯骨折 骨折分型：3、巴尔通骨折 骨折分型：3、巴尔通骨折 治疗？治疗？治疗？治疗治疗?保守：手法复位石膏、夹板外固定?手术：切开复位内固定、外固定支架固定?中医中药：骨折三期辩证用药 治疗?保守：手法复位石膏、夹板外固定?手术：切开复位内固治疗目标：治疗目标：?桡骨远端关节面：掌倾角 10-25o、尺倾角20-25o；?关节面解剖复位，关节面塌陷小于2mm；?纠正骨骼力线长度、旋转及成角。治疗目标：?桡骨远端关节面：掌倾角1 0-2 5 o、尺倾角2本例患者（柯力骨折）：暂手法复位石膏固定 本例患者（柯力骨折）：暂手法复位
4、石膏固定 CT检查检查 C T 检查 CT视频视频 C T 视频 进一步治疗？进一步治疗？?待肿胀消退后，予以再次手法复位石膏固定（最好手术室透视下）。?直接建议手术内固定。?本例与患者沟通决定治疗方案，建议第一种方案。进一步治疗？?待肿胀消退后，予以再次手法复位石膏固定（最注意事项及治疗后康复注意事项及治疗后康复?石膏固定（4-6周）：告知相关风险如骨筋膜室综合征(5P)等，严密观察患肢末梢血循环及感觉，及时调整石膏松紧度；?手术治疗：告知骨折移位、内固定松动及骨折愈合不良等风险；?定期复查拍片，石膏固定每周复查，内固定2-4周复查，及时调整治疗方案；?指导关节功能锻炼及负重。注意事项及治疗后康复?石膏固定（4-6 周）：告知相关风险小结小结?桡骨远端骨折是临床常见病、多发病；?注重诊断分型，指导临床治疗；?与患者沟通，给予合理的治疗方案；?定期复查，指导康复、功能锻炼。小结?桡骨远端骨折是作业及建议作业及建议?复习桡骨远端骨折的临床诊疗思路。?建议阅读外科学骨科部分（骨科的基础精华）。?骨科专科经典：实用骨科学、骨与关节损伤及坎贝尔骨科手术学、AO系列教程等。?杂志：中华创伤骨科、中华骨科等。作业及建议?复习桡骨远端骨折的临床诊疗思路。?建议阅读 谢谢！谢谢！
