1、 心理因素相关生理障碍的护理心理因素相关生理障碍的护理 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍(physiological disorders related to psychological factors)是指一组病因方面以心理社会因素为主是指一组病因方面以心理社会因素为主要病因，临床方面以生理障碍为主要表现要病因，临床方面以生理障碍为主要表现形式的一组疾病。形式的一组疾病。包括包括进食障碍、睡眠障碍进食障碍、睡眠障碍 一、概述一、概述（一）概念与流行病学（一）概念与流行病学 世界卫生组织将世界卫生组织将睡眠障碍睡眠障碍的标准定义为：的标准定义为：有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复
2、感；有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感；至少每周至少每周3 3次并持续至少次并持续至少1 1个月；个月；睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活；睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活；没有神经系统疾病、没有使用精神药物或其他药物等没有神经系统疾病、没有使用精神药物或其他药物等因素导因素导 致失眠。致失眠。Text1失眠症（失眠症（insomnia）可由于下列因素导致：可由于下列因素导致：心心理社会因素；理社会因素；各种躯体疾病；各种躯体疾病；各种精神障碍；各种精神障碍；药药物和酒精。物和酒精。2发作性睡病（发作性睡病（narcolepsy）本病发病可本病发病可能与脑干网状结构上行激活系
3、统功能降低或桥脑尾侧网能与脑干网状结构上行激活系统功能降低或桥脑尾侧网状核功能亢进有关。状核功能亢进有关。3嗜睡症（嗜睡症（hypnosia）病因不明，常与心理因素有病因不明，常与心理因素有关。关。4睡眠睡眠-觉醒节律障碍（觉醒节律障碍（sleep-wake rhythm disorders）常见于生活节律失常，生活事件造成的压常见于生活节律失常，生活事件造成的压力如人际关系、学习负担、工作求职、环境变化等。力如人际关系、学习负担、工作求职、环境变化等。5睡行症（睡行症（sleep walking disorder）目前病因仍不目前病因仍不明确，但该症与遗传因素有一定关系。明确，但该症与遗传因
4、素有一定关系。6.夜惊（夜惊（sleep terrors）约约50%的患儿有家族史，说的患儿有家族史，说明该症与遗传有关系。明该症与遗传有关系。7.梦魇（梦魇（nightmare disorder）生活中的恶性刺激、生活中的恶性刺激、睡眠姿势不当、某些药物等均可导致症状的发生。睡眠姿势不当、某些药物等均可导致症状的发生。（二）病因与发病机制（二）病因与发病机制（三）临床表现与分型（三）临床表现与分型失眠症失眠症 发作性睡病发作性睡病 嗜睡症嗜睡症 睡眠睡眠-觉醒节律障碍觉醒节律障碍 睡行症睡行症 也称梦游症也称梦游症夜惊夜惊 梦魇梦魇 失眠症失眠症 临床表现为入睡困难、临床表现为入睡困难、睡眠
5、不深、自觉多梦、睡眠不深、自觉多梦、睡后易醒、醒后不易睡后易醒、醒后不易再睡、醒后感到疲乏再睡、醒后感到疲乏或缺乏清醒感等。最或缺乏清醒感等。最常见的症状是难以入常见的症状是难以入睡，其次是早醒和维睡，其次是早醒和维持睡眠困难，如经常持睡眠困难，如经常醒转、多梦、醒后不醒转、多梦、醒后不能再睡等。能再睡等。发作性睡病发作性睡病临床表现为以长期的临床表现为以长期的警醒程度降低和不可警醒程度降低和不可抗拒的发作性睡眠为抗拒的发作性睡眠为特点。多数患者伴有特点。多数患者伴有猝倒症、睡瘫症、睡猝倒症、睡瘫症、睡前幻觉等其他症状，前幻觉等其他症状，故又称为发作性睡病故又称为发作性睡病四联症。四联症。嗜睡
6、症嗜睡症是指白天睡眠过多或睡眠发作，是指白天睡眠过多或睡眠发作，醒来时达到完全清醒状态的过醒来时达到完全清醒状态的过渡时间延长的一种睡眠障碍。渡时间延长的一种睡眠障碍。主要表现为白天或夜间过度的主要表现为白天或夜间过度的睡眠，无法用睡眠不足来解释；睡眠，无法用睡眠不足来解释；或者表现为睡眠酩酊状态，即或者表现为睡眠酩酊状态，即觉醒后仍出现短暂意识模糊现觉醒后仍出现短暂意识模糊现象。此种睡眠紊乱每日均会出象。此种睡眠紊乱每日均会出现，持续时间一个月以上。现，持续时间一个月以上。睡眠睡眠-觉醒节律障碍觉醒节律障碍临床表现为睡眠临床表现为睡眠-觉醒节律紊乱。觉醒节律紊乱。有的睡眠时相延迟；有的入睡有
7、的睡眠时相延迟；有的入睡时间变化不定，总睡眠时间也时间变化不定，总睡眠时间也随入睡时间的变化而长短不一；随入睡时间的变化而长短不一；有时可连续有时可连续23天不入睡，有天不入睡，有时整个睡眠时间提前，过于早时整个睡眠时间提前，过于早睡和过于早醒。睡和过于早醒。睡行症睡行症 也称梦游症也称梦游症临床表现为患者在入睡不久突然临床表现为患者在入睡不久突然从床上起来四处走动，常双目向从床上起来四处走动，常双目向前凝视，一般不说话。同时还可前凝视，一般不说话。同时还可有一些复杂的行为，但难于被唤有一些复杂的行为，但难于被唤醒，常持续数分钟到数十分钟后，醒，常持续数分钟到数十分钟后，自行上床，或被人领回床
8、上，再自行上床，或被人领回床上，再度入睡。待次日醒来，对睡行经度入睡。待次日醒来，对睡行经过完全遗忘。过完全遗忘。夜惊夜惊临床表现为患者在睡眠中突然临床表现为患者在睡眠中突然惊叫、哭喊伴有惊恐表情和动惊叫、哭喊伴有惊恐表情和动作，两眼直视，手足乱动，心作，两眼直视，手足乱动，心率增快、呼吸急促、出汗、瞳率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等症状。每次发作约持孔扩大等症状。每次发作约持续续110分钟。难以唤醒。醒分钟。难以唤醒。醒后有意识和定向障碍，不能回后有意识和定向障碍，不能回忆梦境内容。忆梦境内容。梦魇梦魇又称梦境焦虑障碍指在睡眠中又称梦境焦虑障碍指在睡眠中被噩梦突然惊醒，引起恐惧不被噩梦突然
9、惊醒，引起恐惧不安、心有余悸的睡眠行为障碍。安、心有余悸的睡眠行为障碍。发病率儿童为发病率儿童为20，约半数发，约半数发生于生于10岁之前。岁之前。（四）诊断与治疗（四）诊断与治疗1诊断诊断（1）失眠：）失眠：CCMD-3CCMD-3中的诊中的诊断标准如下，断标准如下，症状标准：以失眠为唯一症状标准：以失眠为唯一的症状；的症状；严重标准：对睡眠数量、严重标准：对睡眠数量、质量不满而引起明显的苦恼质量不满而引起明显的苦恼和社会功能受损；和社会功能受损；病程标准：每周至少发作病程标准：每周至少发作3 3次，至少持续次，至少持续1 1个月；个月；排除标准：排除躯体疾病排除标准：排除躯体疾病或精神症状
10、导致的继发性失或精神症状导致的继发性失眠。眠。（2 2）发作性睡病：依据典型症）发作性睡病：依据典型症状。状。（3 3）嗜睡症：白天睡眠过多或）嗜睡症：白天睡眠过多或睡眠发作；不存在睡眠时间不睡眠发作；不存在睡眠时间不足、从唤醒到完全清醒的时间足、从唤醒到完全清醒的时间延长；几乎每天发生，并至少延长；几乎每天发生，并至少1 1个月。个月。（4 4）睡眠）睡眠-觉醒节律障碍：患觉醒节律障碍：患者的睡眠者的睡眠-觉醒节律正常节律不觉醒节律正常节律不一致；使患者在主要的睡眠时一致；使患者在主要的睡眠时段内失眠，在应该清醒时段出段内失眠，在应该清醒时段出现嗜睡。至少持续现嗜睡。至少持续1 1个月，患者
11、个月，患者社会功能受损。社会功能受损。2治疗治疗（1）失眠：）失眠：心理治疗：包括刺激控制心理治疗：包括刺激控制法、限制睡眠时间、放松法、法、限制睡眠时间、放松法、生理回馈法、光线治疗法；生理回馈法、光线治疗法；药物治疗：安眠药治疗长药物治疗：安眠药治疗长期有效但不能完全治愈失眠期有效但不能完全治愈失眠症，应避免长期用药。症，应避免长期用药。失眠的自我管理失眠的自我管理睡眠卫生教育睡眠卫生教育（2 2）发作性睡病：主要治）发作性睡病：主要治疗方法是减少症状发作。常疗方法是减少症状发作。常用中枢神经兴奋剂，如哌甲用中枢神经兴奋剂，如哌甲酯、右旋安非他明等。酯、右旋安非他明等。（3 3）嗜睡症：主
12、要为对症）嗜睡症：主要为对症治疗。适当给予中枢神经兴治疗。适当给予中枢神经兴奋剂如利他林、苯丙胺等。奋剂如利他林、苯丙胺等。（4 4）睡眠）睡眠-觉醒节律障碍：觉醒节律障碍：主要是调整患者入睡和觉醒主要是调整患者入睡和觉醒的时间以恢复到正常人的节的时间以恢复到正常人的节律。律。【案例【案例】女女 5858岁岁 失眠失眠1010多年，经常处于一种入睡困多年，经常处于一种入睡困难的状态，晚上躺下以后，下半夜才能睡着，往往难的状态，晚上躺下以后，下半夜才能睡着，往往也只能睡两三个小时、或者睡着了以后有一点动静也只能睡两三个小时、或者睡着了以后有一点动静就会醒，整夜不停的做梦，似睡非睡，睡眠质量差。就
13、会醒，整夜不停的做梦，似睡非睡，睡眠质量差。最严重的时候整夜不能入睡。白天容易疲劳、浑身最严重的时候整夜不能入睡。白天容易疲劳、浑身没劲、头昏头沉，心慌气短胸闷、记忆力减退，该没劲、头昏头沉，心慌气短胸闷、记忆力减退，该患者长期依靠药物来帮助入睡，且产生了依赖性和患者长期依靠药物来帮助入睡，且产生了依赖性和成瘾性，胃部不适和肝功能的损伤。成瘾性，胃部不适和肝功能的损伤。【护理评估【护理评估】既往健康状况评估，病既往健康状况评估，病程、亲属中有无睡眠障程、亲属中有无睡眠障碍的患者、应用何种药碍的患者、应用何种药物治疗、效果如何、有物治疗、效果如何、有无不良反应。实验室及无不良反应。实验室及其它辅
14、助检查情况。其它辅助检查情况。患者有无家庭环境患者有无家庭环境变化及社会功能受变化及社会功能受损等。损等。患者的生命体征、饮患者的生命体征、饮食与营养状况、有无食与营养状况、有无躯体疾病、精神疾病躯体疾病、精神疾病及伴发症状；有无吸及伴发症状；有无吸烟、饮酒、饮浓茶或烟、饮酒、饮浓茶或咖啡等嗜好；有无抑咖啡等嗜好；有无抑郁、焦虑、恐惧、入郁、焦虑、恐惧、入睡困难；是否夜间出睡困难；是否夜间出现惊险噩梦而迅速醒现惊险噩梦而迅速醒转；患者有无遭遇重转；患者有无遭遇重大生活事件等。大生活事件等。健康史健康史生理心理生理心理状况状况 社会状况社会状况 生理心理生理心理状况状况【护理诊断】与【护理诊断】
15、与【护理目标【护理目标】1睡眠状况改善。睡眠状况改善。2合理安排工作、学习与合理安排工作、学习与 生活，不发生因睡眠障生活，不发生因睡眠障 碍所致外伤。碍所致外伤。1睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与生活事与生活事 件、药物依赖躯体疾病相件、药物依赖躯体疾病相 关。关。2有外伤的危险有外伤的危险 与异常睡眠与异常睡眠 有关有关。【护理措施【护理措施】1安全护理安全护理 2生活护理生活护理 3用药护理用药护理 4心理护理心理护理【护理措施【护理措施】安全护理安全护理 改善睡眠环境，护士要保证患者有改善睡眠环境，护士要保证患者有安静舒适的睡眠环境，安排睡前热水安静舒适的睡眠环境，安排睡前热水泡脚、限制睡
16、前饮水。排除患者躯体泡脚、限制睡前饮水。排除患者躯体不适因素。不适因素。【护理措施【护理措施】生活护理生活护理 帮助患者建立规律性睡眠帮助患者建立规律性睡眠-觉醒觉醒模式。早晨一定要按时起床；白天模式。早晨一定要按时起床；白天尽量不要睡觉或午睡不超过半小时。尽量不要睡觉或午睡不超过半小时。【护理措施【护理措施】用药护理用药护理指导患者按医嘱用药，并向患者指导患者按医嘱用药，并向患者讲解滥用药物的危害，避免患者讲解滥用药物的危害，避免患者自行给药而导致药物耐受或药物自行给药而导致药物耐受或药物依赖。依赖。【护理措施【护理措施】心理护理心理护理 消除各种诱发因素，包括各种心消除各种诱发因素，包括各种心理刺激及对失眠的恐惧心理等。护理刺激及对失眠的恐惧心理等。护士应耐心了解病因，作好保护性解士应耐心了解病因，作好保护性解释，让其宣泄不良情绪。释，让其宣泄不良情绪。
