1、第三节第三节 贫血贫血Anemia 贫血概论1一、概述 1.1.定义：定义：血红Pr浓度+红c计数、血细胞比容。（Hb）（RBC）（HCT）红细胞（红细胞（x10 x101212/L/L）血红蛋白（血红蛋白（g/Lg/L）红细胞压积红细胞压积男男4.0-5.5 4.0-5.5(400-550(400-550万万/mm/mm3 3)120-160 120-160(12-16g/dl)(12-16g/dl)0.4-0.5 0.4-0.5(40-50(40-50容积容积)女女3.5-5.0 3.5-5.0(350-500(350-500万万/mm/mm3 3)110-150 110-150(11-1
2、5g/dl)(11-15g/dl)0.37-0.45 0.37-0.45(37-45(37-45容积容积)贫血概论2妊娠中期血容量增加，妊娠中期血容量增加，可影响血红蛋白浓度可影响血红蛋白浓度一、概述贫血概论3一、概述2.2.红细胞的人生经历红细胞的人生经历 q造血干造血干cc幼稚红幼稚红cc网织红网织红cc成熟红成熟红cc入外周入外周q120d120d衰老破坏衰老破坏 q血管中：中性粒、单核血管中：中性粒、单核c c 肝、脾：巨噬肝、脾：巨噬c c系统清除系统清除 贫血概论4贫血概论5二、贫血的分类（一）按形态学分类（一）按形态学分类（二）按病因和发病机制分类（二）按病因和发病机制分类（三）
3、按血红蛋白的浓度分类（三）按血红蛋白的浓度分类（四）按骨髓红系增生情况分类（四）按骨髓红系增生情况分类贫血概论6（一）形态学分类（一）形态学分类平均红细胞体积：每个平均红细胞体积：每个红细胞的平均体积红细胞的平均体积（1ml=1012fl）平均红细胞血红蛋白含量：平均红细胞血红蛋白含量：每个红细胞内所含每个红细胞内所含Hb的平均的平均量（量（1g=1012pg）平均红细胞血红蛋白浓平均红细胞血红蛋白浓度：每升红细胞中平均度：每升红细胞中平均所含所含Hb浓度浓度贫血概论7（二）按病因及发病机制分类（二）按病因及发病机制分类1.1.红细胞生成减少红细胞生成减少2.2.红细胞破坏过多红细胞破坏过多3
4、.3.失血失血贫血概论81.1.红细胞生成减少红细胞生成减少1)造血干细胞增生和分造血干细胞增生和分化异常化异常2)骨髓被异常骨髓被异常组织浸润组织浸润3)细胞成熟障细胞成熟障碍碍再生障碍性贫血再生障碍性贫血纯红细胞再生障碍性贫血纯红细胞再生障碍性贫血骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征甲状腺功能减退症及肾衰甲状腺功能减退症及肾衰竭时的贫血竭时的贫血白血病、骨髓白血病、骨髓瘤、转移癌等瘤、转移癌等骨髓纤维化骨髓纤维化恶性组织细胞恶性组织细胞病病巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血缺铁性贫血缺铁性贫血铁粒幼细胞贫血铁粒幼细胞贫血（二）按病因及发病机制分类（二）按病因及发病机制分类贫血概论92.2.红细胞破坏
5、过多红细胞破坏过多1)红细胞内在缺陷红细胞内在缺陷2)红细胞外因素红细胞外因素红细胞膜异常红细胞膜异常红细胞酶缺陷红细胞酶缺陷血红蛋白异常血红蛋白异常卟啉代谢异常卟啉代谢异常免疫性溶血性贫血免疫性溶血性贫血机械性溶血性贫血机械性溶血性贫血其它（物理、化学、其它（物理、化学、生物、脾亢）生物、脾亢）（二）按病因及发病机制分类（二）按病因及发病机制分类贫血概论103.3.失血失血（1）急性失血后贫血）急性失血后贫血（2）慢性失血性贫血）慢性失血性贫血（二）按病因及发病机制分类（二）按病因及发病机制分类贫血概论11（三）按血红蛋白的浓度分类（三）按血红蛋白的浓度分类分级分级血红蛋白（血红蛋白（g/L
6、g/L）临床表现临床表现轻度轻度12012091(1291(129.1g/dl)9.1g/dl)症状轻微症状轻微中度中度909061(961(96.1g/dl)6.1g/dl)体力劳动后心慌、气短体力劳动后心慌、气短重度重度606031(631(63.1g/dl)3.1g/dl)卧床休息时心慌、气短卧床休息时心慌、气短极度极度30(3.030(3.0以下以下g/dl)g/dl)合并贫血性心脏病合并贫血性心脏病贫血概论12（四）按骨髓红系增生情况分类（四）按骨髓红系增生情况分类分类分类相关疾病相关疾病骨髓增生不良性贫血骨髓增生不良性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血骨髓增生性贫血骨髓增生性贫血除再
7、生障碍性贫血以外的贫血除再生障碍性贫血以外的贫血贫血概论13三、临床表现三、临床表现决定因素：决定因素：1.贫血的程度贫血的程度2.贫血的速度贫血的速度3.机体对缺氧的代偿能力和适应能力机体对缺氧的代偿能力和适应能力4.患者的体力活动程度患者的体力活动程度贫血概论14三、临床表现三、临床表现（一）一般表现：（一）一般表现：l疲乏、困倦、无力疲乏、困倦、无力-最常见、最早最常见、最早l皮肤、粘膜苍白皮肤、粘膜苍白-最突出最突出（二）中枢（二）中枢N N：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、注意力、晕厥、注意力、晕厥、肢体麻木肢体麻木贫血概论15三、临床表现三、临床表现（三）呼吸（三）
8、呼吸l呼吸加快、困难（中度以上贫血）呼吸加快、困难（中度以上贫血）（四）循环（四）循环l心悸气促心悸气促 贫血性心脏病贫血性心脏病贫血概论16三、临床表现三、临床表现（五）消化（五）消化l食欲食欲、腹胀、恶心、腹胀、恶心、便秘、口炎、便秘、口炎（六）泌尿生殖系统表现：（六）泌尿生殖系统表现：l夜尿增多、月经失调、性功能减退夜尿增多、月经失调、性功能减退（七）其他：（七）其他：l低热、创口愈合慢低热、创口愈合慢贫血概论17三、临床表现三、临床表现贫血概论18四、实验室检查四、实验室检查贫血概论19五、诊断五、诊断 q步骤：步骤：贫血贫血程度程度类型类型原因原因 q手段手段病史：病史：出血史、月经
9、史、营养、接触史、家出血史、月经史、营养、接触史、家 族史、慢性病史族史、慢性病史 体格：体格：皮肤、肝脾淋巴结肿大、肛门指检皮肤、肝脾淋巴结肿大、肛门指检实验室检查实验室检查贫血概论20六、治疗六、治疗贫血概论21八、常用护理诊断八、常用护理诊断1.1.活动无耐力活动无耐力 与贫血导致机体组织缺氧有关。与贫血导致机体组织缺氧有关。2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与造血物质摄与造血物质摄入入、消耗、消耗或丢失或丢失有关。有关。贫血概论22九、护理措施九、护理措施活动无耐力活动无耐力1 1）休息与运动）休息与运动2 2）给氧：）给氧：改善组织缺氧改善组织缺氧轻：轻：避免过劳避免过劳中：中：增加卧床，自理增加卧床，自理重：重：半卧位半卧位贫血概论23九、护理措施九、护理措施营养失调营养失调1 1）饮食：）饮食：三高易消化饮食三高易消化饮食2 2）输血：）输血：贫血贫血、机体缺氧症状、机体缺氧症状3 3）预防感染：）预防感染：白白cc贫血概论24贫血概论25
