1、1 快速识别要点与处理技巧快速识别要点与处理技巧 2 一、常见急危重症的范畴一、常见急危重症的范畴 3 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括竭，包括“六衰六衰”；衰竭的脏器数目越；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多，说明病情越危重（两个以上称“多多脏器功能衰竭脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫），而最危重的情况莫过于心跳骤停。过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、意识障碍，成因：中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。4 2、各种休克各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损
2、的一组综胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。5 3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。6 5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。7 有生命危险的急危重症五种表现五种表现 A.Asphy
3、xia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量800ml）C.C1：Cardiopalmus 心悸 或者 C2：Coma 昏迷 D.Dying(die)正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 10分钟）8 二、急危重症的快速识别 要点生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）9 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症 T-体温、P-心率、R-呼吸呼吸、BP-血压，C-神智、A-瞳孔、U-尿量、S-皮肤黏膜。1、体温（T）：正常值为 36 37；体温超过 37称为发热，低于 35称为低体温。10
4、2 2、脉搏（P）：正常 60100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3 3、呼吸（R）：正常 14 28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰 一致，未闻及干湿罗音。11 4 4、血压（BP）：正常收缩压 100 100 mmHg 或平均动脉压 70 mmHg（平均动脉压舒张压 1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。12 生命八征（生命八征（1）1 2 3 4 2 3 13 5 5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分 9 9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜
5、睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。14 6、瞳孔（A）：正常直径 35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常 30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。15 8 8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生
6、了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。16 生命八征（生命八征（2）5 2 3 8 6 7 17 三、急危重症的处理技巧三、急危重症的处理技巧 18 急危重症的医学专业特点急危重症的医学专业特点?突发性、不可预测，病情难辨多变?救命第一，先稳定病情再弄清病因?时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗?注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗 19 1、最重要的专业思路与对策、最重要的专业思路与对策 对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：?判断、但暂不诊断?对症、但暂不对因?救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后
7、再“治病”，而不遵循“治病救人”的常规！20 患者病情按轻重缓急分为五类(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)5 10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理 30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治(fatal patient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 21（1）先“开枪”、再“瞄准”！?A、呼吸困难（Asphyxia）端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧
8、 22（2）先“开枪”、再“瞄准”！?B、大出血（Bleeding）立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容 23（3）先“开枪”、再“瞄准”！?C1、心悸（Cardiopalmus）端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路 24（4）先“开枪”、再“瞄准”！?C2、昏迷（Coma）开放气道 有效吸氧 建立静脉通路 25（5）先“开枪”、再“瞄准”！?D、濒死状态（Dying）立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤+复苏药物 26 2、最基本的五项急救首要措施（万能）适用于任何急危重症：（1）体位仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道保持呼吸道畅通（3）有效吸氧 鼻导管或面罩（4）建立静脉通路 应通畅
9、可靠（5）纠正水电酸硷失衡酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）27?常见的水电酸硷失衡之类型：常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡 如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；电解质失衡如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡 如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒硷中毒、混合性酸中毒 28 3 3、广义的ABCD“万用”急救流程 适用于任何急危重症 A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给
10、氧+人工呼吸 C.循环：心脏+血管+血液 D.评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征 29 A 第一步?判断(贯穿)Assessment 是否昏迷？?开放气道 Airway open 如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道 第二步 呼 吸 Breathing?有效吸氧?辅助呼吸 第三步 循 环 Circulation?心脏（心力、心律）?血管（有无出血）?血液（量和质）第四步 评 价 Diagnoses?生命八征?心电监护?脉氧饱和度 B C D 万用的急诊施救措施与流程 30 4、CABD急救流程 （2010心肺复苏指南）仅适用于心肺复苏?C 循环：胸外心脏按压?A 判断+气道：徒手
11、开放气道?B 呼吸：人工呼吸?D 电击除颤+复苏药物（高级）31 5 5、现场急救现场急救“七大七大”基本技术基本技术 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有有3 3项，涉及到创伤急救有项，涉及到创伤急救有4 4项，它们分别是：32（1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术 a.徒手心肺复苏CAB b.电击除颤D（及心电图识别）c.复苏药物（及气管插管）33（2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救基本技术 d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运 34 6、各种支持疗法与高级手段 呼吸支持呼吸机、人工肺 循环支持强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常 脑功能支持降颅压、亚低温 肾功能支持 人工肾、血液净化 肝功能支持人工肝、保肝药物 35 结 束 语?通过对所谓生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。?有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。36 谢谢 谢！谢！
