1、陶 霖,教育背景 1995-2000 同济医科大学临床医疗系 本科 2000-2003 广西医科大学一附院消化内科 硕士 2010-2013 广西医科大学一附院消化内科 博士 工作经历 2003至今 广西医科大学一附院消化内科，现为副主任医师,黄疸、呕血和便血 Jaundice, Haematemesis and Hemafecia,诊断学 陶霖 副教授,黄疸,机制,分类,伴随症状,辅助检查,定义,正常参考值 STB：3.417.1umol/L latent jaundice 17.134.2 umol/L clinical jaundice 34.2 umol/L,定义,80%85%,15%
2、20%,间接胆红素,与Y，Z载脂蛋白结合,与葡萄糖醛酸结合,直接胆红素,粪胆原,尿胆原,胆红素是红细胞代谢的尾产物。 正常胆红素80%-85%来自正常血循环中的衰老红细胞。 总胆红素中15%-20%来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质（多数是一些酶-脱氧化氢酶，单胺氧化酶等） 胆红素的肠肝循环-约10%-20%尿胆原在肠道吸收，通过门静脉血回到肝内再转化为结合胆红素，又随胆汁排入肠内。,机制,分类,病因,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,胆汁淤积性黄疸,胆红素的类别,以UCB增高为主的黄疸,1,以CB增高为主的黄疸,2,1,2,三种黄疸的胆色素代谢检查结果(umol/L) TB
3、CB UCB SDB/STB 尿胆原 尿胆红素 正常 1.717.1 06.8 1.7 10.2 20% -+ - 溶血性 35% + + 胆汁淤积性 200500 significant mild 60% - +,溶血性黄疸 病因学 1. 先天性溶血性贫血 2. 后天性获得性溶血性贫血,临床表现 1. 发热，寒战，头痛，呕吐，腰痛(溶血) 2. 贫血, 血红蛋白尿 (酱油色或茶色) 3. 急性肾功能衰竭(ARF) 4. 脾大 5.皮肤、黏膜和巩膜黄染,实验室检查 1.TB,UCB , CB is normal or . 2.Urine: Urobilinogen , stercobilin
4、is Negative stool: Urobilinogen , stercobilin 3.急性溶血性黄疸: 血红蛋白尿, OCT (occult blood test) is positive . 4.RBC 计数下降, 外周血网织红细胞计数, 骨髓红细胞系列增生旺盛。,肝细胞性黄疸 病因学 病毒性肝炎，肝硬化，中毒性肝炎，钩端螺旋体病，败血症等。,临床表现 1.皮肤、黏膜黄染和瘙痒 2. 疲乏、食欲减退 3.出血倾向，腹水 4.脾大，肝掌，侧枝循环开放,实验室检查 1.CB and UCB 2.Urobilirubin is positive, urobilinogen . 3.肝功能
5、异常 (ALT AST ) 4.免疫学实验 ( 肝炎病毒检测, -FP) 5.影像学：B超, CT 6.肝穿刺活检(liver biopsy),胆汁淤积性黄疸 病因学 1. 肝外胆汁淤积 2. 肝内胆汁淤积 3. 肝内阻塞性胆汁淤积,临床表现 1.上腹痛，寒战，发热。 2.皮肤暗黄色 3.皮肤瘙痒明显 4.白陶土大便,实验室检查 1.尿胆红素阳性，尿胆原缺如。 2.血清总胆固醇、ALP and r-GT 增加，血清转氨酶也可能增高, 白蛋白降低。 3. Vitamin K 依赖性PT延长。 4.影像学-B 超, CT,ERCP and PTC 。 5 .CEA ,CA-199等。,先天性非溶血
6、性黄疸 Gilbert syndrome (constitutional jaundice) Dubin-Johnson syndrome Rotor syndrome Crigler-Najjar syndrome,伴随症状,B超 X-ray ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography) PTC(percutaneous transhepatic cholangiography) CT/MRI 放射性核素检查LB(liver biopsy) 腹腔镜,辅助检查,病因,伴随症状,黄疸的变化,黄疸对身体的影响,确定是否为黄疸,问诊要点,H
7、yperbilirubinemia,Conjugated,Unconjugated,Cholestasis (Alk Phos,GGT),Hepatocellular (AST,ALT),Hemolysis,Gilberts syndrome,Normal ducts,Dilated ducts,Acute,Chronic,Functional obstruction,Anatomical obstruction,呕血Haematemesis,机制,临床表现,伴随症状,问诊主要问题,定义,Definition,呕血是上消化道疾病或全身疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。,Etiology,
8、脏器的扭转或梗阻 中毒与代谢障碍 炎症后粘连 胃肠神经功能紊乱,胃和十二指肠,食管,胰腺和胆道疾病,全身性疾病,相邻器官疾病,Esophageal varices,Acute hemorrhage gastritis,Gastric ulcer,Acute hemorrhage gastritis,Dieulafoy syndrome,Gastric cancer,临床表现,呕血或/和黑便,循环衰竭,外周血液改变,其它,Main points of inquisition,诱因,呕血颜色,出血量,伴随症状,确诊是呕血,生命体征,便血Hemafecia,病因学,临床表现,伴随症状,问诊主要问题,
9、定义,Definition,指消化道出血，血液由肛门排出。 可呈鲜红、暗红、黑色、隐血。,柏油样大便-常见于上消化道大量出血，肠道停留时间较长。 黑便-出血量大于50ml。 隐血便-出血量在510ml，大便无肉眼可见的粪便颜色改变，需OCT检查确定。 鲜血便-多见于下消化道出血。,Etiology,上消化道疾病,全身性疾病,下消化道疾病,血管发育异常,直肠肛管疾病,临床症状,黑便或柏油便,大便潜血试验,大便是否带有粘液脓血,休克,其它,问诊要点,便血的量,伴随症状,身体一般情况,既往史,病因和诱因,谢谢！,Chief reference,诊断学第八版，万学红 卢雪峰主编， 人民卫生出版社， 2013年 德高文诊断性检查第七版， RICHARD L. DE Gowen 主编， 科学出版社， 2001年 内科学第八葛均波 徐永健版， 全国规划教材，陆再英 主编， 人民卫生出版社， 2013年 .,
