1、第三章第三章和解剂和解剂和解剂概述和解剂概述一、涵义：凡具有和解少阳，调和肝脾，调和胃肠寒一、涵义：凡具有和解少阳，调和肝脾，调和胃肠寒热等作用，用于治疗伤寒邪在少阳，肝脾不和、胃肠热等作用，用于治疗伤寒邪在少阳，肝脾不和、胃肠寒热错杂的方剂，归为和解剂。寒热错杂的方剂，归为和解剂。1、作用：和解、解郁、疏畅、调和。、作用：和解、解郁、疏畅、调和。2、适应证：少阳病、肝脾不和、胃肠寒热错杂。、适应证：少阳病、肝脾不和、胃肠寒热错杂。二、分类：二、分类：1、和解少阳剂、和解少阳剂 病位：半表半里病位：半表半里 少阳胆经少阳胆经 主症：往来寒热，口苦，咽干，目眩。主症：往来寒热，口苦，咽干，目眩。
2、药物：柴胡、青蒿、半夏、黄芩、人参药物：柴胡、青蒿、半夏、黄芩、人参 特点：解表药与清里药同施，祛邪药与扶特点：解表药与清里药同施，祛邪药与扶 正药共用。正药共用。代表方：小柴胡汤代表方：小柴胡汤2、调和肝脾剂、调和肝脾剂 病位：肝脾病位：肝脾 主症：胁肋疼痛，脘腹胀满，不思饮食，主症：胁肋疼痛，脘腹胀满，不思饮食，大便泄泻大便泄泻 药物：柴胡、白芍、白术、甘草药物：柴胡、白芍、白术、甘草 特点：疏肝养血药与健脾药同用。特点：疏肝养血药与健脾药同用。代表方：逍遥散代表方：逍遥散3、调和胃肠剂、调和胃肠剂 病位：胃肠病位：胃肠 主症：肠鸣下利，心下痞，恶心呕吐。主症：肠鸣下利，心下痞，恶心呕吐。
3、药物：半夏、干姜、黄芩、人参、黄连药物：半夏、干姜、黄芩、人参、黄连 特点：辛热药与苦寒药同用，滋补药与温特点：辛热药与苦寒药同用，滋补药与温 清药共施。清药共施。代表方：半夏泻心汤代表方：半夏泻心汤三、注意事项：三、注意事项：1、邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明、邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明 热盛，不可用小柴胡汤。热盛，不可用小柴胡汤。2、七情内伤而致肝脾不和当配合精神疗法。、七情内伤而致肝脾不和当配合精神疗法。3、劳倦内伤，饮食失调，气血虚弱致寒热不、劳倦内伤，饮食失调，气血虚弱致寒热不 宜使用，以免延误病情。宜使用，以免延误病情。小柴胡汤小柴胡汤伤寒论伤寒论 一一.组成组成:
4、1.主要配伍主要配伍：柴胡配黄芩 2.柴胡用量柴胡用量：宜偏重，原方：半斤，讲义：24克 二、主治二、主治：1、伤寒少阳证、伤寒少阳证 含义含义：伤寒六经辩证中邪居 半表半里的三阳病之一。病机病机：邪居少阳，犯及于胃。主症主症：26字证。伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或肋下痞硬，或心下喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或肋下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。2、妇人伤寒，热入血室、妇人伤
5、寒，热入血室 含义：经期外感。含义：经期外感。原则：病机与邪居少阳有关。原则：病机与邪居少阳有关。主症：月经期经水忽停主症：月经期经水忽停,并见往来寒热，脉并见往来寒热，脉弦等少阳证。弦等少阳证。3、疟疾、疟疾,黄疸而见少阳证者黄疸而见少阳证者 三、方解三、方解 1、立法总则、立法总则和解和解为什么？为什么？2、配伍用药、配伍用药 柴胡柴胡：透达少阳半表之邪 黄芩黄芩：清泄少阳半里之热 和解少阳和解少阳 半夏半夏 生姜生姜 和胃降逆止呕（呕家之圣药）（呕家之圣药）人参人参 大枣大枣 炙草炙草 益气健脾，扶正祛邪，安内攘外。益气健脾，扶正祛邪，安内攘外。3.说明说明：柴胡一味能否和解少阳？为什么
6、要扶正？四、临床应用四、临床应用 1、指征、指征是否26字证俱全 2、加减变化、加减变化 根据寒热加减 热入血室临证加减 疟疾、黄疸加减 现代：艾滋病现代：艾滋病胸中烦而不呕：去人参，半夏，加栝楼实若渴：去半夏加大人参至四两半，加栝楼根若腹中痛：去黄芩，加芍药若胁下痞硬：去大枣加牡蛎若心下悸，小便不利：去黄芩加茯苓不渴，外有微热：去人参加桂枝若咳：去人参，大枣，生姜，加干姜，五味子。大柴胡汤大柴胡汤伤寒论伤寒论一、组成：一、组成：小柴胡汤去人参、甘草加枳实、大黄、芍药。小柴胡汤去人参、甘草加枳实、大黄、芍药。去人参、甘草去人参、甘草:加枳实、大黄、芍药加枳实、大黄、芍药:太阳病，过经十余日，反
7、二三下之，后四五日，柴胡证仍太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之愈。未解也，与大柴胡汤下之愈。二、主治：少阳阳明合病二、主治：少阳阳明合病 病在少阳病在少阳 往来寒热，胸胁苦满往来寒热，胸胁苦满 呕不呕不 病在阳明病在阳明 心下痞硬而满痛，大便秘结心下痞硬而满痛，大便秘结 止止表里表里 和解少阳和解少阳 柴胡、黄芩柴胡、黄芩 和解少阳和解少阳同病同病 内泻热结内泻热结 大黄、枳实大黄、枳实 内泻热结内泻热结 配大黄缓急泻配大黄缓急泻 芍药芍药 柔肝缓急柔肝缓急
8、 下，治腹中痛下，治腹中痛 配枳实调气血。配枳实调气血。半夏、生姜半夏、生姜 和胃降逆止呕和胃降逆止呕 大枣大枣 益气和中益气和中 三、现代应用：急性胃肠炎、肝炎、胆囊炎、三、现代应用：急性胃肠炎、肝炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎。胆石症、胰腺炎。蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤重订通俗伤寒论重订通俗伤寒论 一、组成一、组成：1、主要配伍 2、碧玉散 3、仙半夏 二、效用与小柴胡汤之区别二、效用与小柴胡汤之区别 1、作用、作用(清胆利湿，和胃化痰）清胆利湿，和胃化痰）和解少阳和解少阳清胆透湿热，重在清胆 （蒿、芩、黛）和胃降逆和胃降逆清胃化痰、理气和胃 （茹、夏、陈、枳）清利湿热清利湿热碧玉散、赤茯苓 2、主
9、治、主治少阳湿热证少阳湿热证 病机：邪居少阳、湿热中阻、三焦不畅病机：邪居少阳、湿热中阻、三焦不畅 特性：特性：A、胆热重、胆热重 B、重中焦、重中焦三、临床应用三、临床应用 1、原则、原则、加减、加减、现代、现代 主症：主症：往来寒热，热重寒轻，胸胁胀痛，口苦吐酸苦水，小便短赤，舌红苔腻，脉数左弦右滑。五、比较：五、比较：蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 和解少阳和解少阳 和解中兼有清热利湿，和解中兼有清热利湿，小柴胡汤小柴胡汤 邪在少阳邪在少阳 和解中兼有益气扶正和解中兼有益气扶正少阳病少阳病 用少阳胆热偏盛，兼有湿热痰浊者。用少阳胆热偏盛，兼有湿热痰浊者。往来寒热往来寒热 用于少阳病，胆胃不和者用于
10、少阳病，胆胃不和者胃虚气逆者胃虚气逆者。理气化痰之效理气化痰之效逍遥散逍遥散和剂局方和剂局方一、方名：一、方名：二、主治：肝郁血虚脾弱之证。二、主治：肝郁血虚脾弱之证。肝肝 两胁作痛，乳房胀，喜叹息，两胁作痛，乳房胀，喜叹息，郁郁 月经不调，口燥咽干。月经不调，口燥咽干。舌质淡舌质淡 血血 头晕目眩头晕目眩 脉弦虚脉弦虚 虚虚 神疲食少神疲食少三、配伍意义：三、配伍意义：柴胡柴胡 疏肝解郁疏肝解郁 助肝助肝薄荷薄荷 条达肝气，透肝经郁热条达肝气，透肝经郁热 用用白芍白芍 养血柔肝养血柔肝 补肝体补肝体 当归当归 养血和血养血和血 益体达用益体达用白术、茯苓、甘草白术、茯苓、甘草 补气健脾补气健
11、脾 治治煨姜煨姜 温运脾阳温运脾阳 脾脾 配伍特点：气血兼顾，肝脾同治。配伍特点：气血兼顾，肝脾同治。体现治则：木郁达之，实脾抑木，益体达用。体现治则：木郁达之，实脾抑木，益体达用。治治 肝肝 讨论：讨论：1、关于柴胡的用量问题、关于柴胡的用量问题?2、无脾虚症状本方可用吗？、无脾虚症状本方可用吗？3、为什么说本方为治妇科月经不调之常用方？、为什么说本方为治妇科月经不调之常用方？四、应用：四、应用：1.本方为调理肝脾常用方，无论是内科、妇科属肝郁本方为调理肝脾常用方，无论是内科、妇科属肝郁血虚者均可应用。以两胁疼痛，月经不调，神疲食少，血虚者均可应用。以两胁疼痛，月经不调，神疲食少，脉弦虚为使
12、用要点。脉弦虚为使用要点。2.丹栀逍遥散丹栀逍遥散 本方加丹皮、栀子。用于肝郁血虚发本方加丹皮、栀子。用于肝郁血虚发热之症，症见潮热，盗汗，头痛热之症，症见潮热，盗汗，头痛 目赤，口干颊赤。目赤，口干颊赤。3.黑逍遥散黑逍遥散 本方加生地、熟地。用于肝郁血虚经本方加生地、熟地。用于肝郁血虚经前腹痛，脉弦。前腹痛，脉弦。4、加减：、加减：胁痛加川楝子、玄胡索；纳差加麦芽、山楂；胁痛加川楝子、玄胡索；纳差加麦芽、山楂；谷丙转氨酶升高加蒲公英、败酱草、黄芩、龙谷丙转氨酶升高加蒲公英、败酱草、黄芩、龙 胆草；肝脾肿大加鳖甲、牡蛎、丹参、三棱、莪胆草；肝脾肿大加鳖甲、牡蛎、丹参、三棱、莪术；乳腺小叶增生
13、加术；乳腺小叶增生加 橘核、荔子核。橘核、荔子核。5、现代应用：、现代应用：慢性肝炎、神经衰弱、更年期综合征、乳腺慢性肝炎、神经衰弱、更年期综合征、乳腺小叶增生等、小叶增生等、情志疾病。情志疾病。痛泻要方（又称白术芍药散）痛泻要方（又称白术芍药散）丹溪心法丹溪心法一、主治：肝旺脾虚之痛泻。一、主治：肝旺脾虚之痛泻。症见：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛症见：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛 减，反复发作，苔薄白，脉弦缓。减，反复发作，苔薄白，脉弦缓。病机：肝旺脾虚，肝木乘脾，病机：肝旺脾虚，肝木乘脾，治法：补脾柔肝，祛湿止泻。治法：补脾柔肝，祛湿止泻。二、方解：二、方解：白术白术 健脾
14、燥湿，益气止泻健脾燥湿，益气止泻 补脾土而抑肝补脾土而抑肝 白芍白芍 养血柔肝，缓急止痛养血柔肝，缓急止痛 木木 陈皮陈皮 理气和中，醒脾化湿理气和中，醒脾化湿 调气机而止疼调气机而止疼防风防风 散肝舒脾，胜湿止泻散肝舒脾，胜湿止泻 痛痛讨论：本方为何用防风而不用柴胡讨论：本方为何用防风而不用柴胡三、应用：三、应用：1、本方主治肝脾不和之腹痛泻泄，泻必腹痛，、本方主治肝脾不和之腹痛泻泄，泻必腹痛，泻后痛减，反复发作。泻后痛减，反复发作。2、小儿消化不良泄泻加山楂。、小儿消化不良泄泻加山楂。3、现代用于慢性肠炎、结肠过敏症，胃肠神、现代用于慢性肠炎、结肠过敏症，胃肠神 经官能症。经官能症。半夏泻
15、心汤半夏泻心汤伤寒论伤寒论一、方名：何谓泻心一、方名：何谓泻心伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也。大馅胸汤主之。但满而不痛者，此者，此为结胸也。大馅胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。二、主治：寒热互结之痞证。二、主治：寒热互结之痞证。邪在少阳当和解邪在少阳当和解 损伤中阳损伤中阳 里
16、虚寒里虚寒 由于失治误治由于失治误治 少阳邪热入里少阳邪热入里 里实热里实热 寒热互结，虚实夹杂，升降失司寒热互结，虚实夹杂，升降失司 心下痞心下痞 浊阴不降浊阴不降 干呕，呕吐干呕，呕吐 苔薄黄而腻，脉弦数苔薄黄而腻，脉弦数 清阳不升清阳不升 肠鸣下利肠鸣下利三、治法：三、治法：寒热互结寒热互结 寒热同施寒热同施 寒热平调寒热平调 痞痞 虚实夹杂虚实夹杂 补泻合剂补泻合剂 和胃降逆和胃降逆 升降失司升降失司 辛开苦降辛开苦降 散结除痞散结除痞四、方解：四、方解：半夏半夏 散结除痞，和胃降逆散结除痞，和胃降逆 除痞必以辛除痞必以辛 祛祛 寒寒 干姜干姜 温中祛寒温中祛寒 辛能散其痞辛能散其痞
17、邪邪 黄芩黄芩 苦寒降泄苦寒降泄 泻心必以苦泻心必以苦 祛祛 热热 黄连黄连 清泻热邪清泻热邪 苦能泻其满苦能泻其满 邪邪 人参、甘草、大枣人参、甘草、大枣 补益脾胃，防半夏、干补益脾胃，防半夏、干 姜伤脾胃之阴，防黄芩、黄连伤脾胃姜伤脾胃之阴，防黄芩、黄连伤脾胃 之阳。之阳。配伍特点：寒热并用，辛开苦降，补泻合剂。配伍特点：寒热并用，辛开苦降，补泻合剂。五、应用：五、应用：1、凡是寒热互结心下，症见心下痞满而不痛，肠、凡是寒热互结心下，症见心下痞满而不痛，肠 鸣呕吐，苔薄黄而腻，即可使用。鸣呕吐，苔薄黄而腻，即可使用。2、用于湿温病痞而呕，本方去参、草、枣加枳、用于湿温病痞而呕，本方去参、草
18、、枣加枳 实、厚朴。实、厚朴。3、现代用于急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、现代用于急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、胃酸过多之溃疡病。胃酸过多之溃疡病。比较小柴胡汤、大柴胡汤、半、大柴胡汤、半夏泻心汤组成、功用、主治的夏泻心汤组成、功用、主治的异同异同病案十五病案十五张某张某,女女,52岁岁 患慢性胆囊炎患慢性胆囊炎3年。现心下痞痛年。现心下痞痛,按按之则痛之则痛,腹胀腹胀,便秘便秘,每饮啤酒每饮啤酒,食芋类食芋类则症状加剧。检查则症状加剧。检查:肥胖体质，心窝肥胖体质，心窝部、膈神经点、肩峰点、肩胛点部、膈神经点、肩峰点、肩胛点,均有均有明显压痛明显压痛,腹部有抵抗感腹部有抵抗感,舌红舌红,苔
19、黄苔黄,脉弦。脉弦。(经方的临床应用经方的临床应用)辨证辨证:少阳与阳明合病少阳与阳明合病治法治法:和解少阳和解少阳,攻下热解攻下热解用方用方:大柴胡汤大柴胡汤用药用药:柴胡柴胡12克克,大黄大黄10克克,枳实枳实10克克,黄芩黄芩10克克,半夏半夏10克克,白芍白芍10克克,金钱草金钱草30克克,木香木香10克克,芒硝芒硝6克克(另另包冲服包冲服,大便通后去芒硝大便通后去芒硝),水煎服。水煎服。复诊复诊:服第一剂后服第一剂后,大便通畅大便通畅,腹痛腹痛,心窝部疼痛均有明心窝部疼痛均有明显减轻显减轻,故去芒硝继服故去芒硝继服3剂后剂后,腹胀消失腹胀消失,其心窝部疼痛其心窝部疼痛消失消失,追访追
20、访1年未发。年未发。张某某，男，张某某，男，45岁。岁。主诉：反复高热主诉：反复高热不退。不退。病史：病史：2年前始发热，反复高年前始发热，反复高烧近烧近2年。每于发热前先发冷，继则发年。每于发热前先发冷，继则发热，体温热，体温39以以 上。西医查找不出病上。西医查找不出病因、病灶，抗生素治疗因、病灶，抗生素治疗23天热退，天热退，过一周余仍发作如前过一周余仍发作如前。查患者饮食、。查患者饮食、二便、心肺均正常，只是脉象稍弦细。二便、心肺均正常，只是脉象稍弦细。n辨证：少阳证。辨证：少阳证。n治则：和解少阳治则：和解少阳 n选方：小柴胡汤加减。选方：小柴胡汤加减。n用药用药:柴胡柴胡22克，黄
21、芩克，黄芩12克，半克，半夏夏9克，党参克，党参12克，青蒿克，青蒿12克，克，白薇白薇 12克，生地克，生地9克。克。n刘某刘某,女女,18岁。岁。主诉：腹泻主诉：腹泻3年年,加重加重3天。天。病史：病史：3年来患者每遇精神抑年来患者每遇精神抑郁即作腹痛泄泻。郁即作腹痛泄泻。3天前因期末考试天前因期末考试紧张紧张,出现腹泻出现腹泻,大便大便 日行日行3-5次次,便前便前腹痛肠鸣腹痛肠鸣,觉有气攻冲觉有气攻冲,泻后痛止泻后痛止,食食欲不振欲不振,胸胁作胀胸胁作胀,月经或前月经或前 或后或后,经经行腹胀痛。查行腹胀痛。查:体瘦体瘦,面色无华。舌面色无华。舌淡红淡红,苔薄白苔薄白,脉弦。脉弦。n辨证：泄泻辨证：泄泻(肝气乘脾肝气乘脾)。n治则：疏肝健脾。治则：疏肝健脾。n 方药：痛泻要方加减。柴胡方药：痛泻要方加减。柴胡15克、白芍克、白芍15克、枳实克、枳实12克、陈皮克、陈皮15克、白术克、白术15 克、克、防风防风12克、云苓克、云苓15克、木香克、木香6克、甘草克、甘草6克。克。
