1、妇产科学,妇产科学(第8版) 配套课件,“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,主编 谢幸 苟文丽,第三节 脐带异常 Abnormal Umbilical Cord 编者 李雪兰（西安交通大学）,4,重点提示,胎先露未衔接是造成脐带脱垂的主要原因。 脐带过短可引起胎儿窘迫、胎盘早剥。脐带过长容易缠绕、打结和脱垂。 一旦发现脐带脱垂，应迅速改变体位后尽快终止妊娠。,5,脐带先露与脐带脱垂,胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露（presentation o
2、f umbilical cord）或隐性脐带脱垂。 胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂(prolapse of umbilical cord),脐带异常,6,脐带脱垂,脐带异常,7,病 因,容易发生在胎先露部尚未衔接时： 头盆不称、胎头入盆困难； 臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常； 胎儿过小； 羊水过多； 脐带过长； 脐带附着异常及低置胎盘等。,脐带异常,8,母儿影响,对产妇影响 增加剖宫产率及手术助产率 对胎儿影响 胎心率异常 胎儿缺氧甚至胎心完全消失 脐带血循环阻断超过78分钟则胎死宫内,脐带异常,9,诊 断,胎膜未破，于宫缩后胎心率突然变慢，上推胎先露部后
3、迅速恢复者有脐带先露的可能。 胎膜已破，出现胎心率异常，在胎先露部旁或其前方及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，即可确诊。 B型超声及彩色多普勒超声等有助于明确诊断。,脐带异常,10,治疗（脐带先露）,经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎心率，胎心持续良好者，可经阴道分娩。 初产妇、或足先露或肩先露者，应行剖宫产术。,脐带异常,11,治疗（脐带脱垂）,发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿。 宫口开全： 胎头已入盆，行产钳术； 臀先露行臀牵引术。 宫颈未开全： 立即取头低臀高位，将胎先露部上推 应用抑制子宫收缩的药物 严密监测胎心同时，尽快行剖宫产术,脐带
4、异常,12,预 防,妊娠晚期及临产后，超声检查有助于尽早发现脐带先露。 临产后胎先露部迟迟不入盆者，尽量不作或少作肛查或阴道检查。,脐带异常,13,脐带缠绕,脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。 90%为脐带绕颈，以绕颈一周者居多，占分娩总数的20%左右。 与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。 脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。,脐带异常,14,脐带缠绕,Type A - nuchal loop that encircles the neck in a locked pattern,Type B - nuchal loop that encircle
5、s the neck in a freely sliding pattern,脐带异常,15,临床特点,胎先露部下降受阻； 胎儿窘迫； 胎心监护出现变异减速； 彩色多普勒超声在胎儿颈部发现脐带血流信号； B型超声检查见脐带缠绕处皮肤有明显压迹； 产前超声为脐带缠绕，分娩过程中应加强监护； 一旦出现胎儿窘迫应及时处理。,脐带异常,16,脐带缠绕的彩超所见,脐带异常,17,脐带长度异常,脐带正常长度为30100cm，平均长度为55cm 脐带短于30cm者，为脐带过短（excessive short cords） 胎先露部下降受阻，胎心率异常，胎盘早剥 应立即行剖宫产结束分娩 脐带过长(excess
6、ive long cords) 易造成脐带绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压,脐带异常,18,脐带打结,脐带假结(false hoot) 指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结，通常对胎儿无大危害。 脐带真结(true hoot) 多先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成真结 拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内 多数在分娩后确诊,脐带异常,19,脐带打结（真结）,脐带异常,20,脐带扭转（torsion of cord）,生理性扭转 胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状，生理性扭转可达611周。 过分扭转 近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起血管闭塞或伴血栓形成，胎儿可
7、因血运中断而致死亡。,脐带异常,21,脐带附着异常,球拍状胎盘（Battledore placenta） 脐带附着于胎盘边缘 脐带帆状附着（cord velamentous insertion） 脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘 前置血管(vasa previa) 脐带帆状附着时，若胎膜上血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方 当胎膜破裂时，前置血管破裂出血，出血量达200300ml时可致胎儿死亡,脐带异常,22,脐带帆状附着,脐带异常,23,脐带数目异常,单脐动脉（single umbilical artery） 大多数病例在产前用超声可以发现。 如果超声只发现单脐动脉这一因素，而没有其他结构异常，新生儿预后良好。 如果同时有其他超声结构异常，非整倍体以及其他畸形的风险增高，如肾脏发育不全、无肛门、椎骨缺陷等。,脐带异常,Thanks for Your Attention,第七版妇产科学配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文,24,THANKS FOR YOUR ATTENTION,妇产科学(第 8版) 配套课件,
