1、诊断学 神经系统常见症状 南方医科大学南方医院神经内科 刘晓加,神经系统 结构 中枢神经系统 (脑 脊髓) 周围神经系统 (脑神经 脊神经) 功能 躯体神经系统 (运动神经 感觉神经) 自主神经系统 (交感神经 副交感神经),神经系统疾病的症状 缺损症状 正常功能减弱或消失 刺激症状 神经过度兴奋 释放症状 高级中枢受损后低级中枢功能亢进 休克症状 急性严重病变使相关神经功能短暂缺失,神经系统症状的问诊要点！,本课重点,抽搐,意识障碍,晕厥,头痛,头晕,头痛 headache,病变部位,肌肉,脑膜,脑血管,周围神经,五官,头痛的主要类型和机理,传导痛觉的颅神经和颈神经受损或发生炎症,头痛,颅外
2、肌肉的收缩,颅内痛觉敏感组织被 牵引或移位,五官病变疼痛的扩散,颅内外感觉敏感组织发生炎症,颅内外动脉的扩张,疼痛耐受阈值降低,1 颅内：偏头痛 出血性脑血管病 脑膜炎 颅内占位 2 颅外：紧张性头痛 五官疾病 3 全身：高血压 发热 中暑 4 精神：抑郁症 神经衰弱,常见病因,你头痛过吗？,起病 部位 性质 程度 频率 激发因素 伴随情况 既往史 治疗反应,问诊要点,眩晕 vertigo,主观感觉：自身或周围环境旋转或摇动 客观观察：平衡障碍 前庭器官 前庭神经 视觉 前庭神经核 小脑 本体觉 大脑皮层,*前庭系统性眩晕 周围性眩晕 区别点 中枢性眩晕 1）程度 区别点 2）伴随症状 1）运
3、动感 2）持续时间 *非前庭系统性眩晕 （头晕，头昏）,1 周围性眩晕：梅尼埃病 迷路炎 前庭神经元炎 良性位置性眩晕 药物中毒性眩晕 2 中枢性眩晕：后循环缺血 脑干病变 小脑病变,常见病因,性质 诱因 程度 频率 持续时间 伴随症状,问诊要点,晕厥 syncope,一过性广泛性脑供血不足 短暂意识丧失 肌张力消失 猝倒,概念,病因,血管收缩障碍 心脏排血减少 脑循环障碍 血液成分异常,脑供血不足,1 诱因（环境 情绪 疲劳 妊娠 体位 排尿 咳嗽 服药） 2 症状（意识 面色 血压 脉搏） 3 持续时间 4 伴随症状 5 既往病史,问诊要点,惊厥 convulsion 抽搐 tic,抽搐：
4、骨骼肌不自主的强烈收缩 （强直、阵挛）（全身、局部） 惊厥：全身抽搐+意识丧失,运动神经元膜电位不稳 异常放电 肌肉收缩,大脑 脊髓,发病机制,病因： 1 神经系统疾病 2 全身疾病,全身性发作,局限性发作,Jackson癫痫,1 表现形式 意识（回忆 外伤 舌咬伤 尿失禁） 形式（强直 阵挛） 部位（全身 局部） 时间（发病 持续 间隔 频率） 2 伴随症状 高热 精神异常 代谢紊乱 血压 3 既往病史,问诊要点,意识障碍 disturbance of consciousness,指人对周围环境及自身状态的识别和觉醒能力出现障碍。 意识-内容（清晰度、范围）-大脑皮质 觉醒-脑干网状结构,病
5、因 1 中枢神经系统病变 2 全身病变,嗜睡somnolence 能唤醒，简单回答后即入睡。 昏睡stupor 能唤醒，无语言反应即入睡。 昏迷coma 不能唤醒，无自主运动。依对痛刺激的反应、神经反射及生命体征的改变区 分程度。,意识模糊confusion 意识清晰度下降、意识范围缩窄。 谵妄delirium 意识清晰度下降、意识范围缩窄，伴丰富的错觉和幻觉，躁动不安。,1 起病 诱因 病程 发病现场 2 伴随症状（发热 精神异常 出血 偏瘫 瞳孔 生命体征改变） 3 既往病史（疾病 外伤 中毒）,问诊要点,神经系统症状的问诊要点！,本课重点,练习一 一老年女性患者被家人扶进诊室，一坐下就伏在桌上，家人说：“医生，她头晕得厉害。”,练习二 一大学生被一群同学扶入诊室，面色苍白，精神萎靡，一同学说：“医生，刚才她晕倒了。”,练习三 早上120急救车送来一老年男性患者，担架车推入诊室，随行的患者家人说：“医生，我一早起来发现他叫不醒了。”,练习四 一母亲领着一个约7-8岁的男孩走进诊室，说：“医生，我儿子昨天又抽筋了。”,？ ？ ？ ？,“我!”,谢谢!,
