1、皮肤性病的临床表现 (Clinical Manifestation ),皮疹,是一个统称，不具体,皮肤性病的临床表现包括症状和体征，是对各种皮肤性病进行诊断和鉴别诊断的主要依据，也是反映病情的重要指标,局部症状 瘙痒 疼痛 烧灼 麻木等,皮肤性病的症状,全身症状 畏寒 发热 食欲不振 关节疼痛等,其中，瘙痒最常见,体征,是指可以用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜病变，分为原发性损害和继发性损害。,原发性皮损（primary lesion) 继发性皮损（secondary lesion),体征,原发性损害,是指由皮肤病的病理变化直接产生的第一个结果。 不同的皮肤病常有不同的原发性损害，因此掌握原发性
2、损害对皮肤病的诊断及鉴别诊断非常重要。原发性损害八种。,原发性损害,斑疹 丘疹 斑块 结节,水疱和大疱 脓疱 风团 囊肿,角质层,（透明层）,颗粒层,棘细胞层,基底细胞层,斑疹,皮肤黏膜的局限性颜色改变。皮损与周围皮肤平齐，直径一般小于2cm，大于2cm时称斑片 分为红斑、出血斑、色素沉着及色素减退（或脱失斑） 红斑由局部皮肤真皮毛细血管扩张、充血所致，压之可褪色，又可分为炎症性红斑（如丹毒）和非炎症性红斑（如药疹、鲜红斑痣等） 出血斑由毛细血管破裂后红细胞外渗到真皮所致，压之不褪色，直径小于2mm时称瘀点，大于2mm时称瘀斑 色素沉着及色素减退（脱失）斑是表皮细胞中色素增加、减少（或消失）所
3、致，压之不褪色（如黄褐斑、白癜风和花斑癣等）,原发性损害-斑疹（macule),非炎症性红斑(即皮损温度不高于正常皮肤),炎症性红斑(即皮损温度高于正常皮肤）（该图为丹毒）,原发性损害-斑疹（macule),出血斑,原发性损害-斑疹（macule),色素沉着斑,原发性损害-斑疹（macule),色素减退斑 色素脱失斑,丘疹,为局限性、充实性、浅表性皮损，隆起于皮面，直径小于1cm，可由表皮或真皮浅层细胞增殖（如银屑病）、代谢产物聚积（如皮肤淀粉样变）或炎细胞浸润（如湿疹）引起。丘疹表面可光滑或粗糙，可呈扁平（如扁平疣）、乳头状（如寻常疣），颜色可呈紫红色（如扁平苔癣）、淡黄色（如黄色瘤）或黑褐
4、色（如色素痣）。,原发性损害-丘疹(papule),扁平疣 传染性软疣,斑块,为直径大于1cm的隆起性、浅表性皮损，顶端较扁平，多为丘疹扩大或融合而成。见于银屑病、扁平苔癣等。,原发性损害-斑块(plaque),扁平苔藓,结节,为局限性、实质性、深在性皮损，位置可深达真皮或皮下，可由炎症浸润（如结节性红斑）或代谢产物沉积（如结节性黄瘤）所致 皮损呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需触诊方可查出，触之有一定硬度或浸润感。结节可吸收消退，亦可破溃成溃疡，愈后可形成瘢痕,原发性损害-结节(nodule),疥疮,水疱和大疱,水疱为高出皮面、内含液体的局限性、腔隙性皮损，可直接发生，亦可由丘疹转
5、变而来，直径一般小于1cm，大于1cm者称大疱。水疱可位于角质层下（如白痱）、表皮内（如寻常型天疱疮）或表皮下（如大疱性类天疱疮），依据位置不同，疱壁可呈紧张或松弛。内容物含血液者称血疱,原发性损害-水疱和大疱 (vesicle and bulla),单纯疱疹 疱疹样皮炎,脓疱,为高出皮面、内含脓液的局限性、腔隙性皮损，可由细菌（如脓疱疮）或非感染性炎症（如脓疱型银屑病）引起。脓疱的疱液一般较浑浊，可稀薄或粘稠，皮损周围常有红晕,原发性损害-脓疱(pustule),脓疱疮,风团,为暂时性、隆起性皮损，由真皮乳头层血管扩张、血浆渗出所致。皮损一般大小不一，形态不规则，可为红色或白色，周围常有红晕
6、，皮损发生快、消退亦快（24小时内消退），且消退后不留任何痕迹。见于荨麻疹等,原发性损害-风团(wheal),荨麻疹,囊肿,为含有液体、半固体粘稠物或细胞成分的囊性皮损，一般位于真皮或更深位置，可隆起于皮面或仅可触及。外观呈圆形或椭圆形，触之有弹性，大小不等。见于皮脂腺囊肿、毛鞘囊肿、皮样囊肿等,原发性损害-囊肿(cyst),表皮囊肿 聚合性痤疮,继发性损害,可由原发性损害转变而来，或由于治疗不当及机械损伤所引起。有下列十种,继发性损害,痂 瘢痕 萎缩 抓痕 苔藓样变,鳞屑 浸渍 糜烂 溃疡 皲裂,鳞屑,已经脱落或即将脱落的角质层细胞，常由角化过度、角化不全演变而来。鳞屑的大小、厚薄、形态不一
7、，可呈糠秕状（如花斑癣）、蛎壳状（如银屑病）或大片状（如剥脱性皮炎）,继发性损害-鳞屑(scale),浸渍,皮肤角质层含水量增多导致的表皮强度减弱，常见于长时间浸水或处于潮湿状态（如湿敷较久、指趾缝等皱褶部位经常潮湿）。皮损质地变软、颜色变白，表面可起皱，摩擦后表皮易脱落而露出糜烂面，容易继发感染,继发性损害-浸渍(maceration),糜烂,局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。皮损大小、形态各异，基底部较清洁。因损害较表浅，基底层细胞仍存在，故糜烂愈合较快且愈后不留瘢痕,继发性损害-糜烂(erosion),溃疡,局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，可
8、深达真皮或更深位置，可由感染、放射性损伤、皮肤癌等引起。皮损的大小、形态各异，其基底部常有坏死组织附着，边缘可陡直、倾斜或高于周围皮肤。因损害常破坏基底细胞层，故溃疡愈后较慢且愈后可留有瘢痕,继发性损害-溃疡(ulcer),裂隙,也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可深达真皮，常因皮肤炎症、浸润增厚或角化导致皮肤弹性减弱后牵拉引起，好发于掌跖、指趾、口角等,继发性损害-裂隙(fissure),痂,常附着于有渗液的创面上，由渗液与脱落组织、药物等混合干涸后形成。痂可厚可薄，质地柔软或脆硬，并可与皮肤粘连。根据成分的不同，痂可呈黄色（浆液性）、黄绿色（脓性）、暗红或黑褐色（血性）,继发性损害-痂(crus
9、t),瘢痕,真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织增生修复而成。皮损光滑无弹性，表面无皮纹和毛发。按其与周围正常皮肤的高低关系可分为萎缩性瘢痕、平滑性瘢痕和增生性瘢痕,继发性损害-瘢痕(scar),萎缩,为皮肤的退行性变化。可发生于表皮、真皮及皮下组织，由表皮细胞数目或真皮和皮下的结缔组织减少所致。表皮萎缩常表现为皮肤变薄，半透明，表面有细皱纹呈羊皮纸样，正常皮沟变浅或消失；真皮萎缩表现为局部皮肤凹陷，表皮纹理可正常，毛发可能变细或消失；皮下组织萎缩则表现为明显凹陷,继发性损害-萎缩(atrophy),抓痕,线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性缺损，常由搔抓或摩擦所致。皮损表面可有渗出、
10、脱屑或血痂，若损伤较浅则愈后不留瘢痕，较深则可留有瘢痕,继发性损害-抓痕（excoriation),苔藓样变,也称苔藓化，即皮肤局限性粗糙增厚，常由搔抓、摩擦及皮肤慢性炎症所致。表现为皮嵴隆起，皮沟加深，皮损界限清楚。见于慢性瘙痒性皮肤病（如神经性皮炎、慢性湿疹等）,继发性损害-苔藓样变(lichenification),神经性皮炎,慢性湿疹,看图识“损”,看图识“损”,看图识“损”,看图识“损”,各种皮肤病的临床表现,病毒性皮肤病,扁平疣,传染性软疣,带状疱疹,单纯疱疹,手足口病,寻常疣,跖疣,皮炎和湿疹,湿疹,接触性皮炎,特应性皮炎,淤积性皮炎,荨麻疹类皮肤病,荨麻疹,丘疹性荨麻疹,血管性
11、水肿,瘙痒性皮肤病,慢性单纯性苔藓,痒疹,药疹,药疹,真菌病,手癣,足癣,体癣,股癣,头癣,花斑癣,甲真菌病,马拉色菌毛囊炎,孢子丝菌病,念珠菌病,物理性皮肤病,冻疮,鸡眼,胼胝,多形性日光疹,日晒伤,火激红斑,手足皲裂,细菌性皮肤病,丹毒,疖,痈,毛囊炎,脓疱疮,皮肤结核病,麻风,红斑及红斑鳞屑性皮肤病,白色糠疹,扁平苔藓,光泽苔藓,线状苔藓,多形红斑,远心性环状红斑,玫瑰糠疹,银屑病,硬化性萎缩性苔藓,皮肤附属器疾病,痤疮,酒渣鼻,脂溢性皮炎,斑秃,雄激素源性脱发,石棉状糠疹,粟丘疹,多汗症,动物性皮肤病,疥疮,虱病,大疱性皮肤病,天疱疮,大疱性类天疱疮,线状IgA大疱皮病,疱疹样皮炎,连
12、续性肢端皮炎,结缔组织病,系统性红斑狼疮,SCLE,盘状红斑狼疮,深在性红斑狼疮,皮肌炎,硬皮病,皮肤肿瘤,脂溢性角化病,日光角化病,皮角,角化棘皮瘤,疣状表皮痣,表皮样囊肿,皮脂腺痣,Bowen病,帕哲病,基底细胞癌,鳞状细胞癌,色素性皮肤病,白癜风,黄褐斑,雀斑,黑变病,太田痣,蒙古斑,性传播疾病,淋病,非淋菌性尿道炎,尖锐湿疣,梅毒,生殖器疱疹,软下疳,血管性皮肤病,过敏性紫癜,变应性皮肤血管炎,色素性紫癜性皮肤病,结节性红斑,白塞氏病,遗传性皮肤病,掌跖角化病,家族性慢性良性天疱疮,鱼鳞病,遗传性大疱性表皮松解症,营养与代谢障碍性皮肤病,黄瘤病,幼年黄色肉芽肿,原发性皮肤淀粉样变,肠病
13、性肢端皮炎,维生素A缺乏症,感悟,皮肤病病种繁多 相似皮疹可出现于多种疾病 同一疾病可出现多种皮疹，甚至不典型皮疹 皮损不典型时需结合病理，甚至免疫组化 有时会出现皮损和病理都不典型 以上因素造成了诊断的困难,正确的诊断是达到成功治疗的关键与前提,思考可能的诊断,一目了然,似曾相识,一头雾水,思考,感染性,病毒性 细菌性 真菌性 寄生虫 ,变态反应性,湿疹 异位性皮炎 接触性皮炎 荨麻疹 药疹 ,思考,感染性,变态反应性,自身免疫性, 类天疱疮 天疱疮 硬皮病 皮肌炎 红斑狼疮,思考,感染性,变态反应性,自身免疫性,肿瘤,良性,恶性,脂溢性角化病 表皮囊肿 血管瘤 脂肪瘤 ,BCC SCC MF MM ,THE END,
