1、掌指关节及近端指间关节的影像掌指关节及近端指间关节的影像解剖及其损伤的影像学循证解剖及其损伤的影像学循证软软组组织织解解剖剖及及损损伤伤类类型型掌指关节掌指关节指间关节指间关节屈肌腱和滑车系统屈肌腱和滑车系统伸肌腱伸肌腱目录目录掌指关节掌指关节掌指关节掌指关节两根两根侧副韧带侧副韧带一根一根掌板掌板掌板的远侧厚实，紧密附掌板的远侧厚实，紧密附着在其远侧指骨的基底部；着在其远侧指骨的基底部；近侧较细，形态类似韧带，近侧较细，形态类似韧带，跨指间关节约跨指间关节约1cm1cm附着在附着在近侧指骨上近侧指骨上两条条索样两条条索样侧副韧带在侧副韧带在冠状位冠状位T2T2加加权像上显示权像上显示最佳最佳
2、掌板远侧比较掌板远侧比较厚实，附着在厚实，附着在其近节指骨底其近节指骨底部部掌板近侧较掌板近侧较细，形态类细，形态类似韧带似韧带矢矢状状位位T2T2加加权权像像掌指关节的损伤掌指关节的损伤掌掌指指关关节节损损伤伤侧副韧带的损伤侧副韧带的损伤掌板的损伤掌板的损伤扭伤（侧副韧带增粗，扭伤（侧副韧带增粗，伴周围软组织肿胀）伴周围软组织肿胀）以及部分或完全断裂以及部分或完全断裂部分或完全断裂，掌部分或完全断裂，掌板部分结构可嵌入关板部分结构可嵌入关节内节内第第五五掌掌指指关关节节冠冠状状位位T2T2加加权权桡侧副韧带桡侧副韧带完全断裂，完全断裂，断端挛缩，断端挛缩，纤维明显增纤维明显增厚厚尺侧副韧带尺
3、侧副韧带部分断裂部分断裂近节指骨底近节指骨底部骨挫伤部骨挫伤屈肌腱屈肌腱伸肌腱伸肌腱矢矢状状位位T2T2加加权权成成像像掌板的近端掌板的近端纤维从掌骨纤维从掌骨颈的正常附颈的正常附着点处完全着点处完全性撕脱性撕脱侧副韧带侧副韧带屈肌腱屈肌腱邻近掌板软组织水肿邻近掌板软组织水肿-损伤的继发性改变损伤的继发性改变指间关节指间关节指间关节囊解剖与掌指关节囊相似，指间关节囊解剖与掌指关节囊相似，存在内、外侧副韧带以及掌板组成的存在内、外侧副韧带以及掌板组成的坚实纤维囊，并由伸肌腱及其附属组坚实纤维囊，并由伸肌腱及其附属组织组成的伸肌结构为指间关节的背侧织组成的伸肌结构为指间关节的背侧提供强有力的支撑。
4、提供强有力的支撑。指间关节的损伤指间关节的损伤指指间间关关节节的的损损伤伤侧副韧带的损伤侧副韧带的损伤掌板的损伤掌板的损伤一般由指间关节过一般由指间关节过度内翻及外翻造成，度内翻及外翻造成，一般为扭伤，表现一般为扭伤，表现为关节囊的肿胀、为关节囊的肿胀、增厚及部分或完全增厚及部分或完全撕裂撕裂最常见于近端指间最常见于近端指间关节向背侧脱位，关节向背侧脱位，是运动角逐过程中是运动角逐过程中最常见的一种损伤最常见的一种损伤-被称为被称为“教练教练指指”冠冠状状位位T2T2加加权权（指指间间关关节节囊囊损损伤）伤）桡侧副韧带中份增厚桡侧副韧带中份增厚桡侧副韧桡侧副韧带近端完带近端完全断裂全断裂屈肌腱
5、和滑车系统屈肌腱和滑车系统屈屈肌肌腱腱拇长屈肌腱拇长屈肌腱指深、指浅屈肌腱指深、指浅屈肌腱（第（第2525指）指）拇长屈肌腱在第一掌骨拇长屈肌腱在第一掌骨基底部离开腕管以后，基底部离开腕管以后，斜行于拇对掌肌及拇斜行于拇对掌肌及拇収収肌之间，然后进入滑膜肌之间，然后进入滑膜鞘，止于拇指远节指骨鞘，止于拇指远节指骨基底部掌侧基底部掌侧指深、指浅屈肌腱指深、指浅屈肌腱指深屈肌腱位指深屈肌腱位于指浅屈肌腱于指浅屈肌腱的深面的深面经过腕关节经过腕关节水平的腕管水平的腕管进入手掌进入手掌掌指关节水平掌指关节水平进入共同的屈进入共同的屈肌腱鞘内肌腱鞘内快达近端指间关节快达近端指间关节水平之前，指浅屈水平之
6、前，指浅屈肌腱分成两脚，以肌腱分成两脚，以便指深屈肌腱通过，便指深屈肌腱通过，指深屈肌腱在此平指深屈肌腱在此平面以后位置表浅面以后位置表浅指浅屈肌腱两脚在中节指骨指浅屈肌腱两脚在中节指骨基底部掌侧重合，走行于指基底部掌侧重合，走行于指深屈肌腱的深面深屈肌腱的深面指深屈肌腱穿过指浅屈肌指深屈肌腱穿过指浅屈肌腱两脚之后，继续向远端腱两脚之后，继续向远端走行，止于远节指骨底走行，止于远节指骨底轴位图像清晰显示指浅屈肌腱分开轴位图像清晰显示指浅屈肌腱分开的两脚，以供指深屈肌腱通过的两脚，以供指深屈肌腱通过指深屈肌腱比指浅屈肌腱位置表浅指深屈肌腱比指浅屈肌腱位置表浅另一个复杂的纤维束或韧另一个复杂的纤维
7、束或韧带鞘系统带鞘系统滑车滑车使屈肌腱紧使屈肌腱紧贴在指骨掌贴在指骨掌面并组织屈面并组织屈肌腱出现弓肌腱出现弓弦弦由由5 5个环形和个环形和3 3个十字形的滑个十字形的滑车组成，对于车组成，对于手指的正常功手指的正常功能来说，最主能来说，最主要的是要的是A2A2和和A4A4环形滑车环形滑车屈肌腱和滑车系统的损伤屈肌腱和滑车系统的损伤屈屈肌肌腱腱和和滑滑车车系系统统的的损损伤伤屈肌腱屈肌腱滑车系统滑车系统无菌性或感染性的无菌性或感染性的腱鞘炎腱鞘炎屈肌腱断裂屈肌腱断裂孤立性的滑车系统损伤被称孤立性的滑车系统损伤被称为为“攀岩者损伤攀岩者损伤”，因强制，因强制性伸展屈曲的手指引起，屈性伸展屈曲的手
8、指引起，屈肌腱完好，支持它的韧带损肌腱完好，支持它的韧带损伤，导致伤，导致屈肌腱弓弦现象屈肌腱弓弦现象手部轴位手部轴位T2T2图像显示第图像显示第3 3指屈肌腱鞘指屈肌腱鞘内积液，周内积液，周围软组织轻围软组织轻度水肿度水肿撕裂的指屈肌腱远端撕裂的指屈肌腱远端撕裂的指屈肌腱近端回缩，中间存在撕裂的指屈肌腱近端回缩，中间存在1cm1cm的间隙的间隙指屈肌腱撕裂处毛糙的断端，指屈肌腱撕裂处毛糙的断端，周围积液和软组织水肿周围积液和软组织水肿邻近第邻近第5 5指的正常指屈肌指的正常指屈肌腱腱第第4 4指指矢矢状状位位T2T2加加权权成成像像第第4 4指指轴轴位位T1T1加加权权成成像像伸肌腱伸肌腱每
9、个指骨由一根单每个指骨由一根单独的伸肌腱支撑独的伸肌腱支撑主要贴附在指骨主要贴附在指骨的背侧的背侧伸肌腱膜是掌指关伸肌腱膜是掌指关节平面的纤维膨大，节平面的纤维膨大，用于保持伸肌腱在用于保持伸肌腱在冠状位上的正常形冠状位上的正常形态态伸肌腱的损伤伸肌腱的损伤伸伸肌肌腱腱的的损损伤伤腱鞘炎、部分或腱鞘炎、部分或完全断裂完全断裂伸肌腱腱膜断裂伸肌腱腱膜断裂MRMR矢状位矢状位T2T2成像显示伸成像显示伸肌腱于掌骨肌腱于掌骨干中份平面干中份平面完全断裂，完全断裂，断端毛糙、断端毛糙、不规则，断不规则，断端间隙达端间隙达2cm2cm掌指关节背侧广泛水肿，看掌指关节背侧广泛水肿，看上去像是伸肌腱断裂上去像是伸肌腱断裂该轴位显示完整的伸肌腱和尺该轴位显示完整的伸肌腱和尺侧半腱膜，桡侧半腱膜断裂，侧半腱膜，桡侧半腱膜断裂，而非伸肌腱断裂而非伸肌腱断裂Thanks
