1、中枢神经系统影像学诊断,河南省肿瘤医院放射科 邵楠楠,脑+脊髓 颅腔和椎管内 位置隐匿，影像学检查发挥重要作用,中枢神经系统,X线平片 X线血管造影（digital subtraction angiography，DSA） CT MRI PET-CT、 MRI-PET 脊髓造影 MRI CT 头颅X线平片,影像学检查方法,后前位,侧 位,颅脑和脊柱的骨质改变及钙化 颅内和椎管内病变的显示能力极其有限,X线平片,颅内占位性病变的大致定位和初步诊断 血管性疾病诊断的金标准 创伤性 用于少数血管性疾病的诊断和介入治疗,X线血管造影,能显示脑血管的主干及较大分支 初步筛选和诊断脑血管疾病 CTA用对比
2、剂，MRA可不用对比剂,MRA,CTA,CTA、MRA,CTM、X线脊髓造影 显示椎管内疾病 已被MRI取代,脊髓造影,可解决部分颅内疾病的诊断 辐射性 平扫、增强、CTA、CTP 脑窗、骨窗,CT,NECT,CECT,TIA和CTP,CT平扫,TTP,CBF,反复发作性左侧肢体无力4天,RMCA狭窄,软组织分辨率高，无辐射损害 能提供较CT更多的信息，特别是功能信息 后颅窝和椎管内病变的显示更有优势 平扫、增强、MRA和功能成像,MRI,多方位成像，可行横、冠、矢状面和斜面扫描,多序列成像,具有极好的软组织分辨力，无骨质伪影,增强扫描有助于疾病诊断,MR弥散成像、灌注成像、波谱分析及CT灌注
3、成像等功能成像，展现出更广阔的应用前景,MR波谱和MR波谱成像,MR波谱 （magnetic resonance spectroscopy，MRS） MR波谱成像 （magnetic resonance spectroscopic imaging，MRSI） 单体素MRS、多体素MRS H质子波谱，非氢质子波谱 需1.5T MR机,1H-MRS检查常见代谢物,NAA： N-乙酰天门冬氨酸，N-acetylaspartic acid 神经元的标志物，位于2.02ppm，是MRS最 高峰，NAA下降代表神经元的减少和缺失 或功能下降 Cho： 胆碱，choline 位于3.22ppm，肿瘤细胞增殖
4、的指标 评价脑肿瘤的重要共振峰 Cr： 肌酸，creatine 位于3.03ppm，含量比较稳定，常用作对照值，来衡量 其它代谢物的含量 Lac： 乳酸，lactic acid 位于1.32ppm，是无氧糖酵解的产物 呈特征性的双峰 Lip： 脂质，lipid 位于0.8-1.30ppm，是细胞膜的降解产物，与坏死有关,正常脑1H -MRS显示的最高波峰为NAA，相对较低的Cho，Cr 31P MRS也广泛应用，研究组织代谢和生化改变，目前临床多用于骨骼肌肉和心肌疾病,MRS和MRSI的临床应用,确定正常组织和病变组织内代谢产物，反映局部代谢功能 多器官、多病变的代谢研究和临床应用,鉴别胶质瘤
5、的良恶性 区别脑内、脑外肿瘤 肿瘤与非肿瘤性疾病的鉴别 脑肿瘤坏死与脑脓肿的鉴别 原发脑肿瘤与转移瘤的鉴别 肿瘤复发与放射性坏死的鉴别 评估肿瘤范围、进展及治疗效果 提示肿瘤组织类型,MRS在脑肿瘤中的应用,M/40Y INFARCTION,M/22Y meningioma,Meningioma,Malignant glioma,M/63Y Lymphoma,3D Choline/Creatine Map,MRS 1.9ppm处可见醋酸盐峰 (Ace)，而Ace峰在脑肿瘤中未见报导；2.4 ppm处可见 琥珀酸盐峰(Suc), Suc是早期描述厌氧菌感染的标记物；其它可见氨基酸共振峰,Brai
6、n abscess,磁共振扩散加权成像 （ diffusion weighted imaging ，DWI ）,测定单层面三个正交方向水分子运动各向异性的MR技术 DWI图、表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）值及ADC图，反应扩散快慢 反映水分子的布朗运动，观察活体组织中水分子的微观扩散运动,自由水分子的扩散不受限,生物体内水分子的扩散受各种生物膜及大分子结构的限制,DWI的临床应用,b值越高，对病灶显示更敏感，但图像的SNR下降 常取b值=1000 s/mm2 脑缺血梗死，尤其是超急性期脑梗死 判断脑肿瘤的良恶性 评估脑肿瘤的治疗效果及预后
7、 鉴别囊性及实性脑肿瘤 鉴别脑肿瘤坏死囊变与脑脓肿 鉴别蛛网膜囊肿与表皮样囊肿,3h CT,3h T2WI,3h DWI,5d CT,Cystic astrocytoma,Cerebral abscess,Astrocytoma (),Astrocytoma (),ADC值1.51610-3mm2/s，DWI低信号，未明确显示瘤周水肿,ADC值1.40810-3mm2/s，DWI高信号， DWI未明确显示瘤周水肿,Epidermoid cyst,Arachnoid cyst,手术前,手术后,Epidermoid cyst,左侧颅中窝巨大表皮样囊肿侵及后颅窝，手术后残留。 DWI上高信号，为术后
8、残留病灶；术后残腔内CSF呈显著低信号,Epidermoid tumor,磁共振扩散张量成像 (diffusion tensor imaging, DTI),DWI的延伸与发展 测量和量化多方向（6128个）3D水分子扩散的各向异性 彩色扩散张量图、 FA（fractional anisotropy）图和ADC图,临 床 应 用,脑白质及白质束成像（white matter tractography） 脑白质的发育研究 脑白质解剖研究 脑白质病、精神分裂症 脑病变（如肿瘤）与白质束的关系 病程监测、疗效和预后评估 弥漫性轴索损伤,脑白质束成像 (DTI和DTT),R,DTI in Glioma
9、 on MAGNETOM Trio,Normal Fiber,Lesion,Tractography of Tumor (WIP),Stereoscopic Fused Views,MR灌注成像 (perfusion weighted imaging, PWI),功能成像 静脉注射Gd-DTPA+MR快速采集（EPI） 团注对比剂后，动态测量对比剂首次通过受检组织时引起组织内磁共振信号强度的变化，获得组织微血管分布及血流灌注的血流动力学信息 评估组织活力和功能,PWI 测量指标,rCBV： 局部血容量（regional cerebral blood volume） 兴趣区内脑组织的血容量 高血
10、容量为红色，低血容量为蓝色或黑色 rCBF：局部血流量（regional cerebral blood flow） 单位时间内通过兴趣区脑组织的血流体积 高血容量为红色，低血容量为蓝色或黑色 MTT： 平均通过时间（mean transit time） 血流通过兴趣区脑组织所需的平均时间 MTT延长表现为绿色 TTP： 达峰时间（time to peak） 静脉注射对比剂团达到兴趣区组织所用的时间 TTP延长表现为红色 rCBF= rCBV/MTT,PWI的应用,脑梗死的早期诊断 区分肿瘤组织与非肿瘤组织 提供肿瘤良恶性的信息 脑肿瘤的鉴别诊断 放射性坏死与肿瘤复发的鉴别 指导脑组织穿刺活检的
11、位置,脑梗死：灌注不足,男，34岁 肢体无力2小时。 DWI和ADC图示右侧MCA分布区梗死灶； MRA示右侧MCA闭塞,DSC-rCBF,DSC-rCBV,DSC- rMTT,ASL-CBF,脑梗死：灌注不足,Meningioma,M/29Y Low-grade fibrillary astrocytoma,F/32Y Anaplastic astrocytoma,M/46Y Glioblastoma,rCBV map,rCBV 图显示乏血供改变,Radiation necrosis,CBV图显示 乏血供改变,Tumefactive demyelinating lesion,CE-T1WI,
12、FLAIR,DCE-MRI可以显示组织血流、血液容积、平均通过时间等灌注情况和微血管渗透性、细胞外渗漏间隙的信息 多时相动态增强 显示肿瘤的时间强度变化，绘制时间信号强度曲线，反映其血供特点,MRI动态增强（DCE-MRI）,Meningioma,Meningioma M/42Y,SI- time curve over the tumor shows different patterns of signal intensity recovery. The central region of the tumor (yellow shaded area),which is supplied by
13、the external carotid artery, has markedly lower degree of signal intensity recovery than the tumor periphery supplied by the internal carotid artery.,Dynamic susceptibility-weighted contrast-enhanced image during the maximum bolus demonstrates marked signal intensity drop within the tumor because of
14、 increased tumor vascularity Susceptibility-weighted SI-T curves show marked difference in signal intensity recovery between the 2 regions. The tumor vasculature lacks blood-brain barrier and there is immediate and marked leakage of contrast agent during the bolus phase and minimal return to the bas
15、eline,Right lateral ventricle choroids plexus papilloma,CE-T1WI,3D FLASH 3个互相垂直方向上的流动补偿 信号强度(magnitude)和相位(phase)信息的结合 最大或最小密度投影重建,1997年,Reichenbach提出了Susceptibility Weighted Imaging (SWI)技术,磁敏感性加权成像 (Susceptibility Weighted Imaging, SWI),SWI的应用,微出血、弥漫性轴索损伤 小血管瘤，静脉畸形 揭示脑组织内铁含量的变化 较常规序列可以更好地显示肿瘤 确定肿瘤
16、边界 显示瘤内出血、血管结构及钙化 显示瘤周水肿及静脉受压情况 SWI可以作为颅内肿瘤显像的重要补充,静脉成像,Venous aneurysm,conventional T2WI,syngo SWI,Better Detection of Tumor Boundaries & Venou Strutures,Draining veins in the tumor,T1+C,SWI,SWI,Aggressive tumors tend to have rapidly growing vasculature & drainage veins,DAI,syngo SWI,conventional:
17、* T2WI,Cavernous hemangioma,SWI,conventional T2WI,脑膜瘤：发现小病灶,T2WI,FLAIR,SWI,SWI: Highly Detection of Hemorrhage in Tumor,SWI,If SWI shows blood product, think of highly brain tumor,- 66 -,Non Parkinsons disease,Parkinsons disease,铁含量,磁共振血管成像 （Magnetic Resonance Angiography，MRA）,TOF、PC和3D CE MRA 多时相血管
18、成像（动脉MRA, 静脉MRA ） 心、脑血管成像 体部及外周血管成像 MRACTADSA,MRA的应用,血管性病变的诊断及血管周病变与血管关系 血管性病变术后随访 能准确显示肿瘤及其供应血管 肿瘤对周围脏器、血管的侵犯情况,Aneurysm,左侧后交通动脉起始段动脉瘤 （直径1.0cm，内有血栓） 基底动脉右侧小动脉瘤 (直径0.3cm，MRI平扫未显示),右侧颈内动脉及右侧大脑后动脉环池段动脉瘤 （直径分别为3.0cm、1.7cm),Aneurysm,Meningioma,Meningioma involving the superior sagittal sinus,Acute dura
19、l sinus thrombosis,功 能 MRI,（functional MRI, fMRI）,血氧水平依赖（blood oxygen level dependent, BOLD）成像 脑皮层功能区定位，间接反映神经元活动,快或超快速MRI扫描技术 测量人脑在思维、视觉、听觉、肢体活动时，相应脑区脑组织的血容量（CBV）、血流速度（CBF）、血氧含量及局部灌注状态的变化,脑功能成像原理(BOLD),刺 激,局部脑皮层神经元活动,局部血流速度与速率增加,局部氧合血红蛋白增加,局部脱氧血红蛋白减少(顺磁性+),T2*信号强度增加,皮层功能成像,运动刺激,Wrist Activation,正常皮
20、层功能区的定位研究 病理状态下脑皮层功能区的改变 针刺麻醉反射区 吸毒的研究 精神神经疾病的研究 手术计划的设计 ,脑功能成像的应用,Operation schedule,第一节 正常影像学表现,一、正常X线表现,头颅平片 脑血管造影 脊柱平片 脊髓造影（现已被MRI取代）,（一）头颅平片,颅骨最基本的影像学检查 常规选用后前位侧位 根据病变部位和性质，选用切线位、颏顶位、透视下点片等,颅骨病变: 骨折、肿瘤、某些代谢性骨病、 骨纤维异常增殖及畸形性骨炎 注意正常的颅缝、血管沟和骨折线的鉴别 头颅大小与形态 颅骨骨质密度与结构 颅缝与囟门 颅壁压迹 颅底 颅内非病理性钙化,头颅大小与形态 年龄
21、、种族、疾病等,颅骨骨质密度与结构,内板、外板（密质骨，致密带状影）；板障（松质骨） 儿童：6岁前不能区分内外板 老年女性：额骨内板可呈对称或不对称的结节状或弥漫性增生 成人颅板较厚，儿童较薄 顶部、枕骨粗隆部颅板较厚 颞骨、枕骨鳞部和额骨垂直部较薄,婴幼儿的各个化骨核间的间隙 较宽者为囟门；较细者为颅缝 囟门在X线上表现为边缘比较清楚 的透明区 新生儿6个囟门：前囟门、后囟门、侧囟门（两侧）、 后外侧囟门（两侧） 后囟出生前或出生后2个月内消失 前侧囟在出生后3个月内消失 前囟和后侧囟在2岁内消失,颅缝与囟门,囟门 Fontanel,颅缝为透明线影；外板多成锯齿状；内板较平直 30岁以后开始
22、闭合，边缘硬化，带状密度增高影 新生儿颅缝宽约1mm 额缝位于额骨中间呈直线状，出生后6个月内可显示，2岁开始闭合，约5%终生不闭合 颅缝闭合顺序：矢状缝、冠状缝、鳞状缝、人字缝、枕骨乳突缝，终生不闭合也常见 儿童颅缝周围出现硬化，多为提前闭合征象 缝间骨（Worm骨）：见于颅缝间，好发于后囟门及人字缝,颅缝与缝间骨,人字缝,矢状缝,颞鳞缝,脑回压迹：脑回压迫颅板，使颅骨内板局部变薄；呈圆形或卵圆形密度减低区，数目不定 在囟门闭合前后期，脑组织发育较快，脑回压迹较为显著；成人压迹浅，数目少,颅壁压迹,脑膜中动脉压迹：中颅窝内板，条形透亮影； 前支位于冠状缝后方，后支常显示不清。 注意与线状骨折
23、鉴别,蛛网膜颗粒压迹 常对称性分布于额顶骨矢 状窦旁和枕骨鳞部 边缘锐利、不规则的密度 减低区 多在0.5 1.0 cm，可达数厘米 有时较深，甚至累及板障 和颅骨外板，形成薄的骨性突起或骨质缺损 需与颅骨破坏鉴别,板障静脉压迹 粗细不匀的树枝状或网状排列，走行方向不一，可 跨越颅缝；多见于顶骨。 10岁以前少见。,脑静脉压迹 静脉窦压迹 （横窦、乙状窦、海绵窦、冠状窦常见）,脑静脉压迹,静脉窦压迹,导静脉压迹 贯穿颅骨和颅内外血流 常见于乳突后方 短小弯曲的管状低密度影,前颅凹 中颅凹 后颅凹,颅底 （侧位、颏顶位）,蝶鞍 颅底中央，前为鞍结节，后为鞍背 侧位片可清晰显示 前后径716mm，
24、平均11.7mm 深径714mm，平均9.5mm 岩骨及内听道 后前位片可在眼眶内看到 内耳道呈管状、壶腹状或喇叭状，最大宽径10mm，平5.5mm 两侧相差0.5mm,颅底 （侧位、颏顶位）,松果体钙斑 侧位片鞍背上端后上方3cm处，后前位片位于中线 斑点状，大小不一，10mm有病理意义 位置恒定，颅内占位性病变的定位标志 出现率40%,颅内非病理性钙化（生理性钙钙）,大脑镰钙化 后前位片，位于中线，带状或三角形致密影 出现率10%,床突间韧带钙化 侧位片，蝶鞍前后床突间带状高密度影 “桥形”蝶鞍 出现率4%,脉络丛球钙斑 脉络丛血管壁及周围结缔组织退变后钙盐沉积 侧脑室三角区对称出现 出现
25、率0.5% 其它部位钙斑：基底节区、小脑齿状核、颈内动脉虹吸段、小脑幕、岩床韧带、硬脑膜,（二）脑血管造影,动脉期 颈动脉系统 椎基底动脉系统 走行自然,由近至远逐渐变细，管腔光滑，分布均匀 微血管期 动脉排空静脉尚未充盈期，反映脑 皮质的形态和脑实质的血液供应情况 静脉期 浅静脉 深静脉 静脉窦,1. 动脉期,颈内动脉前循环 椎基底动脉后循环 沟通：脑底Willis环 皮层支供应皮层及下方髓质 中央支供应基底节、内囊及间脑等深部结构,颈动脉系统,颈总动脉约在 第四颈椎水平分为内外支 颈内动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 颈外动脉,（1）颈内动脉系统,颅内段总称虹吸部，分5段： 岩骨段(C5) 海
26、绵窦段(C4) 前膝段(C3) 床突上段 (C2) 终段(C1) 最终分为大脑前、中动脉,安安,（2）大脑前动脉 水平段、上行段、膝段、胼周段、终段,（3）大脑中动脉 水平段、回转段、侧裂段、分叉段、终段,（4）颈外动脉,1.甲状腺上动脉. 2.咽升动脉 3.舌动脉 4.面动脉 5.枕动脉 6.耳后动脉 7.颞浅动脉 8.颌内动脉,脑膜中动脉、颞浅动脉、枕动脉,椎基底动脉系,桥脑下缘两侧椎动脉汇合成基底动脉，汇合前分别发出小脑后下动脉 基底动脉沿途发出小脑前下动脉、内听动脉、桥脑动脉、小脑上动脉、大脑后动脉,大脑后动脉 基底动脉的分支，向后分出颞支和枕支,大脑后动脉DSA正侧位图,Willis
27、环 构成 颈内动脉床突上段 大脑前动脉A1段 前交通动脉 后交通动脉 大脑后动脉P1段 25%完整 ；75%不完整； 变异多,正常脑血管造影表现,浅静脉：大脑上、中、下静脉，分别汇入上矢状窦、海绵窦、横窦、岩上窦和岩下窦，其间由吻合静脉沟通 深静脉：纹丘静脉和透明隔静脉在室间孔后缘汇合呈大脑内静脉，两侧大脑内静脉及基底动脉在松果体后方汇合呈大脑大静脉，与下矢状窦相连终于直窦 静脉窦：上矢状窦汇入窦汇、下矢状窦入直窦，最后引流入颈内静脉,2. 静脉期,颅内静脉和静脉窦,（三）脊柱X线平片,正位（前后位）、侧位、斜位,正位片： 椎体呈长方形，从上向下依次增大 椎体中央为骨小梁，周围为皮质，轮廓光滑
28、 椎体两侧为横突影，椎体内侧环形致密影为椎弓根的横断面，椎弓根上下可见上下关节突 椎弓由椎弓根和椎板构成，椎板向后融合成棘突,侧位片： 生理曲度（4个弯） 椎体呈长方形结构，椎弓居于后方 椎体和椎弓围成椎管，位于椎体后方呈半透明区 上下关节突构成椎小关节 椎间隙呈半透明状态，椎间盘居于其中,双斜位片 颈椎主要显示椎间孔的大小形态、钩突关节及椎小关节 腰椎主要显示椎小关节及有无椎弓狭部裂,寰枢关节： 开口位：齿状突居中，侧块与枢椎上关节面间隙左右对称，枢椎棘突尖部指向齿状突中轴线 侧位 外伤可有环枢关节的前后、左右或旋转半脱位,钩突关节： 颈3-7椎体上面后外侧骨性突起（钩突），与上一椎体的后下
29、缘构成 正位片、斜位片 邻近横突孔和椎间孔 增生可影响椎动脉和臂丛神经根,下关节突,二、正常CT表现,CT平 扫,1.颅骨及含气空腔 颅骨需用骨窗观察 颅底层面：颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔、枕骨大孔、乳突及鼻窦 枕大孔上方层面：颈静脉结节、岩骨、蝶骨小翼、蝶鞍、视神经孔、内耳道 高位层面：颅盖骨、颅缝 颅骨高密度 含气空腔为 气体样低密度,（一）头 颅,2.脑实质 皮质CT值3240HU，白质CT值2832HU 基底节区： 内囊、外囊、基底核（尾状核、苍白球、壳核） 新生儿皮髓质分界不清，额极、颞极和岛叶发育差 出生24月后各脑叶比例与成人相等 老年人脑实质，尤其是髓质密度随年龄增长而下降 脑皮
30、质和灰质核团高于白质,CT平 扫,3.含脑脊液的间隙 脑室、脑沟、脑池、脑裂 低密度，CT值020HU 新生儿脑池及大脑纵裂较为宽大，脑室发育小 老年人脑脊液腔隙扩大，随年龄增加而显著,CT平 扫,4.非病理性钙化 CT检出率X线平片 缰联合和松果体（7580%）、侧脑室脉络丛（75%）、大脑镰、基底核、天幕、齿状核,CT平 扫,松果体及脉络丛钙化,基底节,天幕,大脑镰,增强扫描颅内组织不同程度强化（密度增高） 脑实质轻度强化，皮质较髓质稍明显 血管明显强化 颅内其他结构 硬脑膜血供丰富且无血脑屏障，可明显强化 脉络丛强化呈不规则带状致密影 松果体、垂体无血脑屏障，明显强化 蛛网膜正常不强化
31、大脑镰位于中线，线样高密度影,CT增 强,骨窗和软组织窗 椎弓根层面 椎管由椎体、椎弓根、椎板和棘突围成 类圆形、椭圆形或三角形 椎管前后径平均1617mm，下限11.5mm 椎管横径平均2024mm。下限16mm 椎体骨皮质完整，高密度点条状骨小梁影,（二）脊椎和脊髓,椎间孔层面 椎间孔：裂隙状，椎管前外侧 硬膜囊及脊髓，神经根 神经根鞘：13mm圆形脑脊液密度影，硬膜囊前外方侧隐窝内 侧隐窝：前后径不小于5mm，脊神经鞘通过,椎间盘层面 椎间盘：软组织密度，CT值80120HU 椎小关节及关节面光滑规整，间隙24mm 黄韧带 24mm，5mm为肥厚,三、正常MRI表现,颅脑 平扫、增强和功
32、能成像 脊柱和脊髓 平扫、增强和功能成像,1. 脑实质 白质较灰质含水量少，含脂量多，T1、T2值灰质 T2WI 白质信号灰质 铁质沉积较多的核团（苍白球、红核、黑质、齿状核）在高场T2WI和SWI序列上呈低信号 基底节区显示清晰,（一）颅脑,颅脑的正常MRI信号,2. 脑室、脑池、脑沟 含大量脑脊液，呈长T1长T2信号,3.颅神经 高分辨MRI能清晰显示各对颅神经,3D -TOF MRA 3D重T2WI MPR技术 平扫和增强,动眼神经,滑车神经,三叉神经,展神经,男，53岁，左侧面肌痉挛10年，显示基底动脉压迫 左侧面神经，行血管减压术症状消失。,面神经,基底动脉,女，40岁，右侧三叉神经
33、痛3年，表皮样囊肿,术前：病灶累及右侧三叉神经，神经变细毛糙。,术后：三叉神经形态明显较术前好转,术前,术后,男，36岁,左侧面肌痉挛4年 小脑前下动脉(AICA)压迫 左侧面神经，术后症状消失 术后半年复查可见AICA远离面神经根部,女，45岁，左侧面肌痉挛1年，手术证实 微小听神经瘤，,3D-TSE,GD-3D-FFE,4.脑血管 血流信号取决于血流速度、序列和对比剂的使用等 SE序列动脉多呈流空效应；静脉血流速度慢，可呈高信号 MRA直接显示颅内血管的位置、分布与形态,5.颅骨与软组织 头皮和皮下组织含大量脂肪，呈短T1长T2信号 颅骨内外板、硬脑膜、乳突、副鼻窦不含或少含质子，无或低信
34、号 颅骨板障含脂肪较多，静脉血流慢，呈高信号,6. 脊椎,矢状面、横断面和冠状面 T1WI矢状面显示较好 椎体和椎弓含骨髓组织，呈中等信号，内黄骨髓分布不均常信号不一致 骨皮质均呈极低信号 旁正中矢状面，椎间孔内脂肪组织充填呈高信号，其内圆形或长圆形低信号影为脊神经根鞘,7. 椎间盘,信号强度与椎体相似或略低，与年龄有关 T2WI矢状面：髓核呈较高信号，中心见水平低信号线，为退行性纤维化 椎间盘周边纤维环、软骨、韧带均为低信号,8. 脊髓,矢状面可充分连续显示脊髓全长及椎管前后缘病变 脊髓位于椎管中心，中等信号带状影，周围有蛛网膜下腔环绕 冠状面可观察脊髓两侧的神经根和脊髓病变的形态，有助于鉴
35、别髓内、髓外病变 横断面能清晰显示硬膜囊、脊髓、脊神经根、椎间盘,脊神经磁共振成像,1.5T3.0T M R 平扫 3D-STIR序列 D W I D T I 1、高分辨率，便于3D重建 2、压脂技术，减少脂肪干扰 3、重T2加权，突出显示脊神经 4、曲面重建及MIP靶重建,THANK YOU!,第二节 异常影像学表现 (基本病变的影像学表现),一、异常X线表现,头颅平片 脑血管造影 脊柱平片,1.头颅大小及形状变化 头颅增大： 单纯头颅增大：头颅体积增大、颅壁变薄、颅 缝增宽、脑回压迹增深 多见于婴幼儿脑积水 头颅增大伴颅壁增厚：多见于畸形性骨炎、骨 纤和肢端肥大症,（一） 头颅平片,婴儿性
36、脑积水 Infant Hydrocephalus,畸形性骨炎 Osteitis deformans,头颅变小： 颅缝未闭或闭合、无颅高压，多见于脑小畸形、脑发育障碍 颅缝闭合且伴有颅高压，多见于狭颅症,小头畸形Microcephaly,头颅小，伴颅缝闭合，脑回压迹增多，高颅压表现 鉴别诊断:脑小畸形-颅缝处骨壁重叠,脑回压迹少,内板厚而平坦,头颅变形： 尖头和短头畸形：狭颅症 舟状头：狭颅症、粘多糖病 偏头畸形：狭颅症、一侧大脑发育不全,颅前后径长，头形呈舟状，颅内板脑回压迹偏重,矢状缝闭合，颅横径小,舟状头(长头)畸形 Scaphocephaly,冠状缝闭合消失，头颅横径大于前后径，两眼眶分
37、离,冠状缝消失，人字缝尚存，短头,短头畸形 Brachycephaly,头颅横径小，高径增加，呈典型之尖头（塔头）畸形。颅内板脑回压迹极明显,全颅缝闭合消失，头颅前后径小而高径增加，颅底下沉，中颅窝尤甚，颅内板脑回压迹显著，提示颅内压增高,尖头畸形(塔头畸形) Acrocephaly,右冠状缝闭合消失，右颅穹窿小，呈右偏头，椭圆眼眶畸形,颅内板脑回压迹显著，提示颅内压增高,偏头畸形(斜头畸形) Plagiocephaly,2.颅骨骨质结构变化 颅骨缺损 先天或后天性缺损，颅骨破坏，颅骨密度减低吸收 注意破坏边缘、形态、位置、密度、有无死骨、钙化、软组织肿块 破坏边缘模糊、无硬化恶性或急性病变
38、破坏边缘清楚有硬化良性或慢性病变,骨髓瘤 Myeloma,F/7Y 胆脂瘤 Cholesteatoma,颅骨增生 颅骨密度/厚度增加 弥漫性增生系统性疾病：畸形性骨炎、石骨症、肾性佝偻病、肢端肥大症、地中海贫血 局限性增生局部病变：骨瘤、骨肉瘤、骨纤、慢性骨髓炎、陈旧性骨折、脑膜瘤,巨人症 Gigantism,骨瘤Osteoma,颅骨连续性中断 内板中断、外板中断、全层中断 颅骨骨折、颅骨破坏、颅骨发育性异常,骨折 Fracture,3.颅内压增高 病因：肿瘤、血肿、脓肿、脑水肿等 X线表现 颅缝增宽 ： 儿童青少年多见，冠状缝明显 成人少见，限于人字缝 脑回压迹增多： 慢性长期颅内压增高者著
39、 蝶鞍改变：吸收、增大和变形 鞍背后床突吸收前床突、蝶 骨小翼吸收,颅缝增宽,脑回压迹,男，29岁。因结脑后遗脑积水。长期颅压高。X线示鞍窝扩大，其前后径达19mm(造影检查除外垂体瘤）,蝶鞍改变,4.蝶鞍的变化 蝶鞍增大与吸收 垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、颅内压增高 蝶鞍变形 颅咽管瘤蝶鞍变扁 视交叉葫芦状蝶鞍 胶质瘤、鞍旁肿瘤双边鞍底 鞍区脑膜瘤和骨纤可侵及蝶骨继发骨质增生 蝶鞍变小,垂体瘤 Pituitary tumor,额极胶质瘤 颅内压增高2年，蝶鞍严重脱钙，除鞍窝前分外，其余结构完全消失,5.病理性钙化 肿瘤性钙化 颅咽管瘤（最常见）、少突胶质瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤、松果体瘤 钙化的
40、大小、位置及形态 颅咽管瘤鞍区点状、弧线状、片状 少突胶质瘤不规则带状钙化 星形细胞瘤堆状钙化 脑膜瘤团块状钙化 松果体瘤钙化1cm,脑膜瘤 Meningioma,颅咽管瘤 Craniopharyngioma,沙砾型脑膜瘤 Meningioma,Glioma,少突胶质细胞瘤 Oligodendroglioma,炎性钙化 结核、脑脓肿 寄生虫性钙化 脑囊虫小结节状钙化 包虫大弧状钙化+点状子囊钙化 脑血管疾病钙化 硬膜下血肿梭形钙化 Sturge-Weber综合征等脑回状钙化 脑血肿团块状钙化 动脉钙化点线状 动脉瘤钙化血栓：斑片状 瘤壁：弧线状,Sturge-Weber syndrome,脑血
41、管移位 颅内占位性病变 表现：局限性弧形移位、迂曲、拉直、聚拢、分离,（二）脑血管造影,脑膜瘤：右侧大脑前、中动脉受压、移位，呈“抱球状”,脑血管形态改变 增粗、迂曲、狭窄、走形僵直 肿瘤、血管畸形、动脉瘤、炎症或脓肿、出血、水肿等,Aneurysm,AVM,脑血循环改变 脑血循环时间正常5秒，超过6秒为延长 良性肿瘤脑血循环时间延长 恶性肿瘤脑血循环时间加快,肿瘤血管的形态与分布 良性肿瘤血管粗细均匀，轮廓清楚 恶性肿瘤血管粗细不均，轮廓模糊,肿瘤染色,脊柱曲度变化 生理曲度消失、变直、反向屈曲、侧弯、后突畸形 腰肌劳损、脊柱创伤、椎间盘病变、强直性脊柱炎、脊柱结核、肿瘤,（三）脊柱平片,脊
42、柱侧弯,脊柱创伤,脊椎破坏 良性、恶性破坏 椎体中心、边缘、椎弓 破坏边缘增生硬化良性病变：良性肿瘤、感染 破坏边缘模糊恶性病变：转移瘤或原发恶性肿瘤,中心型结核,边缘型结核,脊柱骨质增生 脊柱退行性变、氟骨症、畸形性骨炎、强直性脊柱炎、脊柱结核等,Degeneration,氟骨症 Skeletal fluorosis,脊柱形态变化 侧弯或后突畸形、骨性强直、椎管扩大、椎间孔扩大、椎体楔形变、脊柱脱位等 椎间隙变化 异常增宽、狭窄或消失 脊柱创伤、椎间盘脱出、脊柱结核、肿瘤、先天性发育异常,Spinal tuberculosis,对比剂梗阻 部分或完全梗阻 肿瘤、蛛网膜粘连 梗阻面形态 髓内肿
43、瘤对比剂对称分流 蛛网膜下腔对称性变窄 大杯口状充盈缺损,（四）脊髓造影,髓内肿瘤,梗阻面形态 髓外硬膜下肿瘤 阻塞处呈偏心性小杯口状充盈缺损 局部蛛网膜下腔增宽,髓外硬膜下肿瘤,蛛网膜炎 Arachnoiditis,梗阻面形态 髓外硬膜外肿瘤和蛛网膜粘连 不规则齿状或梳状,多发神经纤维瘤 Multiple neurofibroma,脊髓变化 髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤 膨大和或移位 蛛网膜下腔变化 狭窄、移位、粘连 椎管大小变化 狭窄或扩大,髓内胶质瘤,现已被MRM取代,二、异常CT表现,头颅异常CT表现 脑密度改变 结构、形态改变 对比增强改变 脊椎和脊髓异常CT表现,头颅异常CT表现,高密
44、度：钙化、急性出血、少数肿瘤,1.1 脑密度改变,Hyperdense,Acute hematoma,Acute extradural hemorrhage,Meningioma,等密度：亚急性出血、脑梗死的等密度期、脑肿瘤 间接征象和增强扫描判断病变存在,Isodense,Chronic intradural hemorrhage,Pituitary tumor,Meningioma,低密度：脂肪瘤、胆脂瘤、部分脑肿瘤、囊肿、脑梗死、脑水肿、慢性期出血、脑积水等,Hypodense,Glioma,Arachnoid cyst,混杂密度 病灶内有两种以上密度 颅咽管瘤、恶性胶质瘤、畸胎瘤等,M
45、ixed density,Malignant glioma,Teratoma,1.2 病灶和脑的结构、形态改变,病灶部位、大小、形态、边缘、数目,Cerbral infarction,Glioma,形态,Pituitary tumor,Acoustic nerve tumor,部位,多发病灶 Cysticercosis,单发病灶 Brain abscess,病灶有无出血、坏死、囊变及钙化,Hemorrhagic infarction,Craniopharyngioma,病灶周围情况：水肿及水肿程度,Arachnoid cyst,Malignant glioma,占位效应：中线结构、脑疝、脑积水
46、、脑室脑池变形 脑室脑池系统有无占位或充盈缺损 病灶有无强化,Glioma,1.3 对比增强改变,目的：显示平扫未显示病灶，病灶定性、脑膜病变 机理：病变血液循环丰富、血脑屏障破坏、细胞外间隙增大 强化程度 明显强化：脑膜瘤、垂体瘤、转移瘤、恶性胶质瘤等 轻度或无强化：级星形细胞瘤、囊肿、坏死,强化形态 均匀强化：脑膜瘤等 不均匀强化：血管畸形、颅咽管瘤、畸胎瘤、恶性胶质瘤、脑脓肿 中心性强化 周边性强化 环状强化 部分强化,明显均匀强化 Meningioma,无明显强化 Glioma in brain stem,Pituitary tumor 均匀强化,环状强化 Brain abscess,
47、AVM 部分强化,2.1 椎体及附件变化,CT检查目的：发现X线不能发现的病变 椎体及附件早期破坏 微骨折、游离骨折片及脱位 小关节骨性关节面破坏 发育异常 椎旁软组织异常,2.脊柱与脊髓CT异常表现,椎体骨质破坏 T4椎体及右肋骨转移瘤,椎体及附件早期破坏,颈6、7椎体及附件粉碎性骨折,微骨折、游离骨折片及脱位,颈7椎体向前方度滑脱,脊柱骨折,微骨折、游离骨折片及脱位,Chiari畸形 寰枕融合、小脑扁桃体下移及颅底凹陷,发育异常,附件及椎旁软组织病变 L2附件骨软骨瘤,椎旁软组织异常,2.2 椎管的变化,病灶位置、密度、局部骨质改变、增强表现,颈2-3平面神经纤维瘤,脊髓纵裂畸形,2.2
48、椎管的变化,椎管扩大 占位性病变或发育性 椎管前后径、横径增大 椎间孔扩大 压迫性骨质吸收良性占位 骨质破坏恶性肿瘤,椎管和椎间孔扩大 Schwannoma,椎管狭窄 骨性狭窄 纤维性狭窄：黄韧带、后纵韧带肥厚、椎间盘突出,颈椎后纵韧带钙化,2.3 椎间盘改变 膨出、脱出、髓核游离,2.4脊髓病变 脊髓损伤、肿瘤、炎症、血管畸形、脊髓空洞症等,腰1椎体粉碎骨折并脊髓末端挫裂伤,脊髓病变MRICT,三、异常MRI表现,头颅异常MRI表现 脑实质信号异常 形态结构异常 脑血管改变 对比增强改变 脊柱和脊髓异常MRI表现 椎管内病变 脊髓改变,头颅异常MRI表现,长T1长T2信号：多数脑肿瘤、脱髓鞘、脑梗死、脑 软化、脓肿、炎症、水肿(最常见) 长T1短T2信号：动静脉畸形、动脉瘤、钙化、骨化、 纤维组织增生等 短T1长T2信号：亚急性出血、瘤卒中、脂肪类肿瘤 短T1短T2信号：急性出血、黑色素瘤、瘤卒中等 混杂信号：动脉瘤湍流，AVM伴血栓，肿瘤合并出 血、坏死囊变、钙化等,1.1 脑实质信号异常,脑实质信号异常,星形细胞瘤 Astrocytoma (WHO grade ),长1长2信号,脑囊虫 Cystice
