1、偏瘫的康复训练,一基础知识,（一）偏瘫的定义,由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等脑内病变所引起的 以同侧上下肢随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征,（二）偏瘫发生的原因,脑内病变：脑血管病变 出血性； 缺血性 脑外伤,（三）偏瘫常见的功能障碍,运动障碍 感觉障碍 语言障碍 认知障碍,1、运动障碍特点,弛缓期 痉挛期 恢复期,痉挛期：,出现异常的姿势反射，痉挛、腱反射亢进，导致异常的运动模式。,反射抑制性抗痉挛体位（reflex inhibitory pattern,RIP,上肢RIP：外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕指、拇指外展 下肢RIP：轻度屈曲髋、膝；内收、内旋下肢；背伸
2、踝、趾,2、感觉障碍特点,主要表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉、本体感觉和视觉障碍。,3、语言障碍特点,失语症 运动性失语；感觉性失语； 完全性失语；命名性失语； 阅读障碍；书写障碍 构音障碍,4、认知障碍特点,包括：定向、注意、记忆、思维等功能障碍及失用症和失认症等知觉障碍,（四）偏瘫并发症,偏瘫性肩痛 废用综合征 废用性肌萎缩 关节挛缩畸形 体位性低血压,二偏瘫的康复目标与训练计划,三早期床边康复训练,（一）康复训练目标,目标: 1.维持关节活动度,防止关节 挛缩. 2.抑制或减轻异常运动模式的 出现或加重 3.诱发肢体的主动运动 4.提高ADL能力,（二）训练计划,1.良肢位的保持 2.进
3、行被动运动 3.辅助主动运动 主动运动 训练 4.体位变换,转移训练,（三）训练方法,1良肢位的设计,良肢位定义 指为防止痉挛模式的出现,保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位.,2、良肢位的摆放,头部和上肢,骨盆和下肢,3、体位的变换 卧床期常采用的体位有仰卧位、健侧卧位和患侧卧位.,仰卧位,健侧卧位,患侧卧位,床上坐位,轮椅坐位及轮椅上坐姿调整,床 轮椅的转移,（二）被动活动(Passive Movement),目的: 通过被动活动维持或改变关节活动度(ROM),预防关节挛缩. 在患者不能作主动活动之前,应做患肢的被动运动,每日两次以上,直至主动运动恢复.活动顺序由大关节 小
4、关节,活动幅度由小 大,持续充分牵拉,缓慢进行.,（三）辅助运动到主动运动的训练 搭桥训练,（四）翻身、起坐训练 1、仰卧位向侧卧位:使患者尽早学习使用自己的肩胛带及骨盆.,2、卧位起坐训练 侧卧位坐起:治疗师一手放在患者颈部周围,一手放于膝下,将其扶起.,仰卧位坐起:治疗师扶住患者双肩,指示患者健 侧下肢插入患侧下肢并移至床边, 用健侧肘支撑上身坐起.,（五）坐位平衡的训练 1、床上坐位平衡,如图所示治疗士用手支 治疗士用手支住肩部，时而 撑肩部，用下腹、大腿 撒开手，将要倒时再给以支 来支撑背部，使之记住 持。 坐位感觉。,从前方握住患者的手， 自己抓住大腿保持平 时而松开。 衡，不时松开
5、手，如 果又要跌倒则立即抓 住大腿。,最后手什么也不扶并使手上举或伸展。,2、床边坐位平衡 床边坐位的保持:包括介助下保持和独立保持.,患者握住床栏杆，治疗士 仅是抓住床栏杆努力不要 支撑其肩部，不时的松手， 歪倒。 将要倒的时候再给以支撑。,手扶被褥努力不要歪倒。 抓住自己的大腿保持平衡， 不时的松开手，将要歪倒时 再抓住大腿。,3、床边坐位重心转移训练 (1)左右重心转移,(2)前后重心转移,四、离床后康复训练,弛缓期的康复训练 痉挛期的康复训练 恢复期的康复训练,弛缓期的康复训练,（一）弛缓阶段的体位摆放,1头部和上肢 2骨盆和下肢 3正确的体位摆放,（二）仰卧位翻向侧卧位,1翻身前的准
6、备动作 2身体上部的旋转动作,（三）准备坐起和站立,1下肢屈曲动作的训练,2伸展下肢准备负重的训练,（四）准备进行无划圈运动的步行,1髋伸展位时膝屈曲动作 2骨盆前倾训练 3髋内收外展的控制,（五）卧位起坐训练,仰卧位起坐 侧卧位起坐,（六）坐位平衡训练,1重心患侧移动训练 2重心前后移动训练 3患侧上肢负重训练,（七）上肢训练,1活动肩胛带 2伸展患侧躯干 3伸肘训练,痉挛期的康复训练,（一）坐位和准备站起的训练,1骨盆控制和躯干旋转训练,2髋内收、骨盆旋前训练,3提腿训练 4屈膝训练,（二）站起和坐下训练,1站起训练 双手交叉站起 高床上站起 2坐下训练,（三)行走训练,1、患侧下肢负重训
7、练,2患侧下肢迈步训练,膝关节屈曲训练,髋膝屈曲动作训练,髋内收膝屈曲动作训练,迈步前训练,迈低步训练,足跟着地训练,（四)上肢运动控制训练,1上肢的控住训练 2上肢定位放置训练,（五)俯卧位和跪立位的训练,1手膝位训练,2膝立位训练,3单膝跪位训练,（六)肘部控制训练,恢复期的康复训练,（一）改善步态的初步训练,1.踝背屈的训练,2准备迈步的训练,3迈小步训练,4滑板训练,（二)改善步态的进一步训练,1迈步训练 2行走训练,1、迈步训练,试探式迈步,患侧腿负重训练,交叉步态训练,前后迈步训练,侧方行走训练,直线步行,2行走训练,侧方引导的训练方法 后方引导训练 骨盆和肩胛带旋转训练 扶持步行训练 上下阶梯训练,侧方引导的训练方法,后方引导训练,骨盆和肩胛带旋转训练,前方引导训练,扶持步行训练,利用矫形器具 利用手杖,矫形器具的应用,踝足矫形器（ankle foot orthosis, AFO） 绷带矫正法(bandage control),助行器的应用,上下阶梯训练,（三)上肢运动控制训练,1联合反应的抑制 2患侧上肢负重及躯千旋转训练 3伸肘练习,
