1、肺脓肿 中山大学孙逸仙纪念医院呼吸内科 江山平,肺脓肿(Lung abscess),概述 1、定义： 是由于多种病原菌（细菌、真菌、寄生虫）引起的 肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继 而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。 2、临床特征： 高热、咳嗽、胸痛、气急、咯血、大量臭脓痰 3、X线特征： 含气液平的空腔 (如多个直径小于2cm 的空洞则称为坏死性肺炎) 4、易发人群： 壮年、男多于女 特别易见于糖尿病患者、吸毒者。,分类 一、吸入性：口腔上呼吸道感染灶的存在+ 机体抵抗力的消弱； 常为单发，发生部位与解部结构及体位有关。 二、继发性：某些细菌性肺炎的发展： 葡萄球菌，铜绿
2、假单胞菌,克雷白杆菌 某些肺部疾病继发细菌感染： 支扩、肺囊肿、肺癌、结核空洞。 邻近器官化脓性病变穿破至肺形成肺脓肿: 膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱脓肿、 食管穿孔波及肺,阿米巴肝脓肿。 三、血源性：皮肤感染性病变，静脉注射毒品。 两肺多发 极少数女性病人可由泌尿生殖道入侵。 病原菌： 吸入性：主要为厌氧菌 血源性：主要为金黄色葡萄球菌,病理 临床上对3月以上不能愈合的肺脓肿称之为慢性肺脓肿。,临床表现,1、绝大部分急性起病、少数缓慢发病； 2、多有诱发因素； 3、畏寒高热、咳嗽、胸痛、气急、大量臭脓痰、 咯血等； 4、可合并脓气胸； 5、血源性肺脓肿者多先有原发病灶引起的全身 脓毒血症表现，数
3、日或数周后出现肺脓肿表 现。 6、体征与肺脓肿的大小、部位有关。 慢性肺脓肿者常有杵状指。,实验室检查,1、血常规：血白细胞计数升高，中性粒细胞在90%以上，核左移。 2、细菌学检查 痰 深部痰、新鲜痰 需氧、厌氧培养 脓胸液：需氧、厌氧培养 血：需氧、厌氧培养 X线检查CT 早期：大片浓密模糊浸润阴影 脓肿形成时：出现园形透亮区及液平面 四周为炎性浸润阴影。 吸收恢复期：脓肿周围组织炎症先吸收，后脓腔 逐渐缩小至消失，最后残留少许纤维条素影 纤支镜检查：诊断、治疗,诊断 临床表现+ 血常规+X线检查+痰、胸液、血细菌学检查 鉴别诊断 1、肺炎球菌性肺炎：无空洞形成 2、空洞性肺TB继发感染：
4、病史、既往胸片、痰TB菌检查 3、支气管肺癌： 阻塞性肺炎：毒性症状不明显,抗生素疗效差。 肿瘤本身坏死液化致癌性空洞：厚壁、偏心、其内凹凸不平。 4、肺囊肿继发感染：周围炎症反应轻、毒性症状不明显，继往X线胸片肺囊肿。,治疗 原则 抗菌和脓液引流。 吸入性多为厌氧菌感染：首选PG ，可加用甲硝唑 PG过敏者可用林可霉素或克林霉素。 疗程68周。或直至线胸片示脓腔和炎症消失，仅有少量的残留纤维化 血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染 ； 对PG敏感的葡萄球菌和链球菌感染者首选G 产-内酰胺酶的葡萄球菌和链球菌感染者可选用耐-内酰胺酶的青霉素类或头孢菌素。 如为耐甲氧西林的葡萄球菌(MRSA)，应选用万古霉素或替考拉宁或利奈唑胺。 血源性肺脓肿在抗菌治疗的同时尚需处理原发病灶及肺外化脓性病灶。 G阴性杆菌选用二、三代头孢菌素，氟喹诺酮类，可联用氨基糖苷类抗生素 阿米巴原虫感染则用甲硝唑 有条件时局部给药(支纤镜导管注入)，合并脓胸者胸腔切开引流，反复无菌盐水冲洗后给药。,手术治疗 适应证为： 肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大(5cm 以上)估计不易闭合者； 大咯血经内科治疗无效或危及生命； 伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗疗效不佳者； 支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。 预防,
