1、院前急救基本院前急救基本技能技能 一 心肺复苏术心肺复苏术v是针对呼吸、心搏停止的患者所采取的一项急救技术心肺复苏术v呼吸、心跳骤停v创伤v急病v中毒v溺水v触电心心脏脏性性猝猝死死 心脏性猝死心脏性猝死（SCD）指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡 心脏骤停是心脏性猝死最常见的直接死因 心心脏脏骤骤 停停 心脏骤停心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动 心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活 v人类人类猝死猝死87.7%87.7%发生在医发生在医院
2、以外，没有医护人员参院以外，没有医护人员参与抢救与抢救v猝死人员有猝死人员有35 35 40%40%如如经现场及时进行心肺复苏，经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命可以挽救生命骤停前期骤停前期 机体潜在的机体潜在的疾病及促发疾病及促发心脏骤停的心脏骤停的因素影响心因素影响心肌细胞代谢肌细胞代谢心脏骤停引起心脏骤停引起血液循环中断血液循环中断数秒钟内即导数秒钟内即导致组织缺氧和致组织缺氧和有氧代谢中断有氧代谢中断全身缺血延续全身缺血延续胸外按压心排胸外按压心排出量仅为正常出量仅为正常时的时的30%左右左右并随着复苏胸并随着复苏胸外按压时间的外按压时间的延长而下降延长而下降复苏后综合征复苏后综合征
3、定义为严重的定义为严重的全身系统性缺全身系统性缺血后多器官功血后多器官功能障碍或衰竭能障碍或衰竭 病理生理机制病理生理机制骤停期骤停期 复苏期复苏期 复苏后期复苏后期 临床表现及诊断 意识突然丧失意识突然丧失 呼吸停止呼吸停止 大动脉搏动消失大动脉搏动消失 一旦呼吸心跳骤停，时间就是生命 v 3秒感到头晕v 10-20秒晕厥、抽搐v 30-45秒昏迷，瞳孔散大 v 4分钟大脑皮层细胞损伤v 10分钟发生脑死亡复苏开始时间复苏开始时间 成功率成功率v 1分钟内 90%v 4分钟内 50%v 4-6分钟 10%v 6分钟以上 4%v 10分钟以上 0心肺复苏术v4分钟内为抢救的黄金时间心心肺肺复复
4、苏苏 心肺复苏心肺复苏（CPR）是抢救生命最基）是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括胸外按压、本的医疗技术和方法。包括胸外按压、开放气道、人工通气、电除颤纠正开放气道、人工通气、电除颤纠正VF/VT，及药物治疗等，及药物治疗等 目的是使患者自主循环恢复和自主目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸呼吸基本生命支持（基本生命支持（basic life supportbasic life support，BLSBLS）包括胸外按压、人工呼吸和早期电除颤等基本抢救包括胸外按压、人工呼吸和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级技术和方法，其归纳为初级C C、A A、B B、D DBLS包含生存链包含
5、生存链“早期识别、求救；早期早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤、有效的高级生命支持和综合的心脏骤早期电除颤、有效的高级生命支持和综合的心脏骤停后处理停后处理”中的前三个环节中的前三个环节 C(circulation)C(circulation)胸外按压胸外按压A(airway)A(airway)开放气道开放气道 B(breathing)B(breathing)人工呼吸人工呼吸 D(defibrillation)D(defibrillation)电除颤电除颤（2010版国际心肺复苏指南）一、判断意识、呼吸一、判断意识、呼吸 在确认现场环境安全在确认现场环境安全的情况下：呼叫病人，的情况下：呼
6、叫病人，判断意识，同时判断呼判断意识，同时判断呼吸，判断时间小于吸，判断时间小于5秒秒 方法：轻拍双肩，方法：轻拍双肩，大声呼叫，大声呼叫，观察呼吸观察呼吸二、启动二、启动EMSSv 单人急救者发现患者对刺激单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸，应拨打急无反应、无呼吸，应拨打急救电话启动救电话启动EMSS，嘱携带，嘱携带除颤器，立刻返回患者身边除颤器，立刻返回患者身边行行CPRv 两个以上急救人员在场，一两个以上急救人员在场，一位立刻行位立刻行CPR，另一位启动，另一位启动EMSS 三、检查脉搏三、检查脉搏v成人应触诊颈动脉成人应触诊颈动脉摆放复苏体位v病人大动脉搏动消失，立即将病人平卧于坚
7、实平面上v俯卧病人翻转身体时，将病人双手上举，远端下肢屈曲搭在近端下肢上，一手托其后颈部，另一手托其腋下，使之头、颈、躯干整体翻转成仰卧位v注意保护颈部v身体平直，无扭曲四、胸外按压四、胸外按压胸胸外外按按压压立即进行胸外心脏按压立即进行胸外心脏按压3030次。次。有效胸外按压能产生有效胸外按压能产生606080mmHg80mmHg动脉动脉压压胸外心脏按压胸外心脏按压按压部位按压部位：胸部正中央，：胸部正中央，两两乳头连线中点乳头连线中点 胸外按压胸外按压v幅度约至少幅度约至少5cmv频率至少频率至少100次分次分v按压与放松时间相同按压与放松时间相同v放松时手掌不离开胸壁放松时手掌不离开胸壁
8、v应用力、快速按压应用力、快速按压v将一手掌根放于按压点，另一手置于其上，两手交叉重叠，手指翘起，以髋关节为轴，利用上半身力量垂直下压v按压时肘关节伸直，内收v掌根部紧贴胸壁技术要领五、五、开放气道开放气道头偏一侧，清除口腔内异物及活动性假牙头偏一侧，清除口腔内异物及活动性假牙仰头抬颏法开放气道仰头抬颏法开放气道开放气道开放气道 托颌法（托颌法（jaw thrust）六六、人工呼吸、人工呼吸人工呼吸人工呼吸按压按压30次后，立即给予人工呼吸次后，立即给予人工呼吸2次次吹气时间吹气时间1秒秒吹气量吹气量500-600ml，胸廓有明显起伏，胸廓有明显起伏每分钟每分钟10-12次（次（5-6秒一次）
9、秒一次）按压按压/通气比通气比(compression-ventilation(compression-ventilation ratio)ratio)v按压按压/通气的比例为通气的比例为30302 2v每个周期为每个周期为5 5组组30302 2的的CPRCPRv时间大约时间大约2 2分钟分钟再评估再评估胸外心脏按压与人工呼吸按照胸外心脏按压与人工呼吸按照30:2反反复进行复进行5个循环，大约个循环，大约2分钟时间，重分钟时间，重新检查病人呼吸、心跳恢复情况。新检查病人呼吸、心跳恢复情况。判断时间判断时间5-10SCPR有效指征v自主呼吸恢复v能扪及大动脉搏动v面色、口唇转红润v散大瞳孔开始
10、缩小v意识开始恢复，肢体出现无意识的挣扎动作，出现各种发射v上肢收缩压60mmHg停止心肺复苏指标v自主呼吸、心跳恢复v有专业人员到场接替抢救v心肺复苏30分钟以上，呼吸、心跳仍未恢复儿童 CPR 当脉率小于60次/分，出现低灌注征象，如肤色差，就应开始胸外心脏按压 年龄较少的可采用单手掌根按压，按压幅度为胸部前后径的1/2-1/3 按压-通气比例：单人30:2；双人15:2 单独通气频率12-20次/分婴儿CPRv 当脉率小于60次/分，出现低灌注征象，如肤色差，就应开始胸外心脏按压v 检查肱动脉搏动v口对口鼻人工呼吸v单独通气频率12-20次/分v按压幅度胸部前后径的1/2-1/3v按压部
11、位：两乳连线正下方胸骨上v按压手法：单人-双指下压法，双人-拇指环抱法v 按压-通气比例：单人30:2；双人15:2v 仰头抬颏法：头部不要过伸复原卧位v又称稳定的侧卧位。用于无意识但是有自主呼吸和循环体征的伤病者。二气道异物梗阻急救 技术气道异物梗阻原因v老年人v婴幼儿气道梗阻表现v不完全梗阻：可以咳嗽或咳嗽无力，喘息，呼吸困难，张口呼吸，吸气时可以听到高调声音，皮肤、甲床、口唇、面色青紫、发绀v完全梗阻：面色青紫，不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，发生窒息，继而很快失去知觉，呼吸心跳停止v特殊表现：患者感到极度不适，不由自主地以一手呈“V”字型紧贴于颈前喉部，痛苦貌气道不完全梗阻急救v尽量鼓励
12、患者咳嗽，将异物自行排出v守护身边，观察表情v梗阻持续存在，快速送往医院气道完全梗阻急救v通过询问“你被噎住了？”，了解患者能否咳嗽和说话v如果患者不能说话，不能咳嗽，不能呼吸，应立即实施腹部冲击法（海姆立克氏急救法）海姆立克氏法v1974年美国外科医生Henry J.Heimlich发明v原理：利用突然冲击腹部的压力，使膈肌抬高，使肺部残留空气形成一股向上的气流，这股气流具有冲击性、方向性，它会快速冲入气管，将异物排出海姆立克手法-一v立位腹部冲击法（成年清醒患者）v1.抢救者站在患者背后，用两手臂环绕患者的腰部v2.一手握空心拳，将拇指侧顶住患者腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方v3.用
13、另一手抓住拳头、快速向内、向上挤压患者的腹部v4.约每秒一次，直至异物排出或患者失去反应海姆立克手法-二v仰卧位腹部冲击法（昏迷患者）v平卧，抢救者面对患者，骑跨在患者的髋部，一手置于另一手上，将下面一手的掌根放在胸廓下脐上的腹部，用身体重量，快速冲击压迫患者的腹部，重复直至异物排出海姆立克氏手法-三v自救腹部冲击法v用自己的拳头和另一只手掌快速冲击腹部，或用圆角或椅背快速挤压腹部。任何钝角物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。海姆立克手法-四v儿童腹部冲击法v操作方法与成人相同v如有：呼吸心跳停止，立即CPR海姆立克手法-五v 婴儿救治法（拍背、胸部快速按压法）v 操作者跪下或坐下，将婴儿的身体骑跨在一侧的前臂上，取俯卧位，头部低于躯干v 一手前臂靠在膝盖或大腿上，且托住婴儿及下颌，避免压迫婴儿喉部软组织v 用另一手掌根叩击婴儿背部肩胛之间，用力拍打5次v 然后，用两手的前臂将婴儿固定，手掌固定后脑，小心翻转呈仰卧位，保持婴儿头部低于躯干v 快速冲击性按压婴儿两乳头连线正下方处5次，每秒一次。v 重复拍背和胸部快速按压动作，直至异物清除或婴儿失去反应
