1、肾内科相关疾病的急诊处理 长沙市中心医院 肾内科 刘 峻终末期肾病、初发终末期肾病患者、维持性血液透析患者、腹膜透析患者、肾移植患者呼吸困难、急性左心衰、严重酸中毒、心包积液、大量胸腔积液、肺栓塞急性左心衰尿毒症患者急诊就诊的首要原因 病 因、水钠潴留，前负荷增加、血压控制不佳，后负荷加重、心肌病变：尿毒症性心肌病变 合并冠心病、抵抗力低下，容易并发感染、电解质紊乱，常有高钾血症、常合并肾性贫血急性左心衰尿毒症患者急诊就诊的首要原因 临床表现、咳嗽，咳痰，甚至粉红色泡沫痰、呼吸困难：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，急 性肺水肿，端坐呼吸、疲乏无力、体格检查：血压高，重者血氧下降，意识改变，
2、呼吸急促肺部干湿啰音，心率快，水肿。、辅查：升高，胸片可见肺水肿表现急性左心衰尿毒症患者急诊就诊的首要原因 急诊处理、高枕卧位、告病危、吸氧、心电监护、扩血管：硝普钠、乌拉地尔、有残余肾功能者可予利尿，剂量要大、无严重低钾血症者可西地兰强心、吗啡镇静、严重低氧血症者行无创或有创机械通气、血液净化治疗，生命征稳定者，可行普通血液透析，生命征不稳定，行床旁血液净化。意识障碍精神异常、脑血管意外、尿毒症脑病、抗生素脑病、透析失衡综合征意识障碍脑出血 病 因、长期血压控制不佳，微动脉瘤形成、透析抗凝、动脉瘤破裂多囊肾患者多见意识障碍脑出血 临床表现、肢体活动障碍、不同程度的意识障碍、体格检查：血压高，
3、意识改变，瞳孔改变，肌力肌张力异常，病理征阳性、辅查：可见高密度病灶意识障碍脑出血 急诊处理、告病危、吸氧、心电监护、控制血压、有残余肾功能者或血液净化支持下可与脱水剂、必要时脑室钻孔引流或外科手术、血液净化治疗首选,采用用无肝素或局部枸橼酸抗凝意识障碍尿毒症脑病 病 因、尿毒症毒素未透析或透析不充分、代谢性酸中毒、电解质紊乱上述因素干扰大脑组织正常代谢意识障碍抗生素脑病 临床表现、肾衰竭患者有连续数天用药史，常见药物有头孢他定、头孢吡肟、头孢曲松等主要通过肾脏排泄的抗生素、不同程度的意识障碍：意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷、精神异常：兴奋、多语、幻觉、肢体震颤、体格检查：无明显神经系统定位体征、
4、辅查：排除脑血管意外意识障碍抗生素脑病 急诊处理、告病危、吸氧、心电监护、控制血压、必要时镇静、停用可疑抗生素、充分血液透析，首选治疗意识障碍透析失衡综合征 首次透析患者或透析不充分患者，透析时血液中溶质清除过快，而脑组织中毒素因血脑屏障不能及时清除，导致脑组织内高渗状态，造成脑水肿轻者透析过程中或透析后头痛，严重者抽搐，昏迷处理：静脉推注高渗葡萄糖，或静脉滴注甘露醇，必要时静脉注射地西泮控制抽搐意识障碍透析失衡综合征 临床表现、轻者透析过程中或透析后头痛，严重者抽搐，昏迷、精神异常、体格检查：无明显神经系统定位体征、辅查：排除脑血管意外胸痛背痛、急性冠脉综合征、主动脉夹层、胸膜炎胸痛背痛急性
5、冠脉综合征 病因、动脉粥样硬化：高血压、高脂血症、合并糖尿病、微炎症 状态、冠状动脉钙化：高钙、高磷、高钙磷乘积、继发性甲旁亢等使冠状动脉异位钙化、血液透析超滤过多，容易使血压降低，血液粘度增加胸痛背痛急性冠脉综合征 临床表现、心绞痛或心肌梗塞、心肌酶、肌钙蛋白升高、特征性心电图表现 急诊处理按常规处理胸痛背痛主动脉夹层 临床表现：、血压高、胸背疼痛，持续不缓解、可明确诊断处理：、控制血压 、控制心率 、外科手术胸闷、心悸、快速型房颤 病因：心脏基础疾病，透析过程中低钾血症 处理：、控制心室率 、药物复率、房室传导阻滞 病因：高钾血症 处理：、阿托品、异丙肾上腺素提高心率 、药物降钾 、血液净
6、化治疗低血压、休克、消化道出血、多囊肾囊肿出血、自发性肾破裂、心包积液、心肌梗塞、主动脉夹层破裂严重心律失常、透析超滤过多、感染发 热、导管相关性血流感染 诊断：、带有临时性或半永久性中心静脉导管 、畏寒、发热 、出口处有分泌物 、排除其他部位感染 、确诊需要同时行导管内和外周血同时行细菌培养 治疗：按经验选用抗生素，必要时拔除导管、其他部位感染：肺部感染，泌尿系统感染常见血管通路异常、导管脱落：带的长期导管不要拔除，为重新置管保留通道。、导管感染、内瘘出血：局部压迫，不能包扎过紧，避免内瘘闭塞。、内瘘血栓：小时内可溶栓治疗。、肿胀手综合征：行介入治疗、长期导管出血：局部压迫。腹膜透析相关并发
7、症腹膜炎：表现为腹痛，腹部压痛、反跳痛，腹透液浑浊，入液或放液不畅处理：抗生素治疗，暂停腹透，改为血液透析急性肾衰竭、肾前性：常有导致血容量不足的诱因，如反复呕吐、腹泻，消化道出血，大量出汗，烧伤皮肤失液。血压偏低甚至休克，尿少比重高。、肾实质性：肾小球疾病：急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征；肾小管间质性疾病：急性间质性肾炎、急性肾小管坏死等。、肾后性：泌尿系结石、前列腺肥大 分 类急慢肾衰竭鉴别、病史明确者较易鉴别、急性肾衰竭通常无或仅有轻度贫血、肾脏体积通常无萎缩 急性腰痛、泌尿系结石：疼痛剧烈、常伴恶心呕吐，肉眼血尿，肾区叩痛，输尿管行程压痛。超可明确、急性肾盂肾炎：尿路刺激症状，畏寒发
8、热，肾区叩痛。血象高，尿白细胞增多、肾梗塞：疼痛较为剧烈，常有风湿性心病、房颤等病史肉眼血尿常见原因：、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系感染、肾病、多囊肾囊肿破裂出血急性关节痛最常见原因：痛风表现：夜深人静，痛如刀割，其来如风，常由饮酒、高嘌呤饮食诱发，局部红肿热痛。处理：急性期：止痛，美洛昔康 碳酸氢钠碱化尿液，外敷药物，禁用降尿酸药物血液净化知识简介血液净化的模式：血液净化的模式：血液透析：低通量透析、高通量透析血液透析：低通量透析、高通量透析血液滤过血液滤过血液透析滤过：血液透析滤过：血液灌流血液灌流连续性血液净化：、连续性血液净化：、血浆治疗：血浆置换血浆治疗：血浆置换 血浆吸附灌流血浆
9、吸附灌流血液净化知识简介血液净化清除溶质原理：血液净化清除溶质原理：弥散弥散对流对流吸附吸附血液净化知识简介血管通路分类：血管通路分类：临时性血管通路：直接动静脉穿刺，临时性血管通路：直接动静脉穿刺，临时性中心静临时性中心静 脉置管（颈内静脉、脉置管（颈内静脉、股静脉）股静脉）永久性血管通路：带的长期导管永久性血管通路：带的长期导管 人工动静脉内瘘（常人工动静脉内瘘（常规内瘘，高位内瘘，鼻咽窝内瘘、尺规内瘘，高位内瘘，鼻咽窝内瘘、尺侧内瘘、转位内瘘、移植血管内瘘）侧内瘘、转位内瘘、移植血管内瘘）人造血管人造血管血液净化中心简介透析机：台透析机：台机：台机：台固定透析患者：人固定透析患者：人业务量：每月透析台次余台业务量：每月透析台次余台开展业务：血液透析、血液透析滤过、开展业务：血液透析、血液透析滤过、血液灌流、人工肝（血浆置换、胆红血液灌流、人工肝（血浆置换、胆红素吸附灌流），动静脉内瘘成形术，素吸附灌流），动静脉内瘘成形术，长期导管植入术。长期导管植入术。谢谢 谢！谢！
