1、心外科撤离呼吸机心外科撤离呼吸机呼吸机的撤离呼吸机的撤离停机标准停机标准停用呼吸机后拔管程序停用呼吸机后拔管程序撤机时应注意事项撤机时应注意事项停机后处理停机后处理停机标准停机标准-综合指标综合指标达到呼吸机治疗目的者；达到呼吸机治疗目的者；神志清醒，反应灵敏，握拳有力，自主呼吸神志清醒，反应灵敏，握拳有力，自主呼吸有力，咳嗽反射好；有力，咳嗽反射好；全身情况稳定，循环功能稳定，血压正常，全身情况稳定，循环功能稳定，血压正常，生命体征平稳；生命体征平稳；无严重的组织水肿和酸中毒；无严重的组织水肿和酸中毒；无任何呼吸功能不全表现；无任何呼吸功能不全表现；心脏功能改善、稳定，升压药用量减少或停心脏
2、功能改善、稳定，升压药用量减少或停用用停机标准停机标准-综合指标综合指标外周循环好，排尿量不少，利尿药用量减少外周循环好，排尿量不少，利尿药用量减少；肛温肛温-皮温差皮温差3;3;引流液不多，无出血及心包压塞现象，无二引流液不多，无出血及心包压塞现象，无二次开胸的指征；次开胸的指征；估计拔管后可维持呼吸功能。估计拔管后可维持呼吸功能。停机标准停机标准-生理指标生理指标PaCOPaCO2 245mmHg;80mmHg;80mmHg;FIOFIO2 250%;50%;PEEP 4cmHPEEP 4cmH2 2O;O;自主呼吸潮气量成人自主呼吸潮气量成人8ml/kg8ml/kg，小儿，小儿5ml/k
3、g.5ml/kg.停机程序停机程序1.1.拔管前拔管前4646小时减少及停用镇静剂或肌松剂。小时减少及停用镇静剂或肌松剂。2.2.向清醒病人做好解释工作，消除恐惧心理。向清醒病人做好解释工作，消除恐惧心理。3.3.当患者达到停机标准时，先降低当患者达到停机标准时，先降低FIOFIO2 2，PEEPPEEP，然后减然后减SIMV/IMVSIMV/IMV频率，每隔频率，每隔30min30min减减5 5次次/min/min，最后降至，最后降至4-54-5次次/min/min；病情严重者，应延长；病情严重者，应延长间隔时间，减低减少幅度。间隔时间，减低减少幅度。停机程序停机程序4.4.拔管前拔管前2
4、0302030分钟给予地塞米松分钟给予地塞米松0.1mg/kg 5-0.1mg/kg 5-10mg iv.10mg iv.以防喉头水肿，或者是常规用庆大以防喉头水肿，或者是常规用庆大霉素、霉素、-糜蛋白酶雾化。糜蛋白酶雾化。5.5.准备好物品：负压吸引器，吸痰管，面罩，准备好物品：负压吸引器，吸痰管，面罩，吸氧装置。吸氧装置。停机程序停机程序6.6.从深到浅（里到外）充分吸净存留在气管内从深到浅（里到外）充分吸净存留在气管内分泌物、鼻分泌物、鼻(深度球囊以上深度球囊以上)、口腔。口腔。7.7.拔管前给予拔管前给予50%80%O2 1250%80%O2 12分钟。分钟。8.8.换管后揭开寸带，松
5、开胶布，将吸痰管插换管后揭开寸带，松开胶布，将吸痰管插入气管导管并越出内端口，最后放掉套囊的入气管导管并越出内端口，最后放掉套囊的气体，一边做气管内吸引，一边随气管导管气体，一边做气管内吸引，一边随气管导管一起拔出，一起拔出，拔管后，继续吸引口，咽部的分拔管后，继续吸引口，咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐、误吸。泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐、误吸。4545卧位。卧位。9.9.立即给予面罩吸氧，氧流量立即给予面罩吸氧，氧流量4L/min4L/min，高于，高于呼吸机呼吸机10%10%，嘱病人大口喘气并协助其排痰。，嘱病人大口喘气并协助其排痰。停机注意事项停机注意事项宜在上午、工作人员较多
6、的情况下进行，以宜在上午、工作人员较多的情况下进行，以便必要时抢救；便必要时抢救；镇静、镇痛和肌松药的作用消失后才能停机镇静、镇痛和肌松药的作用消失后才能停机；呼吸和循环指标符合撤机要求；呼吸和循环指标符合撤机要求；在严密观察和监测下撤机；在严密观察和监测下撤机；停用呼吸机后应继续给氧停用呼吸机后应继续给氧停机后处理停机后处理严密观察生命体征：注意有无鼻翼扇动，呼严密观察生命体征：注意有无鼻翼扇动，呼吸增快、费力，三凹征、发绀、烦躁不安等吸增快、费力，三凹征、发绀、烦躁不安等缺氧现象，拔管后缺氧现象，拔管后30min30min复查动脉血气；复查动脉血气；拔管后声音嘶哑、喉头水肿的患者，常规应拔
7、管后声音嘶哑、喉头水肿的患者，常规应用地塞米松，局部喷雾用地塞米松，局部喷雾1:10001:1000肾上腺素肾上腺素(0.5m1(0.5m1kgkg，最多可达，最多可达5m1)5m1)，可重复应用；，可重复应用；将呼吸机和清洁过的气管插管备在患者床旁将呼吸机和清洁过的气管插管备在患者床旁24h;24h;拔管后不宜用抑制呼吸或咳嗽反射的药物；拔管后不宜用抑制呼吸或咳嗽反射的药物；停机后处理停机后处理减轻发热、疼痛和烦躁不安，降低氧的需要减轻发热、疼痛和烦躁不安，降低氧的需要量；量；术后有肺部并发症、肺动脉高压、心功能不术后有肺部并发症、肺动脉高压、心功能不全者，应严格限制补液量；全者，应严格限制补液量；口罩雾化吸氧，吸氧流量为口罩雾化吸氧，吸氧流量为46L/min46L/min。鼻塞吸氧，注意鼻道畅通，定时清楚鼻腔内鼻塞吸氧，注意鼻道畅通，定时清楚鼻腔内分泌物。分泌物。持续气道正压吸氧；持续气道正压吸氧；拔管后禁食拔管后禁食4 46 6小时。小时。谢谢！谢谢！2020/11/514谢谢观赏！
