1、角膜与氧气角膜与氧气1角膜生理特点角膜生理特点l位于眼球正前方，占眼球纤维膜的六分之一位于眼球正前方，占眼球纤维膜的六分之一l无色透明，有屈光作用无色透明，有屈光作用l角膜无血管但有大量感觉神经末梢，感觉极为角膜无血管但有大量感觉神经末梢，感觉极为敏锐敏锐2角膜组织学结构角膜组织学结构l从外向内分为五层：上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、从外向内分为五层：上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层内皮层l上皮为未角化的复层扁平上皮上皮为未角化的复层扁平上皮含丰富感觉神经末梢含丰富感觉神经末梢防止微防止微生物入侵（角膜的屏障）生物入侵（角膜的屏障）l前弹力层前弹力层维持上皮结构维持上皮结构损伤
2、后不能再生损伤后不能再生l基质层：大量胶原纤维平行排列形成胶原板层结构基质层：大量胶原纤维平行排列形成胶原板层结构角膜透明角膜透明l后弹力层类似内皮基底层后弹力层类似内皮基底层,可再生可再生l角膜内皮细胞不可再生（角膜内皮细胞不可再生（5050万个内皮细胞万个内皮细胞,密度约密度约3000c/mm3000c/mm2)2)保持角膜相对脱水状态保持角膜相对脱水状态34氧对角膜的重要性氧对角膜的重要性l维持角膜正常功能（细胞合成、修复）维持角膜正常功能（细胞合成、修复）l及时清除及时清除coco2 2,避免避免pHpH值和代谢改变值和代谢改变l防止糖原耗竭防止糖原耗竭,保证角膜物质代谢的基础保证角膜
3、物质代谢的基础l缺氧缺氧 角膜无氧代谢增加角膜无氧代谢增加糖原储备耗竭糖原储备耗竭乳酸堆积乳酸堆积组织渗透压增加组织渗透压增加角膜水肿角膜水肿5角膜氧供来源角膜氧供来源l大气氧分压大气氧分压POPO2 2约约155mmHg155mmHgl闭眼时闭眼时氧分压氧分压POPO2 2约约55mmHg55mmHg来源于睑结来源于睑结膜血管、房水、角巩膜缘血管膜血管、房水、角巩膜缘血管l 角膜内皮的氧主要来自房水角膜内皮的氧主要来自房水6泪液泪液l氧气需与泪液结合才能传递给角膜氧气需与泪液结合才能传递给角膜l各种原因导致泪液分泌不足时，都会导致角膜各种原因导致泪液分泌不足时，都会导致角膜氧代谢障碍氧代谢障
4、碍-干眼症干眼症-泪腺萎缩或功能低下泪腺萎缩或功能低下-阿托品等抗胆碱类药物阿托品等抗胆碱类药物7角膜的水平衡角膜的水平衡l正常生理状态下，角膜的吸水和脱水保持着稳正常生理状态下，角膜的吸水和脱水保持着稳定的动态平衡定的动态平衡l吸水因素吸水因素-水环境水环境-水肿压，即角膜吸水的能力水肿压，即角膜吸水的能力-眼内压，正常状态下对角膜吸水无影响，但在角膜内眼内压，正常状态下对角膜吸水无影响，但在角膜内皮细胞功能低下时，也成为水肿诱因皮细胞功能低下时，也成为水肿诱因8角膜的水平衡角膜的水平衡l脱水因素脱水因素-屏障功能（上皮细胞间封闭小带、内皮细胞间桥粒等）屏障功能（上皮细胞间封闭小带、内皮细胞
5、间桥粒等）-泵漏功能泵漏功能-蒸发作用蒸发作用-渗透压的作用（正常状态下泪液高渗；配戴隐形眼镜渗透压的作用（正常状态下泪液高渗；配戴隐形眼镜后，角膜内乳酸堆积，水分逆流入角膜）后，角膜内乳酸堆积，水分逆流入角膜）-角膜水肿使角膜透明度下降角膜水肿使角膜透明度下降9影响角膜氧供的因素影响角膜氧供的因素l海拔高度海拔高度l接触镜配戴接触镜配戴10配戴隐形眼镜后角膜氧供的途径配戴隐形眼镜后角膜氧供的途径l泪液排吸泪液排吸-通过瞬目从镜片边缘将含氧量高的新鲜泪液吸入镜片通过瞬目从镜片边缘将含氧量高的新鲜泪液吸入镜片下方（硬镜）下方（硬镜）l泪液渗透泪液渗透-水通道（软镜）水通道（软镜）l材料结合材料结
6、合-硬镜和硅水凝胶硬镜和硅水凝胶11角膜水肿率角膜水肿率l角膜缺氧时最基本体征角膜缺氧时最基本体征 角膜水肿角膜水肿l概念：水肿的角膜厚度较之角膜原有的厚度增概念：水肿的角膜厚度较之角膜原有的厚度增加的百分率加的百分率l正常睁眼时角膜水肿率为正常睁眼时角膜水肿率为0 0l睡眠闭眼时角膜水肿率为睡眠闭眼时角膜水肿率为5%-6%5%-6%，称为生理，称为生理性水肿性水肿12接触镜对角膜的影响接触镜对角膜的影响l角膜水肿反应角膜水肿反应-用于广泛评价配戴接触镜后角膜的氧供水平用于广泛评价配戴接触镜后角膜的氧供水平-角膜水肿反应因个体适应情况和测量时间而异角膜水肿反应因个体适应情况和测量时间而异-睁眼
7、闭眼影响较大睁眼闭眼影响较大-不同度数镜片不同度数镜片-镜片形状镜片形状-配戴时间配戴时间13配戴接触镜时的角膜氧需求配戴接触镜时的角膜氧需求l日戴日戴,要使角膜水肿率为要使角膜水肿率为0 0需需:-DK/L=24.1DK/L=24.1 2.72.7 1010-9-9l过夜配戴过夜配戴,要使角膜水肿率要使角膜水肿率 4%,4%,需需:-DK/L87DK/L87 1010-9-9l过夜配戴过夜配戴,要使角膜水肿率要使角膜水肿率 3.5%,3.5%,需需:-DK/L107DK/L107 1010-9-9l过夜配戴过夜配戴,要使角膜水肿率要使角膜水肿率 3.2%,3.2%,需需:-DK/L125-D
8、K/L125 1010-9-9-14接触镜对角膜的影响接触镜对角膜的影响l角膜角膜PHPH-荧光测定法荧光测定法-眼睛闭合眼睛闭合-缺氧缺氧-接触镜配戴接触镜配戴-酸度过高可出现内皮油滴状改变酸度过高可出现内皮油滴状改变-维持正常维持正常PHPH值值,角膜上皮需角膜上皮需21%21%氧分压氧分压,内皮内皮/房水需房水需8%8%氧分压氧分压15接触镜对角膜的影响接触镜对角膜的影响l上皮有丝分裂上皮有丝分裂-受缺氧抑制受缺氧抑制,细胞再生受阻细胞再生受阻l角膜神经末梢密度减少角膜神经末梢密度减少l角膜敏感度下降角膜敏感度下降-长时间闭眼长时间闭眼-配戴接触镜配戴接触镜-缺氧缺氧16配戴角膜接触镜时
9、角膜氧供指标配戴角膜接触镜时角膜氧供指标l氧通透性氧通透性DKDK-描述镜片材料对氧通透的物理指标描述镜片材料对氧通透的物理指标-是材料本身的物理属性是材料本身的物理属性-D D为弥散系数，为弥散系数，K K为溶解系数为溶解系数l氧传导性氧传导性DK/LDK/L-描述镜片传导氧气的能力描述镜片传导氧气的能力-L L代表镜片中央厚度或局部厚度，通常取镜片的平均厚度代表镜片中央厚度或局部厚度，通常取镜片的平均厚度17配戴角膜接触镜时角膜氧供指标配戴角膜接触镜时角膜氧供指标l临界氧需求临界氧需求(COR)(COR)-为能维持角膜正常生理的最低氧压，安全日戴为为能维持角膜正常生理的最低氧压，安全日戴为
10、9.9%9.9%，安全长，安全长戴为戴为17.9%17.9%，安全弹性配戴为，安全弹性配戴为12.1%12.1%l等效氧分压等效氧分压(EOP)(EOP)-描述配戴镜片后角膜实际的氧分压，更能反映镜片的生物学特描述配戴镜片后角膜实际的氧分压，更能反映镜片的生物学特性性-静态静态EOPEOP：测定时被测眼不瞬目：测定时被测眼不瞬目-动态动态EOPEOP：测定时允许被测眼瞬目，受眼睑遮盖、镜片移动、：测定时允许被测眼瞬目，受眼睑遮盖、镜片移动、泪液排吸等综合因素影响泪液排吸等综合因素影响18总结影响镜片透氧性的因素总结影响镜片透氧性的因素l镜片的厚度镜片的厚度l镜片含水量镜片含水量l镜片材料对氧的亲和能力镜片材料对氧的亲和能力l镜片的弹性镜片的弹性l镜片边缘设计形态镜片边缘设计形态l镜片与眼配合的松紧度镜片与眼配合的松紧度l镜片沉淀物镜片沉淀物l镜片材料老化程度镜片材料老化程度l环境的温度、湿度和海拔变化环境的温度、湿度和海拔变化19202022-12-1921.
