1、急性心肌梗塞的心理护理急救中心心内科急救中心心内科 定义:u急性心肌梗死是心肌的急性缺血性坏死。急性心肌梗死是心肌的急性缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血液供应液供应急剧急剧减少或中断，使相应的心肌减少或中断，使相应的心肌严重严重而持久而持久地急性缺血导致心肌坏死。地急性缺血导致心肌坏死。临床上常表现为持久的胸骨临床上常表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞升高、后剧烈疼痛、发热、白细胞升高、血清心肌酶增血清心肌酶增 高、心电图呈进高、心电图呈进行性改变；严重者可行性改变；严重者可并发心律失并发心律失常、休克或心力衰竭甚至猝死常、休克或心
2、力衰竭甚至猝死，属于冠心病的严重类型属于冠心病的严重类型。临临 床床 表表 现现思考思考除了疾病发病机制，那么除了疾病发病机制，那么在常见诱因中，哪一项是在常见诱因中，哪一项是最严重的并发症呢？最严重的并发症呢？心情不好，可诱发心脏病心情不好，可诱发心脏病u 心脏病学家很早就发现，鲁莽、急性子、容易发火的人心脏病学家很早就发现，鲁莽、急性子、容易发火的人容易得心脏病。他们遇到一点不爽的小事就容易脸红耳赤，容易得心脏病。他们遇到一点不爽的小事就容易脸红耳赤，经典的场景就是正欲发作时，突然手捂胸口痛苦地倒经典的场景就是正欲发作时，突然手捂胸口痛苦地倒下下研究证实，易怒的人比脾气好的人更容易发生动脉
3、研究证实，易怒的人比脾气好的人更容易发生动脉粥样硬化和中风，而且脾气越大就越严重。英国伦敦大学粥样硬化和中风，而且脾气越大就越严重。英国伦敦大学学院的心脏病学家安德鲁学院的心脏病学家安德鲁斯特普托研究发现，愤怒的情斯特普托研究发现，愤怒的情绪诱发男性发生心肌梗塞后，血压、心率恢复正常的时间绪诱发男性发生心肌梗塞后，血压、心率恢复正常的时间要比非情绪诱发者更长。要比非情绪诱发者更长。u一名一名7070岁女子患有强烈的压榨性胸痛，伴有大汗、恶心、岁女子患有强烈的压榨性胸痛，伴有大汗、恶心、呕吐，最后昏迷，原来在几个小时之前她的老伴猝死了；呕吐，最后昏迷，原来在几个小时之前她的老伴猝死了；另一名另一
4、名5050岁女子有着类似的心脏病症状，原来几小时前她岁女子有着类似的心脏病症状，原来几小时前她的儿子自杀了。抢救过来后，医生发现她们的心脏完全没的儿子自杀了。抢救过来后，医生发现她们的心脏完全没有问题，例如冠状动脉病变之类。有问题，例如冠状动脉病变之类。压力过大，心脏会停摆压力过大，心脏会停摆 近几年来近几年来的近几年来近几年来的科学研究和临床实践均证科学研究和临床实践均证明，不良情绪是诱发并发明，不良情绪是诱发并发症，且是导致死亡的主要症，且是导致死亡的主要原因之一。原因之一。心理护理的重要性心理护理的重要性 u急性心肌梗塞病人急性期表现出恐惧、紧张，原急性心肌梗塞病人急性期表现出恐惧、紧张
5、，原因是由于疼痛与气急引起的濒死感和无名的威胁；因是由于疼痛与气急引起的濒死感和无名的威胁；u恢复期病人较多考虑疾病的愈后和对今后工作与恢复期病人较多考虑疾病的愈后和对今后工作与生活的影响，从而产生焦虑、抑郁情绪；生活的影响，从而产生焦虑、抑郁情绪；u康复后相当长时间内，有的病人仍存在焦虑、抑郁情绪，康复后相当长时间内，有的病人仍存在焦虑、抑郁情绪，全神贯注于自己的症状，虽然顺从康复计划，但被动依赖、全神贯注于自己的症状，虽然顺从康复计划，但被动依赖、心境低沉、绝望等。心境低沉、绝望等。u这种负性情感，通过大脑多种功能调节植物神经、内分泌这种负性情感，通过大脑多种功能调节植物神经、内分泌系统系
6、统 和免疫系统而影响心身疾病的发展、转归和康复。和免疫系统而影响心身疾病的发展、转归和康复。因此，对心肌梗塞病人应进行全方位的诊断治疗和整体护因此，对心肌梗塞病人应进行全方位的诊断治疗和整体护理，尤其是心理护理，从而提高病人的生存质量和生存率理，尤其是心理护理，从而提高病人的生存质量和生存率 相互影响关系相互影响关系 一、为病人创造良好的休养环境一、为病人创造良好的休养环境 u舒适、安静的环境对每个人都会感到轻松愉快，舒适、安静的环境对每个人都会感到轻松愉快，对病人更是如此。对病人更是如此。u当病人急诊入院后要力争安排在抢救间或小房间，当病人急诊入院后要力争安排在抢救间或小房间，与嘈杂的外界隔
7、开，室内物品、用具放置井然有序。与嘈杂的外界隔开，室内物品、用具放置井然有序。通过感官神经通过感官神经内分泌系统的调节可使病人入院内分泌系统的调节可使病人入院前的急躁、恐惧、焦虑、痛苦、失望的情绪恢复平前的急躁、恐惧、焦虑、痛苦、失望的情绪恢复平静，通过神经体液调节作用可使心率、血压下降，静，通过神经体液调节作用可使心率、血压下降，对机体的生理功能起到艮好的作用，有利于病人渡对机体的生理功能起到艮好的作用，有利于病人渡过险关。过险关。二、与病人建立相互信任的关系二、与病人建立相互信任的关系 u病人入院后都渴望得到医生、护士的理解和信任，病人入院后都渴望得到医生、护士的理解和信任，特别是危重病人
8、更是如此。医生、护士的每一句话、特别是危重病人更是如此。医生、护士的每一句话、每一个动作、每一个表情都给病人留下深刻的印象。每一个动作、每一个表情都给病人留下深刻的印象。护理人员要抓住这个特点。对病人热情和蔼，并要护理人员要抓住这个特点。对病人热情和蔼，并要严肃认真，说话耐心，简练清楚又要有分寸，切忌严肃认真，说话耐心，简练清楚又要有分寸，切忌吞吞吐吐，以免引起病人的疑虑。操作时轻松熟练，吞吞吐吐，以免引起病人的疑虑。操作时轻松熟练，有条不紊，具有熟练的业务能有条不紊，具有熟练的业务能 力和良好的心理素力和良好的心理素质，在病人心目中树立良好的形象是取得病人信任质，在病人心目中树立良好的形象是
9、取得病人信任的关键，树立良好的护患关系是促使病人康复的重的关键，树立良好的护患关系是促使病人康复的重要因素。要因素。三、使病人树立战胜疾病的信心三、使病人树立战胜疾病的信心 u 急性心肌梗塞病人由于发病突然，精神上遭受意急性心肌梗塞病人由于发病突然，精神上遭受意想不到的打击，往往比疾病本身对机体的打击严重想不到的打击，往往比疾病本身对机体的打击严重的多，甚至使心理防线崩溃，因而产生急躁、易怒、的多，甚至使心理防线崩溃，因而产生急躁、易怒、悲观情绪。对这类病人要引势利导，给以耐心解释，悲观情绪。对这类病人要引势利导，给以耐心解释，向其介绍有关的卫生知识，必要时加以实例说明，向其介绍有关的卫生知识
10、，必要时加以实例说明，稳定情绪，使其在痛苦中清醒，敢于面对现实，主稳定情绪，使其在痛苦中清醒，敢于面对现实，主动配合治疗，相信自己一定能康复，这些病人的治动配合治疗，相信自己一定能康复，这些病人的治疗效果都较明显。疗效果都较明显。四、对不同职业、不同性格、不同文化程度、不同四、对不同职业、不同性格、不同文化程度、不同信仰的病人采取不同的护理措施信仰的病人采取不同的护理措施 u在临床上我们观察到，一些文化水平较高的机关在临床上我们观察到，一些文化水平较高的机关人员、知识分子及一些性格内向的病人，入院后精人员、知识分子及一些性格内向的病人，入院后精神紧张，疑虑重重，治疗效果常不令人满意，并发神紧张
11、，疑虑重重，治疗效果常不令人满意，并发症多，住院时间亦长。而同样病情的农民患者则并症多，住院时间亦长。而同样病情的农民患者则并发症少，住院时间短，用药效果也好。医药卫生工发症少，住院时间短，用药效果也好。医药卫生工作人员患此病后并发症较少，作人员患此病后并发症较少，康复快。由此说明康复快。由此说明急性心肌梗塞患者的康复与患者的不同心理状态，急性心肌梗塞患者的康复与患者的不同心理状态，对有关卫生知识的了解和对治疗与护理的配合有很对有关卫生知识的了解和对治疗与护理的配合有很大关系。大关系。u一般工作人员文化水平较高，对所患疾病有部分一般工作人员文化水平较高，对所患疾病有部分了解，但并不完全了了解，
12、但并不完全了 解它的发生、发展、治疗过解它的发生、发展、治疗过程和予后的真正关系，而易产生紧张、恐惧、疑虑程和予后的真正关系，而易产生紧张、恐惧、疑虑和悲观情绪。如有的病人在让其卧床、吸氧时医护和悲观情绪。如有的病人在让其卧床、吸氧时医护人员的紧人员的紧 u 张操作会使病人原有的紧张心情更加紧张，甚至担心自已会随时死张操作会使病人原有的紧张心情更加紧张，甚至担心自已会随时死去。有些人生活不习惯，错误地认为控制了他的自由，而产生急躁心理，去。有些人生活不习惯，错误地认为控制了他的自由，而产生急躁心理，这些不良情绪是诱发心律失常，室颤等严重并发症的重要因素。这些不良情绪是诱发心律失常，室颤等严重并
13、发症的重要因素。u 一些文化水平较低的农民、工人及一些心情开朗的病人，当他们一些文化水平较低的农民、工人及一些心情开朗的病人，当他们来到医院，住进病房，得到医护人员的救治时就认为有了依靠，恐惧心来到医院，住进病房，得到医护人员的救治时就认为有了依靠，恐惧心理顿减，都能很好地配合治疗，因而治疗效果也好。也有少数人虽文、理顿减，都能很好地配合治疗，因而治疗效果也好。也有少数人虽文、化程度很低，亦知道所患疾病的严重性，但他认为自己未做坏事，相信化程度很低，亦知道所患疾病的严重性，但他认为自己未做坏事，相信上帝会保佑他，这种人虽带有一定迷信色彩，但其心情坦然，虽不值得上帝会保佑他，这种人虽带有一定迷信
14、色彩，但其心情坦然，虽不值得提倡提倡，四、对不同职业、不同性格、不同文化程度、不同四、对不同职业、不同性格、不同文化程度、不同信仰的病人采取不同的护理措施信仰的病人采取不同的护理措施 值得提倡但这确实使得一些病人的心理始终维持平衡值得提倡但这确实使得一些病人的心理始终维持平衡状态，对疾病的康复起到积极的作用。无容置疑，这就是菜状态，对疾病的康复起到积极的作用。无容置疑，这就是菜些病人战胜疾病的主要精神支柱。些病人战胜疾病的主要精神支柱。四、对不同职业、不同性格、不同文化程度、不同四、对不同职业、不同性格、不同文化程度、不同信仰的病人采取不同的护理措施信仰的病人采取不同的护理措施 五、通过临床观
15、察，在护理工作中我们将不同的病五、通过临床观察，在护理工作中我们将不同的病人根据其对疾病的认识和对医疗、护理措施所持的人根据其对疾病的认识和对医疗、护理措施所持的态度分成三类，并分别施行不同的护理。态度分成三类，并分别施行不同的护理。u1对疾病有正确认识。能面对现实，对医疗和护理持肯定对疾病有正确认识。能面对现实，对医疗和护理持肯定态度者，对这类病人除做好周密的护理外，应积极争取病人态度者，对这类病人除做好周密的护理外，应积极争取病人的配合和支持。的配合和支持。u2对治疗和护理措施持怀疑态度。对医学知识似懂非懂，对治疗和护理措施持怀疑态度。对医学知识似懂非懂，情绪波动大，忧虑重重。对这类病人要
16、耐心解释，讲清该病情绪波动大，忧虑重重。对这类病人要耐心解释，讲清该病的发生发展过程遵守医嘱的重要性和乐观的子后，消除其紧的发生发展过程遵守医嘱的重要性和乐观的子后，消除其紧张情绪，使其能主动配合。张情绪，使其能主动配合。u3对医疗有依赖性者。此类多数是农民，文化水平较低。对医疗有依赖性者。此类多数是农民，文化水平较低。对这类病人要严密观察病情变化，嘱其遵守医嘱，相信科学，对这类病人要严密观察病情变化，嘱其遵守医嘱，相信科学，不要盲目乐观。以免加重病情及诱发严重并发症。另外，对不要盲目乐观。以免加重病情及诱发严重并发症。另外，对那些有愚味心理的病人亦有必要给以纠正。那些有愚味心理的病人亦有必要
17、给以纠正。六、做好陪护及探视人员的管理工作六、做好陪护及探视人员的管理工作 u 做好陪护及探视人员的工作，取得他们的配合是做好陪护及探视人员的工作，取得他们的配合是心理护理中的不可忽视的重要部分。特别在入院初心理护理中的不可忽视的重要部分。特别在入院初一周内，病人应保持绝对安静，就需要陪护病人时一周内，病人应保持绝对安静，就需要陪护病人时知道该做些什么，说些什么，应避免使病人激动。知道该做些什么，说些什么，应避免使病人激动。u亲人探视无疑会给病人以不可替代的安慰和鼓励，亲人探视无疑会给病人以不可替代的安慰和鼓励，但如有不慎会给病人带来新的心理压力，影响疾病但如有不慎会给病人带来新的心理压力，影
18、响疾病康复，因此做好陪护和探视人员的管理工作是很重康复，因此做好陪护和探视人员的管理工作是很重要的。要的。关注心脏关注心脏u人们常说人们常说“心里是怎么想心里是怎么想”、“伤透了心伤透了心”，其实这是传，其实这是传统的习惯，大家都知道自己是用脑子而不是心脏想问题的。统的习惯，大家都知道自己是用脑子而不是心脏想问题的。然而心脏与心理并没有完全撇清关系。大量研究显示，工作然而心脏与心理并没有完全撇清关系。大量研究显示，工作烦恼、遭遇抢劫等都会增加一个人患心脏病的风险，长期在烦恼、遭遇抢劫等都会增加一个人患心脏病的风险，长期在重复而无聊的工作中产生倦怠也会危及心脏。现已发现，抑重复而无聊的工作中产生倦怠也会危及心脏。现已发现，抑郁、紧张与动脉粥样硬化等有着共同的炎症反应机制，心情郁、紧张与动脉粥样硬化等有着共同的炎症反应机制，心情与心脏之间存在一条双向通车的与心脏之间存在一条双向通车的“生物高速公路生物高速公路”。何艳红何艳红 20152015年年1212月月1919日日
