1、如何做好教学查房如何做好教学查房中山大学附属第二医院中山大学附属第二医院 内科内科朱兆华朱兆华 培养学生从事临床医疗工作的实际能力培养学生从事临床医疗工作的实际能力，主，主要是要是发现发现问题、问题、提出提出问题、问题、分析分析问题和问题和解决解决问题的能力，包括形成科学的问题的能力，包括形成科学的逻辑思维逻辑思维，具，具备临床备临床操作技能操作技能和对患者和对患者的人文关怀和沟通的人文关怀和沟通能力能力。“人师”、“经师”一身当，做人做事一起教。临床教学的总目标临床教学的总目标 教学查房教学查房是临床教学中一个十是临床教学中一个十 分重要的部分。它是培养临床实分重要的部分。它是培养临床实 际
2、工作能力，塑造健康人格和高际工作能力，塑造健康人格和高 尚医德的重要环节。要求教师具尚医德的重要环节。要求教师具 有良好的临床和教学能力，具有有良好的临床和教学能力，具有 良好的人文良好的人文 和文学修养和文学修养。在临床查房中进行教学，在教学中解决在临床查房中进行教学，在教学中解决具体病人的临床问题，它具体病人的临床问题，它不同于不同于见习的床见习的床边边病例示教病例示教和和诊断学诊断学的临床实习，也不同的临床实习，也不同于于病例讨论病例讨论、床边讲小课床边讲小课和和医疗查房医疗查房。教学查房教学查房 1 1、教学准备教学准备 选择适当的病人选择适当的病人，熟悉病情熟悉病情 按教学大纲计划教
3、学内容按教学大纲计划教学内容 参考相关专业资料参考相关专业资料 计划时间安排计划时间安排 如何掌握如何掌握 七方面内容做好教学查房七方面内容做好教学查房？2 2、教学目标教学目标 必需结合病人当前的必需结合病人当前的 情况，选情况，选择最需要解决的临床问题择最需要解决的临床问题(诊断或治诊断或治疗疗)为目标为目标。通过查房传授给学生相。通过查房传授给学生相应的临床知识、临床思维与临床技应的临床知识、临床思维与临床技能。不要面面俱到能。不要面面俱到,不要变成在病房不要变成在病房讲小课或病例示教。讲小课或病例示教。3、查体示范查体示范 在学生简要汇报病情后，要求学生在学生简要汇报病情后，要求学生结
4、合病结合病人具体情况作重点体格检查，并将体查的人具体情况作重点体格检查，并将体查的发现与建立诊断、观察发现与建立诊断、观察 病情和评估疗效等病情和评估疗效等结合起来，结合起来，不要当成是诊断学实习。不要不要当成是诊断学实习。不要把把重点查体重点查体误认为是误认为是指定查体指定查体或或单项查体单项查体，教师起指导作用。查体示范就是让学生运教师起指导作用。查体示范就是让学生运用诊断学的知识和技能，通过查体去观察用诊断学的知识和技能，通过查体去观察病人，培养发现、提出和分析问题的能力病人，培养发现、提出和分析问题的能力。4 4、临床分析临床分析 注意是分析病人，不是分析疾病。注意是分析病人，不是分析
5、疾病。必需密切必需密切结合病人结合病人，深入讨论其，深入讨论其诊疗问题诊疗问题。示范科学的。示范科学的临床临床思维思维方式与过程，提出具体的处理意见并方式与过程，提出具体的处理意见并形成医嘱形成医嘱，解决实解决实际问题际问题，而不是脱离病人空谈原则。通过有序的分析，使学，而不是脱离病人空谈原则。通过有序的分析，使学生学习如何发现问题、提出问题、生学习如何发现问题、提出问题、分析问题和解决问题的方分析问题和解决问题的方法。法。教学查房教学查房不是病例示教不是病例示教，不是通过展示病人的临床情况来加，不是通过展示病人的临床情况来加深学生对理论的理解，而深学生对理论的理解，而是引导学生运用理论知识去
6、解决病是引导学生运用理论知识去解决病人的具体临床问题。人的具体临床问题。临床思维临床思维要结合要结合教学目标教学目标。如分析如分析诊断诊断，要从，要从主诉主诉推导推导假设诊断假设诊断，选，选择进一步检查，建立择进一步检查，建立初步诊断初步诊断，再经临床，再经临床观察，作出观察，作出最后诊断最后诊断；体现通过分析、综；体现通过分析、综合、鉴别，从而作出判断的思维过程。合、鉴别，从而作出判断的思维过程。如分析如分析治疗治疗，要体现，要体现循证医学循证医学三大原则：三大原则：最好的理论依据；医生的技能经验和病人最好的理论依据；医生的技能经验和病人的意愿。讨论如何观察病情、评估疗效。的意愿。讨论如何观
7、察病情、评估疗效。培养学生科学的临床思维能力培养学生科学的临床思维能力。5 5、启发教学启发教学 调动学生的主动参与，活跃教学气氛，调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。增强教学效果。善学者必须善问；善教者必须善答。善学者必须善问；善教者必须善答。“不愤不不愤不启启，不悱不，不悱不发发”（1）提问与答疑是常用的形式。要选好问题的切入提问与答疑是常用的形式。要选好问题的切入 点点 和提问的内容与方式。和提问的内容与方式。（2）教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点）教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点 问题的准确把握。问题的准确把握。（3）学生做准备，教与学互动。）学生做准备，教
8、与学互动。6 6、归纳总结归纳总结 （1）呼应教学目标呼应教学目标，简要概括本次查，简要概括本次查房要求学房要求学 生掌握的内容；生掌握的内容；（2）点评学生点评学生在查房中的表现，提出在查房中的表现，提出改进的意见；改进的意见；（3）根据需要，根据需要，提出问题和布置下提出问题和布置下一次查房内容，介绍参考资料，要求学一次查房内容，介绍参考资料，要求学生作好准备。生作好准备。7 7、为人师表为人师表“教师的全部工作就是为人师表”（1）基本要求：仪态端庄、语言文明。）基本要求：仪态端庄、语言文明。（2）内涵要求：人文关怀、沟通艺术。）内涵要求：人文关怀、沟通艺术。医生对病人病情的认识、建立诊断
9、和医生对病人病情的认识、建立诊断和治疗是通过互相的交流与沟通来实现的治疗是通过互相的交流与沟通来实现的，沟通能力是医生临床必备的基本功沟通能力是医生临床必备的基本功。沟通。沟通需要需要技巧技巧，更需要，更需要态度态度。“叙事医学叙事医学”（Narrative Medicine,Rita Charon,2001)是文学与医学交融的平台，是文学与医学交融的平台，用人文来提升医学的情商，以此达到技术用人文来提升医学的情商，以此达到技术与人文相协调，把医疗疗入人心。与人文相协调，把医疗疗入人心。医生的五重价值医生的五重价值 ：生命价值生命价值 （治病救人）（治病救人）；抚慰价值抚慰价值 （个人、社会）；（个人、社会）；情绪价值情绪价值 （心态、生态）；（心态、生态）；信心价值信心价值 （信任、信心）；（信任、信心）；科普价值科普价值 （常识指导）（常识指导）。人体的疾病需要有人情味的治疗人体的疾病需要有人情味的治疗 医生面对的是一个生命，而不只是一个身体。医生面对的是一个生命，而不只是一个身体。从本质上说，医学就是从本质上说，医学就是“人学人学”，如果抽掉了，如果抽掉了医学的人文内涵，医学就失去了灵魂医学的人文内涵，医学就失去了灵魂。“大医精诚大医精诚”就是精于专业，诚于品德。就是精于专业，诚于品德。
