1、胸腹疼痛PPT课件内容一一概述概述二二肋间神经痛肋间神经痛三三肋软骨炎肋软骨炎四四脊柱源性疼痛脊柱源性疼痛五五其它其它概述u疼痛的分类慢性疼痛慢性疼痛急性疼痛急性疼痛癌性疼痛癌性疼痛概述u疼痛的分类癌性疼痛癌性疼痛混合性疼痛，主要为肿瘤侵润或压迫神经、重要脏器或骨转移引起的多原因疼痛，多为慢性经过，亦可表现为爆发性疼痛。概述根据疼痛的原因分类根据疼痛的原因分类p 伤害性疼痛：伤害性疼痛：皮肤、肌肉、韧带、筋膜、骨损伤引起 骨折、急性或慢性腰扭伤、肱骨外上髁炎骨折、急性或慢性腰扭伤、肱骨外上髁炎 p 炎性疼痛：炎性疼痛：生物源性炎症、化学源性炎症引起 风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性风湿性关
2、节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎脊柱炎p 神经病理性疼痛：神经病理性疼痛：末梢神经至中枢神经任何部位的神经病变或损害引起，出现痛觉过敏、痛觉异常所致疼痛 p 癌痛：癌痛：肿瘤压迫、浸润周围器官神经引起 肝癌、胃癌、胰腺癌、骨转移肝癌、胃癌、胰腺癌、骨转移p 精神（心理）性疼痛：精神（心理）性疼痛：心理障碍引起，无确切躯体病变概述胸腹部疼痛根据疼痛的原因分类胸腹部疼痛根据疼痛的原因分类p 炎症性疼痛：炎症性疼痛：食管炎 肺炎 胸膜炎 乳腺炎 肋软骨炎 软组织疾病胃炎 消化性溃疡 胰腺炎 胆囊炎 盆腔炎 腹膜炎 阑尾炎p 癌性疼痛肺癌 食管癌 乳腺癌 胸腺癌胃癌 肝癌 胰腺癌 胆管癌 肠癌 肾癌
3、 膀胱癌 前列腺癌 妇科肿瘤p 神经病理性疼痛带状疱疹 肋间神经痛 胸腹手术后疼痛 概述急性胸痛u心绞痛心绞痛u主动脉夹层主动脉夹层u气胸气胸u肺栓塞肺栓塞概述急性胸痛u心绞痛心绞痛心绞痛是由于心脏冠状动脉供血不足，心肌暂时性急性缺血、缺氧所引起的综合征。其特点为阵发性压榨性疼痛感，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢。概述急性胸痛u主动脉夹层主动脉夹层由于内膜局部撕裂，受到血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡多数患者同时伴有难以控制的高血压概述急性胸痛u气胸气胸典
4、型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。这种胸痛常为针刺样或刀割样，持续时间很短暂。部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽、用力屏气大便或提重物等的诱因，但不少患者在正常活动或安静休息时发病。u肺栓塞肺栓塞症状缺乏特异性，症状表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位，多数患者因呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血而被疑诊。概述急性腹痛急性腹痛 急性胃炎 急性胃扩张 急性胃、十二指肠溃疡穿孔 阑尾炎 胆石症、胆道感染 急性胰腺炎 肾绞痛概述急性腹痛急性腹痛急性胃炎（acute gastritis）是由不同病因引起的胃粘膜急性炎症。常见原因：主要是暴饮、暴食、受凉、胃粘膜受到化学性、
5、物理性、细菌性或有害物质刺激发生的急性炎症。主要表现：上腹部不适、饱胀，针刺样痛或绞痛，伴嗳气、恶心、呕吐等。治疗：去除病因，卧床休息，进清淡流质饮食，必要时禁食12餐。呕吐、腹泻剧烈者注意纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，细菌感染所致者应用抗生素，腹痛者可给予阿托品或山莨菪碱，消化道出血者应补血、补充血容量。概述急性腹痛急性腹痛急性胃扩张（acute gastric dilation)是指短期内由于大量气体和液体积聚，胃和十二指肠上段的高度扩张而致的一种综合征。常见原因：胃扭转、手术、创伤、麻醉不当、短时间进食过多等。主要表现腹胀、腹痛、呕吐大量咖啡色胃内容物，脱水、酸碱失衡，甚至休克治疗：暂时禁
6、食，持续胃肠减压，纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。病情好转24小时后可于胃管内注入少量液体，如无潴留，可少量进食。如无好转，应行手术治疗。概述急性腹痛急性腹痛急性胃十二指肠穿孔（acute perforation of gastroduodenal ulcer）是消化性溃疡常见的严重并发症。穿孔后，由于大量有刺激性的胃内容物或胆汁流入腹腔，引起腹膜刺激及腹膜炎。临床表现：突发剑突下、上腹部剧烈疼痛，呈撕裂或刀割样疼痛，难忍受，面色苍白，出冷汗，常伴有恶心、呕吐，疼痛很快涉及全腹。体征：屈曲体位，板状腹，有压痛、反跳痛。大部分既往有反复上腹疼痛病史或溃疡病史，X线检查可见膈下游离气体。病人可并发
7、休克。治疗：包括非手术治疗和手术治疗。在诊断、治疗未明确之前一般不用镇痛药物治疗。概述急性腹痛急性腹痛胆石症发生急性感染并梗阻均可引起剧烈的胆绞痛。疼痛部位以右上腹部为中心，可放射至右肩背部。疾病一般为持续性痛，可有阵发性加剧，同时伴有恶心、呕吐。结石阻塞胆管并继发感染时，常出现腹痛、寒战高热、黄疸，严重者可引起败血症及感染中毒性休克。治疗：以外科手术治疗为主，消炎利胆，可使用解痉药，加上镇痛药以缓解胆绞痛的症状。概述急性腹痛急性腹痛急性胰腺炎（acute pancreatitis）是常见的急腹症，是由于胰管梗阻、胰管内压力增高或胰腺组织缺血造成胰液逆流，胰酶消化胰腺组织所致，可导致休克，甚至
8、危及病人生命，应及时诊断与治疗。急性胰腺炎的主要临床表现为上腹部剧烈疼痛，可影响到两侧腰背部，呈持续性痛，阵发性加剧，性质多种多样，同时伴腹胀、恶心、呕吐，早期有局限腹膜炎体征，严重者有中毒性休克表现。实验室检查：血中淀粉酶显著升高。治疗包括非手术治疗和手术治疗，对诊断明确者早期可以用解痉、止痛治疗。概述急性腹痛急性腹痛肾或输尿管结石（renal&.ureteral calculi)主要表现是与活动有关的血尿与疼痛，疼痛剧烈难忍，典型的发作是绞痛、刀割样痛，为阵发性，病人辗转不安、大汗、恶心、呕吐，疼痛部位在病变一侧脊肋三角区、肋部、下腹部，向腹股沟放射。一般无发热及血象改变，通常有镜下血尿，
9、有时可出现肉眼血尿。除原发病治疗外，肾绞痛的治疗：解痉、止痛，输液，针灸，应用钙通道阻断剂，吲哚美辛等均可缓解疼痛。概述治疗急性急性积极治疗原发病合理分诊谨慎止痛慢性慢性药物+手术肋间神经痛肋间神经痛是指一个或几个肋间神经支配区域阵发性或持续性疼痛。原发性肋间神经痛极少，其发病原因不明。临床多见的是继发性肋间神经痛。后者分为根性、干性肋间神经痛两类，根性神经痛是由于病变累及胸脊神经根处，而干性神经痛由于病变累及肋间神经所致。肋间神经痛病因病因1炎症感染性与非感染性炎症，如带状疱疹、胸膜炎、结核病、风湿病、强直性脊柱炎。2创伤如肋骨骨折、胸肋关节错位、胸部手术后、心脏或胸部大动脉开胸手术后、胸椎
10、损伤或手术后、胸椎侧弯畸形等3肿瘤椎管内外原发性或转移性肿瘤。4代谢性疾病糖尿病末梢神经炎、骨质疏松、乙醇中毒。5其他老年性脊柱骨性关节炎、退行性病变、胸椎骨质增生、胸椎椎间盘突出等。肋间神经痛表现1症状沿肋间神经走行方向，从背部胸椎至前胸或腹部，呈半环形，放射性剧痛。疼痛一般为持续性、浅表刀割样，时有发作性加剧，在深呼吸、咳嗽、喷嚏时可疼痛加重，常有束带感。病变一般为单侧单支。上段的肋间神经痛，可向同侧肩部放射。某些感染性胸神经炎或胸段脊膜炎可累及双侧或多支肋间神经。2体征病变的肋间神经支配区域皮肤感觉过敏或减退，相应肋骨边缘压痛，患部棘突叩击时可诱发电击样疼痛。继发性肋间神经痛可同时合并有
11、原发疾病的体征。肋间神经痛诊断肋间神经痛的致病原因很多，因此诊断时应根据病史、体征、影像学资料进行鉴别诊断，以确定原发病。根据疼痛发生在沿肋间神经分布区，局部有压痛，以及刀割样痛，持续性，时轻时重等特征可以诊断。但应与心绞痛、胸膜炎、心肌炎、肝脏胰腺疾病等相鉴别。肋间神经痛治疗1针对病因治疗。2肋间神经阻滞治疗对肋间神经痛十分有效，同时也可作为诊断性阻滞方法，以鉴别脊髓或内脏疾病引起的疼痛。3痛点阻滞治疗对局部明显压痛，如陈旧骨折痛点、手术后瘢痕痛点效果良好。4.药物治疗5.物理治疗可采用激光、红外线、超声波，经皮电刺激等治疗。6.经皮肋间神经热凝术肋间神经痛治疗肋软骨炎肋骨软骨炎又名泰齐病（
12、Tietze disease)，是由于肋骨的病变引起的以局部疼痛为主的一种常见病，以青年为多见病因病因未完全明确，与病毒感染、肋软骨局部营养不良、外伤、受惊及劳累等有关。肋软骨炎临床表现1症状一般好发于一侧的第2,3,4肋软骨部，双侧罕见，疼痛部位常常局限于胸骨旁，性质多为钝痛、胀痛、胸重闷感，一般为持续性，时轻时重，咳嗽、转体、患侧上肢活动时疼痛加重，一般病程较长。2体征局部肋软骨呈梭形肿胀，有压痛，局部皮肤无异常表现，病人可有低热，胸部X线检查无明显异常。肋软骨炎治疗1受累肋软骨上、下缘行局部阻滞。2肋间神经阻滞。3局部物理治疗激光、红外线、超声波、磁疗等。4口服非甾体抗炎药。5急性期有病
13、毒感染者可行抗病毒治疗。6适当休息。药物治疗非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs类药）机制：抑制前列腺素合成，减轻炎症反应 有中枢和外周双重机制特点：有封顶剂量;无躯体依赖性;少个体差异;少耐受性;长期使用有器官损害 （胃肠道、肾功能及心血管系统）种类：阿司匹林,芬必得,扶他林,普威,西乐葆加巴喷丁适应症难治的不全性癫痫疱疹感染后神经痛(0.9g3.6g)不良反应主要：眩晕，嗜睡，以及周围性水肿其他：头痛、腹痛、腹泻、便秘、口干、恶心。共济失调、思维异常、感觉迟钝禁忌药物成份过敏、急性胰腺炎药物相互作用加巴喷丁很少代谢，不干扰合用的抗癫痫药物代谢镇静安眠剂、吗啡等代谢不受影响 阿斯匹林4g/d 吲
14、哚 美 辛0.1g/d 布 洛 芬2.5g/d 对乙酰氨基酚4g/d 萘 普 生1.375g/d 洛索洛芬钠240mg/d 酮 洛 酸0.15g/d 塞来昔布400mg/d 可 待 因3.6g/d 曲 马 多0.6g/d强 痛 定0.4g/d 杜 冷 丁0.4g/d注：非甾体镇痛药极限量通常为常用剂量的注：非甾体镇痛药极限量通常为常用剂量的1.5-21.5-2倍倍腹痛的治疗内脏神经毁损术腹腔丛u交感神经的一部分u神经发自T5T12，节前纤维主要来自内脏大、小神经u节后纤维在T12-L2水平围绕腹主动脉，位于腹膜后腹主动脉上段的前方，包绕腹腔干和肠系膜上动脉根部，神经纤维随动脉走行，分布于上腹部
15、内脏，形成网络样神经丛u支配膈以下，结肠脾区以上腹腔器官u包括胃、大小肠、胰腺、肝胆系统、肾脏、肾上腺、脾和大网膜内脏神经毁损术腹腔丛：l腹腔神经节l主动脉肾神经节l肠系膜上神经节l内脏大神经l内脏小神经l内脏最小神经l迷走神经后干腹腔支内脏神经毁损术内脏神经毁损术内脏神经毁损术并发症u体位性低血压u神经损伤引起神经痛或运动障碍u腹膜后血肿u邻近器官损伤上腹下神经丛毁损术u 骶前神经丛，位于腰5-骶1椎体前上侧，腹主动脉分叉处u 神经纤维来自腹主动脉丛、肠系膜下丛以及腰神经节的第3和5的内脏神经u 向下延入直肠两侧的神经丛，连接下腹下神经丛u 分支：双侧输尿管丛、精索丛、膀胱丛、直肠丛及髂丛u 支配结肠左曲或横结肠左侧、降结肠和乙状结肠上腹下神经丛上腹下神经丛毁损术适应症u 顽固性下腹疼痛u 腰骶术后疼痛u 直肠癌、前列腺癌、膀胱癌性疼痛u 宫颈癌、卵巢癌、和骶骨转移疼痛并发症u体位性低血压u神经损伤引起神经痛或运动障碍u腹膜后血肿u邻近器官损伤谢 谢医大一院医大一院 疼痛科疼痛科 刘刘 妍妍
