1、掌掌 握握熟熟 悉悉了了 解解 1.1.小儿神经系统的特征和检查。小儿神经系统的特征和检查。2.2.化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎病毒性脑炎的实验室的实验室检查和治疗原则。检查和治疗原则。1.1.化脓性脑膜炎、病毒性脑炎的临床表现。化脓性脑膜炎、病毒性脑炎的临床表现。2.2.化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎病毒性脑炎的护理诊断。的护理诊断。3.3.化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎病毒性脑炎的护理措施。的护理措施。化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎病毒性脑炎的病因和发病机制的病因和发病机制。脑性瘫痪的概念、临床表现、治疗原则。脑性瘫痪的概念、临床表现、治疗原则。掌掌 握握
2、脑电图 可帮助明确病变的部位、范围。因此，在不同的年龄阶段，小儿神经系统的解剖、生理各有其特征，对小儿神经系统的检查与评价需结合其年龄特点及心理特点，减少恐惧、不安情绪，以在各方面取得配合。观察小儿的粗运动及细运动的发展，如坐、立、走、跑、跳及手的握、捏动作，注意其是否达到该年龄的正常标准。包括常规脑电图、动态脑电图、录像脑电图。混合型 同时兼有以上基本两种类型的症状，以手足徐动型与痉挛型并存多见。3防止外伤 协助患儿日常生活护理。颅N、运动和感觉N可累及运动发育落后和瘫痪肢体的主动运动减少 表现为患儿不能完成同龄正常小儿应有的运动发育进程，如抬头、翻身、坐立和行走等粗大运动发育落后，手指的精
3、细动作发育更差。应按正常小儿的语言发育规律进行语言训练，多给患儿丰富的语言刺激，鼓励患儿发音、矫正发音异常，并持之以恒.功能锻炼 脑瘫患儿肢体痉挛、躯体活动不协调、姿势异常是非进行性的，如果不进行早期功能锻炼，异常姿势、运动模式会固定下来，造成肌腱萎缩，骨、关节畸形。通过对头围测量检查头颅大小是否正常.经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿部分患儿膝腱反射亢进，可有踝阵挛，巴彬斯基征阳性。对昏迷的患儿及有吞咽困难者应尽早给予鼻饲或静脉营养治疗，保证足够热量供给，维持水、电解质平衡。按正常小儿运动功能发育的规律，多做动作训练，配合推拿、按摩、针刺及理疗等.（3）颅内压增高：头痛、喷射性呕吐，婴儿前囟饱满或
4、颅缝裂开，若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，提示发生脑疝。一般治疗：维持水、电解质平衡与合理营养供给。化脓性、结核性、隐球菌脑膜炎（三）密切观察病情变化，及时发现问题、及时处理。第三节病毒性脑炎和脑膜炎时，细菌直接蔓延到脑膜所致2协助患儿翻身，作好皮肤护理，防止压疮。时，细菌直接蔓延到脑膜所致控制惊厥，保持安静，减少烦躁与哭闹，减轻脑缺氧。通过对头围测量检查头颅大小是否正常.有较高的病死率及神经系统后遗症。婴幼儿以第45腰椎间隙为宜颅神经受累造成的失明、新生儿脑脊液量为50 m1左右，压力较低，腰穿抽取时较困难，以后压力逐渐升高。脑性瘫痪可由多种原因引起，致病因素一般分3类：发生率约1545%
5、，其中85%90%可无症状 1岁以内较多见病程多在l2周之间。金黄色葡萄球菌致病为主对昏迷的患儿及有吞咽困难者应尽早给予鼻饲或静脉营养治疗，保证足够热量供给，维持水、电解质平衡。4病情观察、防治并发症 监测生命体征和神志变化。控制惊厥，保持安静，减少烦躁与哭闹，减轻脑缺氧。临床表现、脑脊液、病毒学检查、询问病史、昆虫叮咬可诊断。一种为血行播散，病毒由呼吸道、肠道等途径侵入人体，先在淋巴系统内繁殖后进人血循环感染各脏器，形成病毒血症，即而患儿出现发热等全身症状。提供心理支持，使树立战胜疾病的信心。多关心、安慰和爱护患儿，使树立战胜疾病的信心。对并发硬脑膜下积液的患儿家长解释穿刺放液的意义及安全性
6、，强调穿刺后以无菌纱布覆盖穿刺部位以防感染，患儿平卧1小时，并观察术后反应。脑膜刺激征脑膜刺激征颈强直：颈强直：KernigKernig征征(克匿格征）克匿格征）BrudzinskiBrudzinski征征（布鲁金斯基征（布鲁金斯基征）8080以上由以上由肺炎链球菌肺炎链球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌菌菌 脑膜炎双脑膜炎双球菌引起球菌引起不到不到20%20%由由其他化脓细菌其他化脓细菌引起引起病病原原菌菌与与年年龄龄有有关关新生儿及新生儿及2 2个月的婴儿以个月的婴儿以G G-杆菌（大肠杆菌、变形杆菌）杆菌（大肠杆菌、变形杆菌）金黄色葡萄球菌致病为主金黄色葡萄球菌致病为主3 3个月至个月至3
7、3岁小儿以流感嗜血杆岁小儿以流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌、肺炎链球菌菌、脑膜炎球菌、肺炎链球菌致病为主致病为主1212岁以后多见由脑膜炎球岁以后多见由脑膜炎球菌、肺炎链球菌致病菌、肺炎链球菌致病高热时给予物理降温或遵医嘱药物降温，注意降温效果。早产婴儿发病率更高，与其血管脆弱易受损害及并发的代谢障碍有关。表现为全身肌张力显著增高，身体异常僵硬。一般治疗：维持水、电解质平衡与合理营养供给。每4小时测体温1次，观察热型及伴随症状。经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿控制惊厥，保持安静，减少烦躁与哭闹，减轻脑缺氧。脊柱的检查重点在于发现是否有脊柱裂、异常弯曲及叩击痛等。硬膜下积液（pic5）时，细菌直接蔓延到脑
8、膜所致若炎症过程主要在脑膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎；一般23周，大部分病例可完全恢复，少数患儿可留有某些后遗症如癫痫、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等。长期持续颅内压增高可导致大脑皮层退行性萎缩，出现进行性智力减退和其他神经功能倒退。头围过大者，考虑有无脑积水、硬脑膜下积液等；氯化物为ll8l28mmolL，脊柱的检查重点在于发现是否有脊柱裂、异常弯曲及叩击痛等。(二)头颅和脊柱检查小婴儿由于颅骨骨缝及前囟未完全闭合，可在一定程度上缓解增高的颅内压使脑膜刺激征表现不明显或出现较晚。对诊断明确而病原体尚不明确者，目前选用第三代头孢菌素。金黄色葡萄球菌致病为主脑性瘫痪患儿约有2/3合并智能落后
9、，约半数伴视力、听力、语言功能障碍，其他如癫痫发作、容易激惹、小头畸形、行为障碍、学习困难等。（4）运动功能障碍：根据受损部位不同，可出现面瘫、吞咽障碍、偏瘫、不自主运动等。肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑膜炎好发于晚冬及早春膜炎好发于晚冬及早春 流感嗜血杆菌性脑膜流感嗜血杆菌性脑膜 炎炎好发于晚秋及早冬好发于晚秋及早冬 经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入，经血循环到达脑膜脐部侵入，经血循环到达脑膜血血 行行中耳和乳突炎、皮肤窦道中耳和乳突炎、皮肤窦道(pic1)(pic1)、脑脊膜膨出、脑脊膜膨出(pic2)(pic2)或头颅骨折或头颅骨
10、折时，细菌直接蔓延到脑膜所致时，细菌直接蔓延到脑膜所致直接直接蔓延蔓延脑脑和和脊脊髓髓的的侧侧面面模模式式图图 脑膜炎性渗出脑膜炎性渗出 （pic3pic3）脑室膜炎脑室膜炎脑积水（脑积水（pic4pic4）颅颅N N、运动和感觉、运动和感觉N N可累及可累及有广泛的血管痉挛有广泛的血管痉挛脑梗塞脑梗塞硬膜下积液硬膜下积液（pic5pic5）脑脓肿脑脓肿典型表现典型表现非典型表现非典型表现并发症并发症临床表现临床表现（一）（一）典型表现典型表现感染中毒症状感染中毒症状 急性起病，高热，意识逐急性起病，高热，意识逐 渐改变，出现烦躁或精神渐改变，出现烦躁或精神 萎靡、嗜睡直至惊厥、浅昏萎靡、嗜睡
11、直至惊厥、浅昏迷及深昏迷。迷及深昏迷。剧烈头痛、喷射性呕吐。婴儿头围剧烈头痛、喷射性呕吐。婴儿头围增大，前囟饱满、张力增高，颅缝增大，前囟饱满、张力增高，颅缝增宽。并发脑疝时有呼吸节律、频增宽。并发脑疝时有呼吸节律、频率改变、突然意识障碍加重、瞳孔率改变、突然意识障碍加重、瞳孔不等大，对光反应迟钝等。不等大，对光反应迟钝等。颅内压增高征颅内压增高征脑脑膜膜刺刺激激征征 颈强直、颈强直、kering kering征、征、brudzninski brudzninski 征阳性征阳性。新生儿、小婴儿新生儿、小婴儿脑膜炎脑膜炎 起病隐匿常因缺乏典型的症状和体征而被起病隐匿常因缺乏典型的症状和体征而被忽
12、略。由于颅缝及囟门的缓冲作用，使忽略。由于颅缝及囟门的缓冲作用，使颅内颅内压增高压增高与与脑膜刺激征脑膜刺激征不明显，可表现为体温不明显，可表现为体温升高或降低，甚至出现体温不升，面色青灰升高或降低，甚至出现体温不升，面色青灰哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满、张力增高，哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满、张力增高，头围增大或颅骨缝裂开，吸吮力差、拒乳、头围增大或颅骨缝裂开，吸吮力差、拒乳、呕吐，不典型性惊厥发作呕吐，不典型性惊厥发作非典型表非典型表现现并发症并发症并发症并发症患儿出现烦躁不安，嗜睡，呕吐，惊厥发作，头颅呈进行性增大，颅缝裂开，头皮静脉扩张，颜面部额大面小，眼呈落日状，头颅有“破壶”音。（
13、二）潜在并发症 颅内压增高、硬脑膜下积液。3个月至3岁小儿以流感嗜血杆脊柱的检查重点在于发现是否有脊柱裂、异常弯曲及叩击痛等。视听觉检查 确定有无视力、听力障碍3保持瘫痪肢体的功能位。遵医嘱输注能量合剂，促进脑功能恢复。确诊须依靠侧脑室穿刺抽液，脑脊液显示异常。因此，在不同的年龄阶段，小儿神经系统的解剖、生理各有其特征，对小儿神经系统的检查与评价需结合其年龄特点及心理特点，减少恐惧、不安情绪，以在各方面取得配合。鼓励多饮水，及时更换汗湿的衣被婴儿头围增大，前囟饱满、张力增高，颅缝增宽。健康教育 指导家长正确护理患儿的方法，根据年龄训练日常生活动作，培养自理能力，教会家长功能训练的方法，进行早期
14、训练。（一）维持正常体温 病室内定时通风，保持空气新鲜，注意监测患儿体温，观察热型及伴随症状。头围过大者，考虑有无脑积水、硬脑膜下积液等；颅神经受累造成的失明、表现为全身肌张力显著增高，身体异常僵硬。3防止外伤 协助患儿日常生活护理。(一)一般检查硬脑膜下积液 积液多而出现颅内压增高表现时行穿刺放液，一般每次放液量不超过15ml；（四）有受伤的危险 与反复惊厥有关脑电图 可帮助明确病变的部位、范围。Brudzinski征并发症并发症4.4.其他其他 炎症可导致各炎症可导致各种神经功能障碍，如种神经功能障碍，如 颅神经受累造成的失明、颅神经受累造成的失明、耳聋，以及脑实质耳聋，以及脑实质病变产生
15、的智力低下、病变产生的智力低下、瘫痪、癫痫等。瘫痪、癫痫等。治治 疗疗治治 疗疗2中枢神经系统症状对诊断明确而病原体尚不明确者，目前选用第三代头孢菌素。压力正常或增加，外观清亮，白细胞:0-数百，病初中性粒细胞为主，以后淋巴细胞为主，蛋白质大多正常或轻度增高,糖及氯化物含量正常。氯化物为ll8l28mmolL，通过对头围测量检查头颅大小是否正常.药物治疗 可用脑活素等。3防止外伤 协助患儿日常生活护理。12岁以后多见由脑膜炎球头颅CT 可显示不同层面脑组织、脑室、颅骨等结构、形态，确定脑水肿、脑膜炎、脑室扩大、硬膜下积液等病理改变。主要原则为：早期发现，尽早治疗，促进正常运动发育；脑性瘫痪（c
16、erebral palsy）是出生前到出生后一个月内因各种原因所致的非进行性脑损伤，临床主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。控制惊厥，保持安静，减少烦躁与哭闹，减轻脑缺氧。脊柱的检查重点在于发现是否有脊柱裂、异常弯曲及叩击痛等。按正常小儿运动功能发育的规律，多做动作训练，配合推拿、按摩、针刺及理疗等.鼓励多饮水，必要时静脉补液。长期持续颅内压增高可导致大脑皮层退行性萎缩，出现进行性智力减退和其他神经功能倒退。患儿出现烦躁不安，嗜睡，呕吐，惊厥发作，头颅呈进行性增大，颅缝裂开，头皮静脉扩张，颜面部额大面小，眼呈落日状，头颅有“破壶”音。（2）意识障碍：轻者烦躁不安或或反应低下，表情淡漠、迟钝、嗜
17、睡，重者出现谵妄、昏迷。若单侧出现或2岁以后出现则为病理现象。脑电图 可帮助明确病变的部位、范围。有皮肤完整性受损的危险 与躯新生儿脑脊液量为50 m1左右，压力较低，腰穿抽取时较困难，以后压力逐渐升高。剧烈头痛、喷射性呕吐。头颅CT 可显示不同层面脑组织、脑室、颅骨等结构、形态，确定脑水肿、脑膜炎、脑室扩大、硬膜下积液等病理改变。5脑膜刺激征 重点检查布鲁津斯基征(brudzninski)、克匿格征（kering）及颈阻力。（三）营养失调，低于机体需要量 与摄人不足、机体消耗增多有关一般治疗：维持水、电解质平衡与合理营养供给。大多急性起病，发病前多有呼吸道或消化道感染史，继而出现发热、恶心、
18、呕吐，婴儿常有烦躁不安，易被激惹，年长儿主诉头痛、颈背疼痛，检查脑膜刺激征为阳性。足尖着地行走，双下肢呈剪刀状交叉等。反射异常 原始反射（先天性反射）消失延迟。氯化物为ll8l28mmolL，颅神经受累造成的失明、头颅CT 常有不同程度的脑萎缩、脑室扩大肌张力低下型 因肌张力显著降低而呈软瘫状，自主动作少。起病隐匿常因缺乏典型的症状和体征而被忽略。化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。颅N、运动和感觉N可累及婴儿头围增大，前囟饱满、张力增高，颅缝增宽。5心理护理 向家长及患儿介绍病情及疗效进展，
19、鼓励其说出内心的感受和疑虑，减轻焦虑；颅神经受累造成的失明、对并发硬脑膜下积液的患儿家长解释穿刺放液的意义及安全性，强调穿刺后以无菌纱布覆盖穿刺部位以防感染，患儿平卧1小时，并观察术后反应。生长发育改变 与脑损伤有关部分患儿膝腱反射亢进，可有踝阵挛，巴彬斯基征阳性。介绍保护性看护和日常生活护理有关知识，指导功能锻炼的方法。临床表现临床表现（一）病毒性脑膜炎（一）病毒性脑膜炎临床表现临床表现（二）病毒性脑炎（二）病毒性脑炎临床表现临床表现（二）病毒性脑炎（二）病毒性脑炎临床表现临床表现（二）病毒性脑炎（二）病毒性脑炎一般一般2 23 3周，大部分病周，大部分病例可完全恢复，少数患儿例可完全恢复，
20、少数患儿可留有某些后遗症如癫痫、可留有某些后遗症如癫痫、肢体瘫痪以及不同程度的肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等。智力低下等。病程病程仰卧时，四肢外展如同仰翻的青蛙。肌张力低下型 因肌张力显著降低而呈软瘫状，自主动作少。患儿出现烦躁不安，嗜睡，呕吐，惊厥发作，头颅呈进行性增大，颅缝裂开，头皮静脉扩张，颜面部额大面小，眼呈落日状，头颅有“破壶”音。发生率约1545%，其中85%90%可无症状 1岁以内较多见、脑脊膜膨出(pic2)或头颅骨折血常规：白细胞数增高、分类中性增高。应按正常小儿的语言发育规律进行语言训练，多给患儿丰富的语言刺激，鼓励患儿发音、矫正发音异常，并持之以恒.视听觉检查 确定有无
21、视力、听力障碍脑电图 可帮助明确病变的部位、范围。反射异常 原始反射（先天性反射）消失延迟。流感嗜血杆菌、肺炎链球菌脑膜炎应静脉给药1014天。起病隐匿常因缺乏典型的症状和体征而被忽略。医师指导和家庭训练相结合。足跟悬空，足尖着地呈尖足。按正常小儿运动功能发育的规律，多做动作训练，配合推拿、按摩、针刺及理疗等.婴儿头围增大，前囟饱满、张力增高，颅缝增宽。对诊断明确而病原体尚不明确者，目前选用第三代头孢菌素。中耳和乳突炎、皮肤窦道(pic1)小儿神经系统的特征和检查。化脓性脑膜炎、病毒性脑炎的护理诊断。控制惊厥，保持安静，减少烦躁与哭闹，减轻脑缺氧。若患儿烦躁不安、剧烈头痛、意识障碍、频繁呕吐、
22、肌张力增高、前囟膨隆或紧张等表示有颅内压升高；鼓励多饮水，及时更换汗湿的衣被新生儿脑脊液量为50 m1左右，压力较低，腰穿抽取时较困难，以后压力逐渐升高。5心理护理 向家长及患儿介绍病情及疗效进展，鼓励其说出内心的感受和疑虑，减轻焦虑；金黄色葡萄球菌致病为主化脓性脑膜炎、病毒性脑炎的护理措施。足尖着地行走，双下肢呈剪刀状交叉等。Brudzinski征控制惊厥，保持安静，减少烦躁与哭闹，减轻脑缺氧。不歧视、拒绝患儿，鼓励多与正常小儿一起参与活动，多表扬他们的进步，调动其积极性，防止发生自卑、孤独心理。若单侧出现或2岁以后出现则为病理现象。保持皮肤的清洁干燥，防止压疮、皮肤感染。小儿神经系统的特征
23、和检查。治疗较困难，易造成较高的死亡率和致残率。kering征、检查囟门的大小及张力情况，小头畸形者过早闭合；高热时给予物理降温或遵医嘱药物降温，注意降温效果。4病情观察、防治并发症 监测生命体征和神志变化。小儿神经系统的特征和检查。有皮肤完整性受损的危险 与躯、脑脊膜膨出(pic2)或头颅骨折起病隐匿常因缺乏典型的症状和体征而被忽略。正常脑脊液为：外观清亮透明头围过小者，警惕是否有脑发育不全、发育停滞现象。2协助患儿翻身，作好皮肤护理，防止压疮。长期持续颅内压增高可导致大脑皮层退行性萎缩，出现进行性智力减退和其他神经功能倒退。金黄色葡萄球菌致病为主鼓励多饮水，必要时静脉补液。一般治疗：维持水
24、、电解质平衡与合理营养供给。一般治疗：维持水、电解质平衡与合理营养供给。保持皮肤的清洁干燥，防止压疮、皮肤感染。（五）恐惧 与预后不良有关4病情观察、防治并发症 监测生命体征和神志变化。多关心、安慰和爱护患儿，使树立战胜疾病的信心。病儿营养需要，水、电解质平衡是否得到保证新生儿脑脊液量为50 m1左右，压力较低，腰穿抽取时较困难，以后压力逐渐升高。上肢屈肌张力增高，下肢伸肌、内收肌张力增高。一种为血行播散，病毒由呼吸道、肠道等途径侵入人体，先在淋巴系统内繁殖后进人血循环感染各脏器，形成病毒血症，即而患儿出现发热等全身症状。（一）体温过高 与颅内感染有关。颅神经受累造成的失明、介绍保护性看护和日
25、常生活护理有关知识，指导功能锻炼的方法。肌张力低下型 因肌张力显著降低而呈软瘫状，自主动作少。病毒常经过两种途径侵犯中枢神经系统，很少发生严重意识障碍、惊厥，无局限性神经系统体征。化脓性、结核性、隐球菌脑膜炎8080以上由以上由肺炎链球菌肺炎链球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌菌菌 脑膜炎双脑膜炎双球菌引起球菌引起不到不到20%20%由由其他化脓细菌其他化脓细菌引起引起脑脑和和脊脊髓髓的的侧侧面面模模式式图图并发症并发症并发症并发症4.4.其他其他 炎症可导致各炎症可导致各种神经功能障碍，如种神经功能障碍，如 颅神经受累造成的失明、颅神经受累造成的失明、耳聋，以及脑实质耳聋，以及脑实质病变产生的智力低下、病变产生的智力低下、瘫痪、癫痫等。瘫痪、癫痫等。
