1、经皮肾镜取石术的并发症防治经皮肾镜取石术的并发症防治（优选）经皮肾镜取石术的并发症防治F2、术前需做那些检查？、术前需做那些检查？入院后检查入院后检查血常规血常规WBC 1110/OL、Hb 152g/L。血生化血生化 BUN16.03mmol/L、Cr 315.2umol/L、UA 424.3umol/L、Glu 12.4mmol/L。B超超1.脂肪肝；脂肪肝；2.先天性多囊肾并先天性多囊肾并发结石。发结石。X线片线片1.心肺隔未见明显异常。心肺隔未见明显异常。2.拟双肾多发结石；拟双肾多发结石；3.盆腔内点状致密影，盆腔内点状致密影，考虑右输尿管下段结石与肠内容物考虑右输尿管下段结石与肠内
2、容物鉴别。鉴别。入院后检查入院后检查心电图心电图1.窦性心律。窦性心律。2.完全性左束支传导阻滞。完全性左束支传导阻滞。十六排十六排CT1.双肾多囊肾；双肾多囊肾；2.左肾多发结石；左肾多发结石；3.左输尿管上段结石；左输尿管上段结石；4.右肾多发结石。右肾多发结石。尿路逆行造影尿路逆行造影 1.右肾多发结石。右肾多发结石。2.左输尿管上段、左肾结石。左输尿管上段、左肾结石。入院诊断入院诊断1.双肾多发结石；双肾多发结石；2.双肾功能受损查因；双肾功能受损查因；3.高血压；高血压；4.型糖尿病。型糖尿病。入院补充诊断入院补充诊断1.先天性双肾多囊肾；先天性双肾多囊肾；2.慢性肾功能不全；慢性肾
3、功能不全；3.完全性左束支传导阻滞。完全性左束支传导阻滞。3、术前还需做什么准备？、术前还需做什么准备？F1、心内科会诊、心内科会诊F2、术前谈话、术前谈话4、手术方式？、手术方式？一侧？一侧？双侧？双侧？F经术前病例讨论，明确手术指征和注意事经术前病例讨论，明确手术指征和注意事项，做好术前准备，于项，做好术前准备，于9月月21日日9时时30分行分行双侧经皮肾穿刺碎石取石术，先行左侧碎双侧经皮肾穿刺碎石取石术，先行左侧碎石取石，过程顺利，留置左输尿管支架管石取石，过程顺利，留置左输尿管支架管及左肾造瘘管。在行右肾碎石取石过程中及左肾造瘘管。在行右肾碎石取石过程中，患者不能耐受而中止手术，留置右
4、肾造，患者不能耐受而中止手术，留置右肾造瘘管。瘘管。11时时30分患者安返病房。分患者安返病房。（3）留置内支架及造瘘管有关的并发症PCNL应了解肾的解剖结构特点PCNL应了解肾的解剖结构特点转入ICU留置胃管引出约1500ml暗红色胃液，追问家属患者既往有“胃痛”史，考虑应激性溃疡并上消化道出血，予抗炎、止血、升压、纠正酸中毒、补充血容量、利尿、抑酸、保护胃粘膜及对症支持治疗，血压有所上升，但尿量仍少，Bun、Cr呈进行性上升。阴性结石术中X线监视显示不清或无监视设备，碎石时结石被推出肾外等。动静脉漏（放置造瘘管时间、介入治疗）损伤肋间血管、肾脏穿刺位置不当、肾通路扩张不（1）与经皮肾通道建
5、立有关的并发症管，1周后再次手术。熟悉肾脏的血液供应特点术后患者心率减慢予阿托品纠正，出现膀胱痛，腹胀、气促、血压下降等。需做什么检查？怎么处理？转入ICU留置胃管引出约1500ml暗红色胃液，追问家属患者既往有“胃痛”史，考虑应激性溃疡并上消化道出血，予抗炎、止血、升压、纠正酸中毒、补充血容量、利尿、抑酸、保护胃粘膜及对症支持治疗，血压有所上升，但尿量仍少，Bun、Cr呈进行性上升。4、手术方式？一侧？双侧？术后患者心率减慢予阿托品纠正，出现膀胱痛，腹胀、气促、血压下降等。5、手术后需注意观察那些指标？、手术后需注意观察那些指标？6、这个病人术后可能发生什么病情变化？、这个病人术后可能发生什
6、么病情变化？F术后患者心率减慢予阿托品纠正，出现膀胱术后患者心率减慢予阿托品纠正，出现膀胱痛，腹胀、气促、血压下降等。痛，腹胀、气促、血压下降等。7、考虑可能发生那些并发症？、考虑可能发生那些并发症？需做什么检查？怎么处理？需做什么检查？怎么处理？F术床边术床边B超示双侧胸腔积液，腹腔积液。超示双侧胸腔积液，腹腔积液。8、怎么处理？、怎么处理？F经行腹腔穿刺抽出经行腹腔穿刺抽出800ml清亮液体，右、左侧清亮液体，右、左侧胸腔穿刺分别抽出清亮液体胸腔穿刺分别抽出清亮液体500ml和和150ml后后，患者腹胀、气促有所缓解，但血压仍不稳，患者腹胀、气促有所缓解，但血压仍不稳定，请内科住院总会诊处
7、理后，于定，请内科住院总会诊处理后，于9月月21日日1730转入转入ICU。PCNL应了解肾的解剖结构特点4、手术方式？一侧？双侧？4肾损伤（控制碎石的深度）1.24日上午715出现血压持续偏低，心率缓慢，继而出现呼吸、心跳停止，经积极抢救无效，于9月24日900宣布临床死亡。（1）与经皮肾通道建立有关的并发症3.阴性结石术中X线监视显示不清或无监视设备，碎石时结石被推出肾外等。完全性左束支传导阻滞。先天性多囊肾并发结石。2.5）若仍出血不止，可暂停手术，置肾造瘘术后患者心率减慢予阿托品纠正，出现膀胱痛，腹胀、气促、血压下降等。4、手术方式？一侧？双侧？瘘管重新进行取石术。7、考虑可能发生那些
8、并发症？先天性多囊肾并发结石。（2）与碎石、取石有关的并发症（1）与经皮肾通道建立有关的并发症F转入转入ICU留置胃管引出约留置胃管引出约1500ml暗红色胃液暗红色胃液，追问家属患者既往有，追问家属患者既往有“胃痛胃痛”史，考虑应史，考虑应激性溃疡并上消化道出血，予抗炎、止血、激性溃疡并上消化道出血，予抗炎、止血、升压、纠正酸中毒、补充血容量、利尿、抑升压、纠正酸中毒、补充血容量、利尿、抑酸、保护胃粘膜及对症支持治疗，血压有所酸、保护胃粘膜及对症支持治疗，血压有所上升，但尿量仍少，上升，但尿量仍少，Bun、Cr呈进行性上升呈进行性上升。9、病人预后可能是什么样的结果、病人预后可能是什么样的结
9、果?F9月月22日上午日上午830突然出现呼吸停止，随即心突然出现呼吸停止，随即心率减慢，率减慢，60次次/分，即予气管插管接呼吸机辅分，即予气管插管接呼吸机辅助呼通气，肾上腺素注射及胸外按压，助呼通气，肾上腺素注射及胸外按压，840患者呼吸心跳恢复，神志转清，脉搏患者呼吸心跳恢复，神志转清，脉搏90次次/分，血压相对好转。分，血压相对好转。F22日日23日行床边血液透析，但日行床边血液透析，但BUN、Cr仍继仍继续上升。续上升。F24日上午日上午715出现血压持续偏低，心率缓慢出现血压持续偏低，心率缓慢，继而出现呼吸、心跳停止，经积极抢救无，继而出现呼吸、心跳停止，经积极抢救无效，于效，于9
10、月月24日日900宣布临床死亡。宣布临床死亡。从该病例我们可得到从该病例我们可得到 那些教训和经验？那些教训和经验？二、经皮肾镜手术并发症的防治二、经皮肾镜手术并发症的防治 FPCNL术并发症术并发症F（1）与经皮肾通道建立有关的并发症）与经皮肾通道建立有关的并发症F（2）与碎石、取石有关的并发症）与碎石、取石有关的并发症F（3）留置内支架及造瘘管有关的并发症）留置内支架及造瘘管有关的并发症FPCNL的并发症发生率可高达的并发症发生率可高达3841不等不等。李勇等报道李勇等报道506例病例，并发症发生率例病例，并发症发生率为为28.7%。严重。严重4例、胸积液例、胸积液12例、腹腔积例、腹腔积
11、液液24例。例。PCNL应了解肾的解剖结构特点应了解肾的解剖结构特点熟悉肾脏的血液供应特熟悉肾脏的血液供应特点点 4肾损伤（控制碎石的深度）经行腹腔穿刺抽出800ml清亮液体，右、左侧胸腔穿刺分别抽出清亮液体500ml和150ml后，患者腹胀、气促有所缓解，但血压仍不稳定，请内科住院总会诊处理后，于9月21日1730转入ICU。阴性结石术中X线监视显示不清或无监视设备，碎石时结石被推出肾外等。4、手术方式？一侧？双侧？术后患者心率减慢予阿托品纠正，出现膀胱痛，腹胀、气促、血压下降等。术后患者心率减慢予阿托品纠正，出现膀胱痛，腹胀、气促、血压下降等。（2）与碎石、取石有关的并发症需做什么检查？怎
12、么处理？5）若仍出血不止，可暂停手术，置肾造瘘7、考虑可能发生那些并发症？先天性多囊肾并发结石。2.3.转入ICU留置胃管引出约1500ml暗红色胃液，追问家属患者既往有“胃痛”史，考虑应激性溃疡并上消化道出血，予抗炎、止血、升压、纠正酸中毒、补充血容量、利尿、抑酸、保护胃粘膜及对症支持治疗，血压有所上升，但尿量仍少，Bun、Cr呈进行性上升。5）若仍出血不止，可暂停手术，置肾造瘘盆腔内点状致密影，考虑右输尿管下段结石与肠内容物鉴别。4）肾造瘘出血较多，调整鞘位置或放入肾李勇等报道506例病例，并发症发生率为28.先天性多囊肾并发结石。11时30分患者安返病房。瘘管重新进行取石术。1穿刺不成功
13、穿刺不成功2进不到肾盏（美蓝液注射）进不到肾盏（美蓝液注射）3术中出血术中出血 损伤肋间血管、肾脏穿刺位置不当、肾通路扩张不损伤肋间血管、肾脏穿刺位置不当、肾通路扩张不当、穿刺针或扩张器刺入过深、肾实质撕裂、钳夹当、穿刺针或扩张器刺入过深、肾实质撕裂、钳夹取石损伤等原因。取石损伤等原因。1）手术视野模糊不清）手术视野模糊不清 2）可换用）可换用4冷盐水；冷盐水；3）加大水流量，加快水流速度）加大水流量，加快水流速度 （注意水泵压力不能太高）；（注意水泵压力不能太高）；4）肾造瘘出血较多，调整鞘位置或放入肾）肾造瘘出血较多，调整鞘位置或放入肾 造瘘管，并夹闭肾造瘘管数分钟拔出造造瘘管，并夹闭肾造
14、瘘管数分钟拔出造 瘘管重新进行取石术。瘘管重新进行取石术。5）若仍出血不止，可暂停手术，置肾造瘘）若仍出血不止，可暂停手术，置肾造瘘 管，管，1周后再次手术。周后再次手术。4肾损伤（控制碎石的深度）肾损伤（控制碎石的深度）5结石残留结石残留结石残留结石残留 原因有肾小盏结石，输尿管镜难以进入；原因有肾小盏结石，输尿管镜难以进入；多发性结石，术中可能难以取尽；结石碎片多发性结石，术中可能难以取尽；结石碎片粘嵌于肾盂粘膜及肾盏内；阴性结石术中粘嵌于肾盂粘膜及肾盏内；阴性结石术中X线监视显示不清或无监视设备，碎石时结石线监视显示不清或无监视设备，碎石时结石被推出肾外等。被推出肾外等。处理（处理（ES
15、WL、二次手术）膀胱软镜、输尿、二次手术）膀胱软镜、输尿管软镜管软镜 6.术后出血术后出血 血尿、腹膜后血肿血尿、腹膜后血肿7.动静脉漏（放置造瘘管时间、介入治疗）动静脉漏（放置造瘘管时间、介入治疗）5）若仍出血不止，可暂停手术，置肾造瘘先天性多囊肾并发结石。完全性左束支传导阻滞。2、术前需做那些检查？完全性左束支传导阻滞。盆腔内点状致密影，考虑右输尿管下段结石与肠内容物鉴别。阴性结石术中X线监视显示不清或无监视设备，碎石时结石被推出肾外等。（2）与碎石、取石有关的并发症处理（ESWL、二次手术）膀胱软镜、输尿管软镜完全性左束支传导阻滞。4肾损伤（控制碎石的深度）原因有肾小盏结石，输尿管镜难以
16、进入；4、手术方式？一侧？双侧？2）可换用4冷盐水；5）若仍出血不止，可暂停手术，置肾造瘘先天性多囊肾并发结石。术后患者心率减慢予阿托品纠正，出现膀胱痛，腹胀、气促、血压下降等。4.术后患者心率减慢予阿托品纠正，出现膀胱痛，腹胀、气促、血压下降等。3.2、术前需做那些检查？1.5）若仍出血不止，可暂停手术，置肾造瘘处理（ESWL、二次手术）膀胱软镜、输尿管软镜3.需做什么检查？怎么处理？（3）留置内支架及造瘘管有关的并发症22日23日行床边血液透析，但BUN、Cr仍继续上升。（2）与碎石、取石有关的并发症严重4例、胸积液12例、腹腔积液24例。阴性结石术中X线监视显示不清或无监视设备，碎石时结
17、石被推出肾外等。二、经皮肾镜手术并发症的防治管，1周后再次手术。3.2.术后患者心率减慢予阿托品纠正，出现膀胱痛，腹胀、气促、血压下降等。结石碎片粘嵌于肾盂粘膜及肾盏内；2.盆腔内点状致密影，考虑右输尿管下段结石与肠内容物鉴别。11时30分患者安返病房。4肾损伤（控制碎石的深度）动静脉漏（放置造瘘管时间、介入治疗）3、术前还需做什么准备？先天性多囊肾并发结石。2.那些教训和经验？术床边B超示双侧胸腔积液，腹腔积液。5、手术后需注意观察那些指标？3.入院诊断1.1）手术视野模糊不清李勇等报道506例病例，并发症发生率为28.需做什么检查？怎么处理？5）若仍出血不止，可暂停手术，置肾造瘘原因有肾小盏结石，输尿管镜难以进入；（1）与经皮肾通道建立有关的并发症4）肾造瘘出血较多，调整鞘位置或放入肾李勇等报道506例病例，并发症发生率为28.8肠道损伤肠道损伤9腹膜损伤腹腔积液腹膜损伤腹腔积液穿刺损伤、直接渗透、血液渗透。穿刺损伤、直接渗透、血液渗透。
