1、变态心理学与健康心理学知识主要内容w 第一节 变态心理学概述w 第二节 心理正常与心理异常w 第三节 常见心理异常的症状w 第四节 常见精神障碍w 第五节 心理健康与心理不健康w 第六节 心理不健康状态的分类w 第七节 关于健康心理学w 第八节 压力与健康第一节 变态心理学概述w 知识点n有精神障碍的群体占人群总体的比例为13.47%（据1993年17地区精神障碍流调结果）n即使是精神障碍的人，他们的心理活动也并不完全是异常的。n正常心理活动和异常心理活动之间，有互相转化的可能性。w 诗仙李白李白，斗酒百篇，嗜酒如命，留下1050首诗，其中谈及酒的诗篇占16%；w 诗圣杜甫，痛饮狂歌，嗜酒终身
2、，留下1400余首诗，其中谈及酒的诗篇占21%。w 二人有酒同醉，同患酒依赖综合症，之死同与酒精中毒有关。w“陈桥兵变，黄袍加身”，赵匡胤赵匡胤兵不血刃登上帝位，不仅统一了大半个中国，而且治国有方。宋朝的经济和文化达到我国历史上的又一个高峰。但宋太祖赵匡胤患有躁狂抑郁症。w 明代开国皇帝朱元璋朱元璋晚年那种严重的猜忌观念，情感的冷酷和荒唐的行为，如把过去的功臣元勋当成了心目中的敌人，滥杀10余万，以致有“火烧功臣楼”的传说记载。这些表现符合老年期精神障碍冷酷无情、猜疑、易怒、暴躁之特点。w 裘力斯裘力斯凯撒凯撒是一个使古代希腊、罗马历史改变进程的政治家和军事家，又是一名癫痫病患者。在战场上，他
3、曾两次由于癫痫发作几乎严重影响到他的命运。另一次，当元老院要向他发布最高荣誉时，他坐在执政官的席位上，因为丧失意识，怎么也站立不起来,只是像对待普通市民那样地来迎接元老院议员。w 梵高，荷兰最伟大的画家、画的价格今日已经高到六七千万美元，曾经割下自己的一只耳朵，包好要去送给一名妓女，后因精神病而自杀。w 梵高把其病看成是他的绘画艺术所不可缺少的部分。他说：“一些人尽管疯了或是病了，还是喜爱自然，这些人就是画家”，他甚至深信，他自己如果真的成了疯癫，那么，“我愈是疯癫，就愈是艺术家。”w 斯大林斯大林患有严重的脑动脉硬化伴发的精神障碍。表现在情感的冷酷无情、甚至到了野蛮残暴的程度，以致后来没有组
4、成家庭，对子女视若路人，怀疑一切，无端的制造恐怖与镇压，令人心惊胆颤。2023-1-9w 杀人狂魔阿道夫阿道夫希特勒希特勒患有帕金森氏病、当时尚无认识的颞叶癫痫，中枢神经兴奋剂药瘾及人格障碍。这些疾病对希特勒的行为起着不同程度的影响，尤其是第三帝国灭亡的最后三年当政中的怪异行为尤为明显。w 英国首相温斯顿温斯顿丘吉尔丘吉尔于1951年至1955年在近80岁高龄时，再次出任首相。这期间已在两次中风，多次在脑血管机能不全复发的基础上患了老年性痴呆，从而导致领导技能每况愈下，以致靠中枢神经兴奋剂支撑度日。w 喜剧大师卓别林卓别林，酗酒成癖，贪杯痛饮，死于酒精中毒。w 美国总统乔治乔治布什布什于199
5、3年1月正式下野。离开白宫初期，心情十分沉重。他的退休抑郁症持续了整整两个月才消散。w 1994年10月12日，纳什纳什由于他在博弈论领域的贡献获得诺贝尔经济学奖，可是他却曾经是一个妄想型精神分裂症患者。在他杰出的贡献以后的30年时间里，纳什被严重的幻视、幻听以及思维错乱困扰着。电影美丽心灵即根据他的故事改编而来的。w 周润发周润发是首位被列入中学教科书的演艺界人士，从影30多年，发哥至已演过超过60部以上的电影，成绩斐然。不管是嬉闹的喜剧或是严肃的剧情片，不管是痴心的富家公子还是公正英勇的警官，发哥演来都浑然天成、毫不矫作。w 2005年左右，周润发患上抑郁症。w 他是香港的一代传奇与神话，
6、“五百年才出一个的名优”，超人的才华与品位，充满星光的神采与深入骨髓的魅惑，王族一般的高贵气质与翩翩佳公子式的优雅风度在演艺界内外都久负盛名。w 2003年4月1日，由于多年抑郁症的影响，张国荣张国荣自杀身亡，年仅47岁2023-1-9w 1970年，卡伦以一曲靠近你(Close To You)荣登排行榜首，这使“木匠”一炮走红。70年代中他们不断有力作问世，卡伦嗓音真切自然，略带伤感，70年代成为无数美国膏年的偶像，尼克松总统称卡卡朋特朋特兄妹为“最出色的美国青年”。w 1983年2月4日，卡朋特卡朋特由于“厌食症”死于深爱她的父母怀里，年仅33岁。第一单元 变态心理学的对象w 变态心理学n
7、心理学的分支学科n研究对象为心理和行为的异常表现。l研究变态心理的定义，如何发生，自身的种类，不同种类的研究变态心理的定义，如何发生，自身的种类，不同种类的异常心理与行为的特点和性质，具体表现形式，造成的痛苦，异常心理与行为的特点和性质，具体表现形式，造成的痛苦，对人的认知功能和社会功能的破坏等。对人的认知功能和社会功能的破坏等。n侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点，研究个体心理差侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响w 精神病学n临床医学的分支n着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，以及精神病
8、的预防和康复。第二单元 学科简史一、对心理异常现象的早期关注n公元前400年朴素唯物主义见解l古希腊医生Hippocrates提出体液学说，认为人的心理和性格差异与人的体液性质密切相关l“疯狂”，有害的体液流入大脑所造成的。l包含了“心理是脑的功能”这一判断的雏形n公元5世纪到17世纪l宗教的极端神秘主义占绝对优势l心理异常被看作魔鬼附身，鞭打、火烧、金币、捆绑作为驱鬼n17世纪中叶开始唯物的思维l神经科学的进一步发展l法国医生布罗卡(Broca)：大脑额下回萎缩后，语言运动功能丧失l帕斯德(pasteur)：对身体疾病提出“细菌理论”第二单元 学科简史二、对心理异常现象的现代说明w 精神分析
9、的理论解释w 行为主义的解释w 存在人本主义心理学的解释精神分析的理论解释w 第一个命题：心理过程主要是潜意识的，至于意识的心理过程则仅仅是整个心灵的分离的部分和动作w 第二个命题：性的冲动，是神经症和精神病的重要起因w 力比多(libido)：心理活动的动力，人类的生物本能w“力比多”在幼年期驱动人的性心理发展n口腔欲阶段、肛门欲阶段、生殖器欲阶段w 人的心理结构由潜意识、前意识和意识构成w 人格由本我、自我和超我构成n“本我”按“快乐原则”活动n“自我”按“现实原则”活动n“超我”按“道德原则”活动w 防御机制防止冲突引起焦虑的能力；压抑或克制能力精神分析的理论解释w 精神分析理论认为人的
10、异常心理由以下因素造成：n固着 合理地度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件n焦虑 “自我”必须随时随地学习外部世界，以便理性地处理“本我”与“超我”之间的冲突和矛盾，体验着焦虑n压抑 为防止、抵御和消除焦虑，必须克制、压抑非理性冲动l如果压抑力量不足，让冲突、矛盾，或非理性冲破防线w产生异常心理和行为l如果冲不破防御，形成意识不到的痛苦w不是冲突和痛苦彻底消失w隐藏到潜意识之中，以扭曲的形式变相表达自己以显性梦或隐性梦的形式、口误或失误行为等精神分析理论的简评w 批评和攻击n宗教l人的动机和行为，不是上帝启示的结果，而是人类自身本能的需求l将人类思想与行动的驱动权，从天
11、上移到地上，从上帝手中夺来n心理学l方法论方面（不是实证研究）l“认知神经心理学”的出现w 肯定之处n人的生物本能可以是人类心理的动力之一行为主义的解释w 巴甫洛夫n用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象n通过“实验神经症”的模型说明“心理冲突”的神经机制n通过实验结果的分析来说明异常心理现象。l通过动物试验，判断高级神经系统功能的病理生理机制，再通过对临床病人的观察，最后用类比的方法来解释人的异常心理现象。n提出大脑两半球神经活动特征的一系列概念，兴奋、抑制、兴奋和抑制的集中与扩散过程、互相正负诱导过程等。w 桑代克(E.L.Thorndike)n按照行为主义心理学研究工作的一般技术路线
12、探索心理现象的第一人l通过动物实验的结果，进而演绎和推论人的心理，再以人为实验对象，研究其行为并与动物实验结果相比较。n操作条件反射w 人类无论在种系进化中，抑或在个体发育中，其定向反射（探究反射）作为一种适应环境和积累经验的本能（认知本能），是心理发展的动力之一。存在人本主义心理学的解释w 提出“潜能”概念n在生理或心理方面，都具有趋向完善的性质和特点。n心理问题和心理异常就是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果。w 哲学理念，核心内容来自400多年以前的“怀疑论”n欧洲15世纪反宗教的“怀疑论”哲学的副本w 马斯洛n心理异常最基本的表现是“存在焦虑”（基本焦虑）l
13、即“存在”和“责任”的冲突n人的根本意义是人的“存在”，是个体的自由、独立性，有选择生存方式与道路的自由n不能离开群体而孤立地生存，有义务维护自己赖以生存的群体（人类社会），必须为自己的选择负责“责任”与“自由选择”同在w 人类社会性的合理内核，即个体与群体的矛盾对立统一问题。练习题1(多选)w 关于社会人群的心理活动，下列描述中正确的是()。nA有正常和异常心理活动两个方面nB心理健康水平不高，就属于精神异常nC精神障碍者的心理活动是完全异常的nD正常和异常心理活动之间可以互相转换 w 答案：AD练习题2(单选)w 关于变态心理学研究的对象，下列描述中正确的是()。nA异常心理的诊断、治疗、
14、转归和预后 nB以变态心理的发生过程为对象nC以心理与行为异常表现为对象 nD以错误认知结构为对象 w 答案：C练习题3(多选)w 关于古代“变态心理学”的发端，下列描述中正确的是()。nA.显现出“心理是脑的功能”这一推论的雏形nB.是西方科学发展的产物 nC.与古希腊医生希波克里特提出的“体液学说”无关nD.始于公元前800年 w 答案：AB练习题4(多选)w 自然科学诞生后，人们对变态心理学的新见解有()。nA把心理异常现象和大脑的功能联系起来nB变态心理只能使用神经科学进行解释nC变态心理学渐渐融入精神病学 nD促使用唯物的思维对待心理异常的问题 w 答案：AD练习题5(多选)w 精神
15、分析理论关于变态心理的解释，下列基本命题中不正确的是()。nA意识与潜意识同样重要nB性的冲动是神经病和精神病的重要起因nC潜意识在心理异常中具有重要意义nD心理过程主要是意识的 w 答案：AD练习题6(单选)w 下列说法中符合弗洛伊德关于“力比多”的看法的是()。nA.自出生起到发展结束有不确定的发展阶段nB.是心理活动的动力nC.不一定是人类的生物本能nD.是人格结构的核心 w 答案：B练习题7(单选)w 下列说法中符合弗洛伊德关于“心理结构”的看法的是()。nA人的心理结构缺乏层次性nB由本我、自我、超我构成nC由潜意识、前意识和意识构成nD是心理活动的基本动力 w 答案：C练习题8(多
16、选)w 下列说法中正确的是()。nA意识层占据的心理空间大于潜意识层nB人的心理结构具有层次性nC“人格结构”由潜意识、前意识和意识构成nD“力比多”决定了人的心理结构 w 答案：BD练习题9(多选)w 下列说法中符合弗洛伊德关于“人格结构”的表述的是()。nA.“本我”按“快乐原则”活动 nB.“自我”按“现实原则”活动 nC.“超我”按“道德原则”活动nD.人格结构由潜意识、前意识和意识构成 w 答案：ABC练习题10(单选)w 下列说法中符合弗洛伊德关于“防御机制”的表述的是()。nA是“超我”的活动机制nB是一种压抑或克制的能力nC绝大部分“防御机制”具有积极的意义nD是后天训练出来的
17、一种能力 w 答案：B练习题11(多选)w 按照精神分析理论对心理异常现象的解释，下列表述中与其内涵相符的是()。nA心理健康的充分和必要条件是个体要合理地度过“性心理”发展的每个阶段nB性心理发展受挫，就会造成性心理的“退化”或发展“固著”nC性心理的“退化”或“固著”，会造成未来人格的变态和心理异常nD在性心理发展的每个阶段上，无论接受怎样的刺激，都不会导致其遭受挫折 w 答案：ABC练习题12(单选)w 如果用历史的眼光看待和评价弗洛伊德，下列说法中不符合实际的是()。nA坚定地抵制宗教思想和支持人本主义思想 nB用“力比多”这一生物本能，替代了上帝的意志nC强化了“上帝决定人类生存动机
18、和行为”的理念nD将人类思想与行动的驱动权，还给了人类自己 w 答案：C练习题13(单选)w 精神分析对症状的解释遭到严格科学质疑的主要事实是()。nA认知神经心理学的出现nB哲学理论的运用nC宗教理论的作用nD人本主义的出现 w 答案：A练习题14(单选)w 行为主义心理学介入变态心理学的早期记载是()。nA从现象学角度描述异常心理与行为nB巴甫洛夫用高级神经活动学说说明了人类的异常心理现象nC从纯心理学和精神病学角度说明异常心理现象nD通过意识分析来说明异常心理现象 w 答案：B练习题15(多选)w 下列描述中符合巴甫洛夫对人类的异常心理现象的解释的是()。nA通过动物试验nB通过高级神经
19、系统功能的病理生理机制 nC通过对临床病人的观察nD通过演绎式的方法 w 答案：ABC练习题16(单选)w 下列说法中符合巴甫洛夫关于神经症和精神病原因的描述的是()。nA是大脑结构和功能这两个基本因素的相互关系nB是大脑兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突nC是脑的新陈代谢障碍nD是弱的、经常性的精神刺激 w 答案：B练习题17(单选)w 关于行为主义心理学研究的一般技术路线，下列说法中正确的是()。nA通过动物实验的结果，进而演绎和推论人的心理过程nB以一种动物为实验对象，并与其他动物的实验结果相比较nC通过人的行为功能实验，推论动物的心理现象nD以人为实验对象，研究其行为与思维的关系 w
20、答案：A练习题18(单选)w 下列表述中符合人本主义对异常心理的解释的是()。nA“情绪”过程和“情感”过程的偏离 nB“人格结构”和“行为过程”的不平衡 nC“心理动力学”特征发展受阻nD“自我”无法实现的结果和趋于完善的“潜能”特征受阻w 答案：D练习题19(多选)w 马斯洛认为心理异常最基本的表现是()。nA道德焦虑nB现实焦虑 nC存在焦虑nD“存在”和“责任”的冲突 w 答案：CD练习题20(多选)w 下列表述中符合人本主义理论的实质的是()。nA带有分析性特色的宗教性理论 nB欧洲15世纪反宗教“怀疑论”哲学的副本nC人的一切必须集中到人本身的存在上来nD世界上最重要的事情就是“认
21、识自我”w 答案：BCD第二节 正常心理与异常心理及其区分w 第一单元 正常心理活动的功能w 第二单元 心理正常与心理异常的区分第一单元 正常心理的功能w 正常的心理活动，具有三大功能n顺利地适应环境，健康的生存发展n正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行n能使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性，以便创造性地改造世界，创造出更适合人类生存的环境条件w 异常的心理活动n丧失了正常功能的心理活动n无法保证人的正常生活，而且以其异常的心理特点，随时破坏人的身、心健康第二单元 心理正常与心理异常的区分一、标准化的区分二、心理学的区
22、分原则一、标准化的区分(判断心理正常与异常的标准)w 李心天（1991）对区分正常与异常心理提出如下判断标准n1医学标准n2统计学标准n3内省经验标准n4社会适应标准 一、标准化的区分w 1医学标准n将心理障碍当作躯体疾病一样看待。n心理现象或行为有相应的病理解剖或病理生理变化，是划分正常与异常的可靠根据n心理表现为疾病的症状，产生的原因为脑功能失调n将心理障碍纳入医学范畴n客观：重视物理、化学检查和心理生理测定一、标准化的区分w 2统计学标准n心理特征的测量显示为常态分布n在常态曲线上，居中的大多数人属于心理正常范围，而远离中间的两端则被视为“异常”n以心理特征偏离平均值的程度来判定，偏离平
23、均值程度越大越不正常n“心理异常”是相对的，它是一个连续的界限。n以统计数据为依据，确定正常与异常的界限n多以心理测验法为工具l优点：比较客观，便于比较、操作简便易行l缺陷w智力超常或有非凡创造力的人在人群中极少数，很少被认为病态w不是所有的都是正态分布，心理测量本身受社会文化的制约一、标准化的区分w 3内省经验标准n病人的主观体验l病人自己觉得有焦虑、抑郁或说不出明显原因的不舒适感l自己觉得不能适当地控制自己的行为n观察者根据自己的经验作出被观察对象心理正常与否的判断。l判断具有很大主观性，标准因人而异l不同的观察者有各自评定行为的标准l如果观察者接受同一种专业训练，对同一行为，也能形成大致
24、相近的看法，甚至对许多心理障碍仍可取得共识一、标准化的区分w 4社会适应标准n是否依照社会生活的需要适应环境和改造环境n正常与异常主要是与行为的社会常模比较而言的n是否符合社会准则或社会常模（根据社会要求和道德规范行事）n异常l不能按照社会认可的方式行事；l行为后果对本人或社会产生不适应现象（由于器质或功能的缺陷或两者兼而有之）二、心理学的区分原则(区分正常与异常的心理学原则)w 郭念锋认为，应从心理学角度切入，以心理学对人类活动的一般性定义为依据w 根据“心理是客观现实的反映，是脑的机能”，提出三条原则，作为确定心理正常与异常的依据n第一，主观世界与客观世界的统一性原则。n第二，心理活动的内
25、在一致性原则。n第三，人格的相对稳定性原则。二、心理学的区分原则w 第一，主观世界与客观世界的统一性（同一性）原则。n心理活动的定义：心理是客观现实的反映，是脑的机能n心理活动特点：形式或内容上与客观环境保持一致l幻觉（听到或看到的客观不存在）l思维内容障碍（妄想）l思维形式障碍（如强制性思维）n无自知力或自知力不完整l一种患者对自身状态的反映错误l“自我认知”与“自我现实”的统一性的丧失n有无“现实检验能力”l以认知与客观现实一致性为前提二、心理学的区分原则w 第二，心理活动的内在协调性（一致性）原则。n知、情、意之间具有协调一致n保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效 l正常：遇到高兴
26、的事（认知），产生愉快的情绪（情），手舞足蹈（意志行为）l异常：愉快的事（知），愉快的心情（情），痛苦的表情及行为等l典型的强迫性神经症，可以表现出认知与意志行为的不协调性二、心理学的区分原则w 第三，人格的相对稳定性原则。n人格特征一旦形成，便有相对的稳定性n在没有重大外界变革的情况下，一般是不易改变的n人格的稳定性是区分正常与异常的一个标准n无明显原因的出现l吝啬的人变得大方甚至挥金如土（躁狂？）l热情好客者变得冷淡（抑郁？分裂？）l且在生活环境中，找不到足以促使它发生改变的原因练习题21(多选)w 下列描述中属于人类正常心理活动的主要功能的是()。nA能保障人作为生物体，顺利地适应环境，
27、健康地生存发展nB能保障人作为社会实体，正常地进行人际交往nC能防止人的各类躯体疾病nD能使人类正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性 w 答案:ABD练习题22(多选)w 区分正常与异常的标准涉及以下几个方面（）nA、生理学标准nB、统计学标准nC、内省经验标准nD、社会适应标准w 答案:BCD练习题23(多选)w 区分正常与异常的医学标准认为()nA、心理行为的变化可以找到病理生理依据nB、心理症状可以归结为脑功能失调nC、重视物理化学检查和心理生理测定nD、心理障碍与躯体疾病有显著差别 w 答案:ABC练习题24(多选)w 区分正常与异常的统计学标准认为（）nA、心理特征测量结果总体而
28、言呈常态分布nB、心理正常或异常以心理特征偏离平均值的程度而定nC、正常与异常的界限是人为划定的，以统计数据为依据nD、智力超常或有非凡创造力的人不能视为异常w 答案:ABC练习题25(多选)w 区分正常与异常的内省经验标准（）nA、行为主体的主观体验是判定正常与异常的依据nB、观察者的主观经验是判定正常与异常的依据nC、经验标准因为具有很大的主观性而不能获得一致看法 nD、求助者可以因为有焦虑、抑郁体验而判断自己异常w 答案:ABD练习题27(单选)w 区分正常与异常的心理学原则包括（）nA、主观世界与客观世界一致性原则nB、认知活动内在一致原则nC、人格稳定性原则nD、情感活动内在一致性原
29、则w 答案:A练习题28(单选)w 对主客观观世界一致性原则理解正确的是（）nA、心理行为表现方式可以独立于外部环境nB、心理活动是主观现象，不以客观世界为转移nC、心理行为在形式和内容上应该如实反映客观环境nD、心理行为是独立的心灵活动，与外部世界并无关联w 答案:C练习题29(单选)w 对心理活动内在一致性原则描述最正确的是（）nA、人类心理活动知、情、意等部分是一个完整的统一体nB、人类情感与理智是相对独立，互不相关的nC、有什么样的情感体验，就有什么样的行为反应nD、有什么样的感知活动，就有什么样的情感体验w 答案:A练习题30(单选)w 下面关于人格特征的描述哪些是正确的？nA、人格
30、心理特征一旦形成后就会稳定不变nB、人格心理特征具有相对稳定性nC、内向的人变得外向说明心理健康水平有了提高nD、人格特征在任何情况下都应该是稳定不变的w答案:B练习题32(单选)w 在判断正常心理和异常心理时，按照“社会适应标准”的要求，正常人的行为符合社会准则，能够()。nA根据社会要求和道德规范行事nB根据自己的思想意识行事nC按照自我认可的方式行事nD与自我要求一致w 答案:A练习题33(多选)w 下列说法中符合“心理学标准”判断正常心理与异常心理原则的是()。nA主客观世界统一原则nB心身统一原则nC个人理想与他人理想的一致原则nD人格的相对稳定性原则 w 答案:AD练习题34(多选
31、)w 对心理异常的正确理解有：（）。nA、从统计学角度将心理异常理解为某种确定心理现象常模的偏离nB、从文化学角度心理异常是在所有文化背景下的常模偏离nC、从精神病学角度心理异常理解为古怪无效的观念和行为nD、从认知心理学角度将心理异常看作是个体主观上的不适体验 w 答案:ACD第三节 常见异常心理的症状认知认知障碍障碍情绪情情绪情感障碍感障碍意向行意向行为障碍为障碍常见心理障碍常见心理障碍第三节 常见异常心理的症状w 精神科医生运用异常心理知识，为诊断和治疗精神障碍w 心理咨询师为鉴别精神障碍和非精神障碍n将精神障碍转诊给精神科医生n留下非精神障碍作为心理咨询和治疗的对象w 对于有精神障碍的
32、人，即通常所说的精神病患者，也要进行心理咨询和心理治疗，但只是辅助性的，而且是有条件的。具体条件如下：n必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失后；n主要目标应是社会功能的康复和预防复发；n必须密切配合精神科医生一起实施。第一单元 认知障碍w 一、感知障碍w 二、思维障碍w 三、注意、记忆与智能障碍w 四、自知力障碍一、感知障碍w 感觉障碍w 知觉障碍w 感知综合障碍感觉障碍w 感觉过敏n对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低，n如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微地触摸皮肤感到疼痛难忍等。n多见于神经症、更年期综合征等。w 感觉减退n对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高
33、n患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失）。n多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。n感觉缺失见于癔症，称转换症状，如失明、失聪等。w 内感性不适（体感异常）n躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。n多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。知觉障碍w 错觉n对客观事物歪曲的知觉。n正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以认识纠正。n精神病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。w 幻觉n无对象性的知觉。n感知到的形象不是由客观事物引起。n很重要
34、的精神病性症状。n根据感受器官不同，幻觉分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。n临床上最为常见的是幻听，幻视次之。知觉障碍w 幻听n包括言语性和非言语性幻听。n临床上言语性幻听比非言语性幻听更为常见，对精神疾病的诊断和鉴别诊断有临床意义。n言语性幻听又可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听n幻听可见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。w 幻视n原始性幻觉l缺乏具体形态和明确结构的幻视。l如见到闪光、火花等。n也可以同外界事物的形象一样。n可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。知觉障碍w 幻嗅n患者嗅到的异味感。如尸臭、轮胎烧焦后的气味等。n常见于精神
35、分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。w 幻味n患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。n主要见于精神分裂症。w 幻触n患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉，如虫爬、针刺、电灼等异常感觉n常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。w 内脏幻觉n患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。n如肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等n多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。幻觉分类w 按幻觉体验的来源n真性幻觉l幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。n假性幻觉l幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样l产生于患者的主观空间（如脑内、牙齿内），
36、叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。l如闭上眼睛能看到东西、人像，不用耳朵，脑子也能听到声音。幻觉分类w 按幻觉产生的特殊条件n功能性幻听l在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。l与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失，两者互不融合。l多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍。n思维鸣响思维回响l特殊形式的幻觉l患者能听到自己所思考的内容l多见于精神分裂症n心因性幻觉l强烈的精神刺激引发的幻觉。l幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系。l仅见于应激相关精神障碍、癔症等感知综合障碍w 患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的
37、感知。常见：n视物变形症视物显大(显小)症l患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、形状、远近时产生变化。n非真实感l患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有生机。l见于抑郁症、神经症和精神分裂症。n窥镜症l患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜l可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。思维障碍w 思维形式障碍w 思维内容障碍思维形式障碍 w 联想障碍和思维逻辑障碍。常见的症状有n思维奔逸l兴奋性的思维联想障碍l指思维活动量的增加和思维联想速度加快l语量增多，语速快，口若悬河，说话滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。l自诉脑子反
38、应灵敏，特别灵活，好像机器加了“润滑油”。l症状严重时，患者谈话的内容中夹杂着很多音韵联想（音联），或字意联想（意联）。即患者按某些词汇的音韵相同或某句子在意义上相近的联想而转换主题。l患者的谈话内容很容易被环境中的变化所吸引而转换谈话的主题（随境转移）。l多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。思维形式障碍w 思维迟缓n抑制性的思维联想障碍n思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟缓为主要临床表现。n语量少，语速慢，语声低沉，反应迟缓。n患者自诉：“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”。n多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。w 思维贫乏n患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往
39、往无明确的应答性反应或回答得非常简单。n回答时的语速并不减慢n平时沉默寡言，很少主动讲话，被询问时则回答“没有什么要想，也没有什么可说的。”n多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。思维形式障碍w 思维松弛或思维散漫n患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。n指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。n交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人感觉患者的回答是“答非所问”，与其交谈有一种十分困难的感觉。n多见于精神分裂症早期。w 破裂性思维n在意识清楚地情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。n患者在言谈或书信中，其单独语句在语法结构上是正确的，但主题与主题
40、之间，语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，因此，旁人无法理解其意义。n精神分裂症特征性的思维联想障碍之一思维形式障碍w 严重的破裂性思维n思维不连贯l在意识障碍情况下出现的语词杂拌l多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。n语词杂拌l在意识清楚的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片断，毫无主题可言。思维形式障碍w 思维中断n患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断n常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。n不受患者意愿的支配，有的患者在
41、回答医生对上述现象的提问时说：“当时我心里明白，但脑子里一片空白。”n可伴有明显的不自主感。n多见于精神分裂症。思维形式障碍w 思维插入n患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配w 思维被夺n患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想(灵感或思想火花)被外界的力量掠夺走了。思维形式障碍w 思维云集强制性思维n指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内n内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统。与周围环境也无任何联系。n往往突然出现，迅速消失。n“这些乱七八糟想法的出现，就像夏天天
42、空中的云彩一样，突然乌云密布，突然乌云消失，又见阳光。”n强制性思维多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。w 强制性思维与思维插人和思维被夺的区别n思维插入和思维被夺时，患者还有属于自己的，受患者意愿支配的思维活动。n强制性思维时，患者认为他的思维活动已经完全不受自己意愿的支配，已经没有属于自己的思维活动了。思维形式障碍w 病理性赘述n患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题n在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。n患者并不觉得自己说话罗嗦，反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容。n患者不听劝说，坚持要按照他原来的想法把话讲完。患者在讲了很多完全可以省略的谈话内容
43、以后，最后终于讲出了其本次谈话的主题和中心思想。n见于脑器质性精神障碍。思维形式障碍w 病理性象征性思维n患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。n如某患者经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一、心地坦白”n时值夏天，某患者只要睁跟醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不松手，甚至在一日三餐时也不松手。医护人员询问其原因何在，患者说：“因为暖气片是工人阶级制造的，我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和工人阶级在一起。”l反映出形象概念与抽象概念之间的联想障碍，即患者混淆了具体的形象概念(暖气片)与抽象概念(工人阶级)之间的界限。n多见于精神分裂症。w 正常人可以
44、有象征性思维，如以鸽子象征和平，游行时高举红旗象征革命，这样做是以传统和习惯为基础，已约定俗成，彼此能够理解的，而且不会把象征的东西当成现实的东西。思维形式障碍w 语词新作n患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的含意。n有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的含意。n如：如“”代表离婚。n多见于精神分裂症青春型。w 逻辑倒错性思维n以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。n患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，患者却坚持己见，不可说服。n如一拒食患者。医生询问时，患者答：“我是大学生物系毕业的。生
45、物进化是从单细胞到多细胞，从植物到动物。植物和动物是我们的祖先。父母从小就教育我要尊敬祖先。我吃饭、吃菜就是对祖先的不孝了。”n如一患者说：“因为电脑感染了病毒，所以我要死了”。n逻辑倒错性思维多见于精神分裂症。思维内容障碍w 妄想w 强迫观念w 超价观念妄想w 一种脱离现实的病理性思维。特点：n第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；n第二，对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。n自我卷入性妄想w 关系妄想n患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。例如，患者认为电视里在演他和他们家的事，因而关闭电视
46、机。认为报纸上的内容是影射他和他们家，因而气愤地把报纸放在一边。n多见于精神分裂症。w 被害妄想n患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等。n受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为。n多见于精神分裂症和偏执性精神病。妄想w 特殊意义妄想n患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。n某男性患者回家后见妻子在逗小孩玩，边滚煮熟的鸡蛋，边说：“滚蛋，滚蛋”，患者听到以后内心不悦，其妻不知，又将一个削好皮的梨分给患者一半，患者当即勃然大怒，说：“想和我离婚，没有那么容易”，多人解劝无效。w 物理影响妄想n影响妄想l患者认
47、为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主n物理影响妄想l如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是由某种先进仪器所发出的激光、X线、红外线、紫外线等(均为物理因素)n多见于精神分裂症。妄想w 夸大妄想n患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。n可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍，例如麻痹性痴呆。w 自罪妄想罪恶妄想n患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以至拒食或要求劳动改造以赎其罪。n主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾病。妄想w 疑病妄想n患者毫无根据地坚信自己
48、患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念n虚无妄想l严重的疑病妄想，患者认为“内脏已经腐烂了”、“本人已不存在，只剩下一个躯体空壳了”。n多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。妄想w 嫉妒妄想n患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。因此，患者跟踪监视配偶的日常活动，甚至检查配偶的内裤等，想方设法寻找所谓的证据。n多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。w 钟情妄想n实际是一种被钟情妄想n患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。n多见于精神分裂症。妄想w
49、 内心被揭露感被洞悉感n患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。很多患者不清楚别人是通过什么方式、方法了解到他内心想法的。n被洞悉感的产生，常见到有下列两种情况l第一种情况是患者虽然坚信上述想法正确，但却说不出自己怎么会有这种想法的，以及根据什么才有这种想法的；l第二种情况，被洞悉感是在其他精神症状的基础上，患者才做出的病态的推理和判断。l多见于精神分裂症。妄想w 按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类n原发性妄想n继发性妄想l以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想l或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想
50、l可以见于很多种精神疾病l在诊断精神分裂症时，其临床意义不如原发性妄想。妄想w 原发性妄想n突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。n以突发性妄想最为常见。l妄想的产生非常突然，找不到任何心理学上的解释n妄想知觉l指患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义。l如，患者和同事们一同外出，大家都看到了前面马路上有一条家犬，患者当即说：“我要被提拔了，调令很快就会送到我们单位。”n妄想心境l指患者对他所熟悉的环境突然感到气氛不对，周围环境已经发生了某种对他不利的变化，使得患者有某种不祥的预感。此时患者尚不能明确地说出周围究竟发生了什么对其不利的事情。l如
