1、基础医学与法医学院 任妍 2004年4月 安徽阜阳劣质奶粉 “大头娃娃”事件 EdemaConcept：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。水肿发生在体腔内，称为水肿发生在体腔内，称为积水积水(Hydrops(Hydrops)。2 2、水肿的分类、水肿的分类 范围：范围：全身性水肿全身性水肿 （anasarcaanasarca)局部性水肿局部性水肿 (local edema)(local edema)部位：部位：皮下水肿皮下水肿 脑水肿脑水肿 肺水肿肺水肿原因：原因：肾性水肿肾性水肿 肝性水肿肝性水肿 心性水肿心性水肿 炎性水肿炎性水肿 营养不良性水肿营养不良性
2、水肿 淋巴性水肿淋巴性水肿水肿液存在状态：水肿液存在状态：凹陷性水肿凹陷性水肿 隐性水肿隐性水肿3 3、水肿的发病机制、水肿的发病机制 正常血管内、外液体交换正常血管内、外液体交换毛细血管平均压：毛细血管平均压：23mmHg组织间隙流体静压：组织间隙流体静压：-2 mmHg血浆胶渗压：血浆胶渗压：25mmHg组织间隙胶渗压：组织间隙胶渗压：8 mmHg=(23-(-2)-(25-8)=25-17=8 mmHgv毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高 (increased capillary hydrostatic pressure)血管内外液体交换失衡的因素血管内外液体交换失衡的因素 v血浆
3、胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 (decreased plasma colloid osmotic pressure)v微血管壁通透性增加微血管壁通透性增加 (increased capillary permeability)v淋巴回流受阻淋巴回流受阻(lymphatic obstruction)v毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高 (increased capillary hydrostatic pressure)v血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 (decreased plasma colloid osmotic pressure)血浆白蛋白减少血浆白蛋白减少v微血管壁通透性增
4、加微血管壁通透性增加 (increased capillary permeability)v淋巴回流受阻淋巴回流受阻(lymphatic obstruction)lymphatic obstruction)v毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高 (increased capillary hydrostatic pressure)血管内外液体交换失衡的因素血管内外液体交换失衡的因素 v血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 (decreased plasma colloid osmotic pressure)v微血管壁通透性增加微血管壁通透性增加 (increased capillary pe
5、rmeability)v淋巴回流受阻淋巴回流受阻(lymphatic obstruction)3 3、水肿的发病机制、水肿的发病机制 球球-管平衡管平衡肾小球滤出钠、水肾小球滤出钠、水999999.599.5 肾小管重吸收肾小管重吸收65657070 近曲小管吸收近曲小管吸收0.50.51 1 滤出液排出滤出液排出 球球管失平衡管失平衡0.50.51 1999999.599.5 导致球导致球-管失衡的因素管失衡的因素v肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降v近端小管重吸收钠水增多近端小管重吸收钠水增多 v远端小管和集合管重吸收钠水增加远端小管和集合管重吸收钠水增加 v肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降
6、 （decreased glomerular filtration rate）有效循环血量明显减少：有效循环血量明显减少：广泛的肾小球病变：广泛的肾小球病变：急、慢性肾小球肾炎急、慢性肾小球肾炎肾单位严重破坏，肾小球滤过面积明显减少肾单位严重破坏，肾小球滤过面积明显减少充血性心力衰竭充血性心力衰竭肾病综合征肾病综合征有效循环血量有效循环血量肾血流量肾血流量交感肾上腺髓质系统，交感肾上腺髓质系统，RASRAS兴奋兴奋肾血管收缩肾血管收缩 滤过面积滤过面积 有效循环血量有效循环血量 v近端小管重吸收钠水增多近端小管重吸收钠水增多 肾小球滤过分数肾小球滤过分数（filtration fraction
7、，FFFF）增加增加 滤过分数肾小球滤过率滤过分数肾小球滤过率/肾血浆流量肾血浆流量正常时约有正常时约有20%的肾血浆流量经肾小球滤过。的肾血浆流量经肾小球滤过。充血性心力衰竭充血性心力衰竭肾病综合征肾病综合征有效循环血量有效循环血量肾血流量肾血流量出球小动脉收缩比入球小动脉收缩明显出球小动脉收缩比入球小动脉收缩明显GFRGFR相对相对FFFF近端小管重吸收钠水增多近端小管重吸收钠水增多无蛋白滤液从肾小球滤出增多，通过肾小无蛋白滤液从肾小球滤出增多，通过肾小球后流入肾小管周围毛细血管的血液，球后流入肾小管周围毛细血管的血液，胶胶体渗透压相应增高，体渗透压相应增高，同时由于血流量减少，同时由于血
8、流量减少，流体静压相对降低流体静压相对降低，近曲小管重吸收钠水近曲小管重吸收钠水增多增多(filtration fraction,FF)(125(600)20%33%白蛋白浓度高白蛋白浓度高心房钠尿肽（心房钠尿肽（ANP)ANP)分泌减少分泌减少有效循环血量明显减少有效循环血量明显减少心房的牵张感受器兴奋性降低心房的牵张感受器兴奋性降低ANPANP分泌减少分泌减少近端小管对钠水的重吸收增加近端小管对钠水的重吸收增加v远端小管和集合管重吸收钠水增加远端小管和集合管重吸收钠水增加 醛固酮增多醛固酮增多 ADH分泌增加分泌增加 分泌增多分泌增多：充血性心力衰竭，肾病综合征，肝硬：充血性心力衰竭，肾病
9、综合征，肝硬变腹水变腹水灭活减少灭活减少：肝硬变：肝硬变v肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降v近端小管重吸收钠水增多近端小管重吸收钠水增多 v远端小管和集合管重吸收钠水增加远端小管和集合管重吸收钠水增加 球管失衡球管失衡水肿的特点及对机体的影响水肿的特点及对机体的影响水肿液的性状：水肿液的性状：渗出液渗出液 漏出液漏出液（exudate）（transudate）发病环节发病环节Cap通透性通透性 无无Cap通透性通透性 蛋白含量蛋白含量高高(可达可达3-5g%)较低较低(500个个/100ml)少少(1.018)小小(1.015)全身水肿时，体重能敏感地反映细胞外全身水肿时，体重能敏感地反映细胞
10、外液容量的变化。因而动态检测体重的增减，是液容量的变化。因而动态检测体重的增减，是观察水肿消长的最有价值的指标，它比观察皮观察水肿消长的最有价值的指标，它比观察皮肤凹陷体征更敏感。肤凹陷体征更敏感。体重变化体重变化水肿器官的体积增大，重水肿器官的体积增大，重量也增加，包膜被牵引而量也增加，包膜被牵引而紧张发亮。此外，在组织紧张发亮。此外，在组织学上水肿部的间质纤维可学上水肿部的间质纤维可被分隔而稀疏。被分隔而稀疏。水肿器官和组织的特点水肿器官和组织的特点 右心衰右心衰心性水肿心性水肿下垂性水肿下垂性水肿静脉压升高静脉压升高肝肿大肝肿大腹水腹水双下肢明显水肿双下肢明显水肿全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点v 肝性水肿肝性水肿(hepatic edema)特点特点:腹水为主腹水为主v 肾性水肿肾性水肿 早期眼睑和面部水肿早期眼睑和面部水肿 4 4、水肿对机体的影响、水肿对机体的影响利：利：弊：弊：Thank you!
