1、第三章 损伤的修复1一个五岁小孩误喝了氢氧化钠，液体灼伤一个五岁小孩误喝了氢氧化钠，液体灼伤了他的嘴巴和腿。被送到医院急诊室了他的嘴巴和腿。被送到医院急诊室。23大 纲 要 求 比较各种组织的再生能力详述肉芽组织的结构及其主要功能比较一期愈合和二期愈合的特点简述影响创设愈合的因素 4目 录第一节第一节 再生再生第二节第二节 纤维性纤维性修复修复第三第三节节 创伤创伤愈合愈合第四节第四节 护理应用要点护理应用要点2021/7/9518-修 复2021/7/9618-概念及基础再生及细胞的再生能力肉芽组织创设愈合的类型影响创伤愈合的因素修复的概念及基础2021/7/918-7概念：组织和细胞损伤后
2、，机体对缺损部分进行结构上的修补和功能上的恢复的过程称为修复基础：修复是通过细胞的再生来实现的，因此，修复以细胞的再生为基础，细胞再生的结果常是损伤组织的修复类 型 再生性修复或完全性修复 瘢痕性修复又称纤维性修复,或不完全性修复8再生性修复再生性修复即再生的组织在功能、结构上与原来组织相同。形成条件：（1）组织再生能力强 （2）缺损范围小，网状支架完整9瘢痕性修复瘢痕性修复由结缔组织（肉芽组织瘢疤组织）增生替补的过程。形成条件：（1）局部组织再生能力弱（2）缺损范围大，网状支架破坏10第一节 再生性修复2021/7/911概念概念细胞和组织损伤后，周围存活的细胞进行增殖以实现修复的过程称为再
3、生（regeneration）2021/7/91218-(1)生理性再生：表皮表皮粘膜粘膜上皮上皮 1-21-2天天红细胞红细胞 120120天天13（2）病理性再生组织组织坏死或缺损后发坏死或缺损后发生的再生。生的再生。14各种细胞的再生能力u不稳定细胞：再生能力强的细胞定c，见于表皮cu稳定细胞：潜在较强再生力的细胞。各种腺细胞u永久性c：非分裂细胞，包括神经c、心肌c以及骨骼肌c2021/7/91518-各种组织的再生过程1、上皮组织的再生2、纤维组织的再生3、血管的再生4、神经的再生5、软骨和骨的再生 16上皮组织的再生被覆上皮：由缺损边缘上皮基底层细胞增生；上皮下要有完整的支持组织。
4、腺上皮：基底膜完整与否。基底膜完整：再生性修复 基底膜不完整：瘢痕性修复2021/7/9病理教研室17纤维母细胞产生胶原纤维并转化为纤维细胞模式图2 2、纤维组织的、纤维组织的再生再生静止静止纤维细胞、末纤维细胞、末分分化间叶化间叶细胞均可转化细胞均可转化为纤维为纤维母细胞母细胞 间叶细胞纤维母细胞纤维细胞胶原纤维18毛细胞血管再生模式图毛细胞血管再生模式图：血管血管的再生的再生毛细血管毛细血管：生芽方式进行。小：生芽方式进行。小动动/静脉通过毛细血管改建形成。静脉通过毛细血管改建形成。大血管：大血管：离断后需手术吻合，离断后需手术吻合，内皮细胞分裂增生，可恢复原内皮细胞分裂增生，可恢复原来内
5、膜结构，肌层形成瘢痕修来内膜结构，肌层形成瘢痕修复。复。19神经组织再生脑及脊髓内神经细胞：不能再生。外周神经纤维：只有在其起源的神经细胞完好时方能进 行，可完全再生。20软骨组织和骨组织的再生软骨组织再生能力较差。骨组织再生能力强。2021/7/9病理教研室21注 意神经纤维不等同于神经细胞,神经细胞几乎没有再生能力,但是神经纤维在神经细胞存活的条件下可表现出较强的修复能力。2021/7/922第二节 纤维性修复2021/7/918-23概念：即由肉芽组织填补组织缺损，以后逐渐成熟并转化为瘢痕组织肉芽组织（granulation tissue）由新生的毛细血管、成纤维细胞和少量炎症细胞构成的
6、幼稚的结缔组织，鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽，故称肉芽组织2021/7/918-24肉芽组织的构成成分毛细血管,成纤维细胞数量不等的炎症2021/7/918-25功能抗感染保护创面 机化血凝块和坏死组织机化：肉芽组织取代坏死组 织、血凝块等其他异物的过程 填补组织缺损，增强局部张力2021/7/9病理教研室26瘢痕组织 概念:瘢痕（scar）组织是肉芽组织成熟转变为老化阶段的纤维结缔组织。27第三节 创伤愈合2021/7/9病理教研室28概 念外力作用引起的组织缺损或断离，通过细胞再生进行修复的过程称为创伤愈合（wound healing）2021/7/918-29创伤愈合的基本过
7、程(1)伤口的早期变化：出血、渗出(2)伤口收缩：收缩使创面缩小，由肌纤维母细胞收缩引起(3)肉芽组织增生和瘢痕形成：使伤口填平与皮肤表面平行(4)表皮及其他组织再生：覆盖创面，达到完全再生。30创伤愈合的类型创伤愈合的类型一期愈合一期愈合二期愈合二期愈合痂痂下愈合下愈合2021/7/9病理教研室312021/7/9病理教研室类类 型型一期愈合一期愈合二期愈合二期愈合创创 口口较小，浅较小，浅较大，深较大，深创创 缘缘整齐整齐不整齐不整齐对对 合合完好完好不能完全对合不能完全对合感感 染染无无多有不同程度的感染多有不同程度的感染炎症反应炎症反应轻轻较重较重愈合时间愈合时间1w1w内愈合内愈合需
8、较长时间才能愈合需较长时间才能愈合结结 果果只留线状瘢痕只留线状瘢痕形成瘢痕比较大形成瘢痕比较大对机体的影响对机体的影响几乎没有影响几乎没有影响对机体影响较大对机体影响较大32影响创伤愈合的因素全身因素年龄因素营养状况蛋白质和维生素激素或药物的作用局部因素局部血液循环感染与异物神经支配2021/7/918-33第四节 护理应用要点一期愈合的伤口要有严格的无菌概念防止感染；二期愈合的伤口应彻底清创，注意不健康肉芽组织的识别与处理伤口的愈合受营养、年龄等因素的影响，要积极开展健康宣教，指导患者合理饮食，补充足够的蛋白质和维生素，促进伤口的愈合 2021/7/918-34第四节 护理应用要点手术切口
9、拆线时间不同组织受损后其再生能力有差异2021/7/918-35创伤一期愈合模式创伤一期愈合模式图图2021/7/918-36创缘整齐，创缘整齐，组织破坏少组织破坏少经缝合，创缘对经缝合，创缘对合，炎症合，炎症反应少反应少表皮再生，少表皮再生，少量肉芽组织从量肉芽组织从伤口缘长入伤口缘长入愈合后少量愈合后少量疤痕形成疤痕形成2021/7/918-37创伤二期愈合模式图创伤二期愈合模式图创口大，创缘不创口大，创缘不整，组织破坏多整，组织破坏多伤口收缩，伤口收缩，炎症反应重炎症反应重肉芽组织从伤口底肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填部及边缘将伤口填平，然后表皮再生平，然后表皮再生愈合后形愈合后形成疤痕大成疤痕大复习思考题名词解释：修复、再生、肉芽组织、创伤愈合根据再生能力的强弱细胞可分为哪几类？并举例说明。何为肉芽组织？其主要功能有哪些？何为创伤愈合？试比较一期愈合与二期愈合的区别。列出影响创伤愈合的因素。2021/7/918-38励志格言但愿每次回忆，对生活都不感到负疚2021/7/9病理教研室39
