1、DWI对颅脑疾病鉴别诊断的价值福建医科大学附属第一医院影像科曹代荣DWI 反映水分子微环境信息布朗运动n梯度磁场下水分子扩散磁矩改变信号减低n水和脑脊液：水分子运动无障碍快速弥散低信号n人体组织：水分子通过纤维膜和细胞膜弥散弥散慢于水和脑脊液DWI水分子布朗运动受限。n细胞外间隙缩小，细胞内水分减少。n富细胞性肿瘤。n粘性增加。弥散敏感系数b值n增加b值提高不同b值区域的信号对比。n水分子的扩散敏感性随着b值的增加而增加，但图像的信噪比下降。nDWI包含：不同ADC值的图像对比+T2时间不同的T2图像对比，后者即T2穿透效应。T2穿透效应n与b值相关。n b值小，TE时间短，T2效应明显。n
2、b=0，DWI实际为T2加权图。n b值大，TE时间长，T2效应小，但MR信号弱。ADC 表观弥散系数n弥散敏感系数b值难以测量。n用表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）代替，定量测量布朗运动。nADC图可消除T2穿透效应。n低ADC值弥散受限，MR信号降低效应减低，DWI高信号。右侧额颞顶部蛛网膜囊肿弥散未受限右额叶脑脓肿弥散受限DWI的主要临床应用n早期脑梗死的诊断n鉴别蛛网膜囊肿与胆脂瘤n鉴别脑脓肿与囊性肿瘤（转移瘤、囊性星形细胞瘤）n后颅窝髓母细胞瘤与其它肿瘤的鉴别。n识别髓母细胞瘤蛛网膜下隙播散病灶。n对细胞毒性水肿的显示较其它序列敏感
3、。男，68，突发右侧肢体无力同前病例3天。左侧大脑中动脉供血区脑梗死弥散加权像更清晰显示病灶DWI可以更清晰显示早期脑梗死左侧小脑半球脑梗死DWI显示病灶与正常组织对比更强。男，74岁，突发右侧肢体无力2天，责任灶？DWI清晰显示责任灶位于桥脑DWI可以鉴别新鲜脑梗死与陈旧性脑梗死。弥散加权像清晰显示病变随访T2WI证实DWI所见T2WI未见明显病灶DWI可以显示常规序列不能显示的急性腔隙性脑梗死女，45岁，突发右侧肢体无力言语含糊1.5小时。检查：右侧肢体肌力0-2级，右下肢病理征阳性。常规MRI检查正常。DWI清晰显示病灶（同前病例）DWI可以显示常规序列尚不能发现的超急性期脑梗死，因此，
4、怀疑早期脑梗死病例DWI序列检查是必需的。男，44岁，记忆力下降4个月。检查：记忆力，计算力及定向力减退，余正常。T1WI，T2/FLIAR 及T2WI序列均未发现病灶，而DWI清晰显示双侧颞枕叶皮质弥漫性高信号DWI可以识别常规序列没发现的病灶。DWI应纳入常规扫描序列DWI可以识别常规序列没发现的病灶。DWI应纳入常规扫描序列克雅氏病？DWI显示的病灶较常规序列多，对比更强。男，47岁，人事不省、肢体抽搐、发热2天。DWI显示的病灶较常规序列多，对比更强。热射病男，42岁，反复四肢抽搐，精神异常1周。病毒性脑炎酮症酸中毒脑表现DWI呈弥漫性高信号女，45岁，反应迟钝，记忆力下降12天。CO
5、中毒迟发性脑病女，45岁，反应迟钝，记忆力下降12天。CO中毒迟发性脑病细胞毒性水肿DWI较其它序列敏感男，32岁，反复头痛呕吐10多天。细胞毒性水肿DWI呈高信号。鞋厂工作多年，苯中毒。女，28岁，反复双上肢震颤2天伴晕厥。鞋厂工作多年，苯中毒。DWI显示脓液呈明显高信号脓液粘性大，水分子弥散受限右小脑慢性化脓性炎症伴脓肿形成脑脓肿，DWI呈明显高信号T1WI增强扫描环形强化壁厚薄欠规则，不能除外肿瘤，DWI呈明显高信号则支持脓肿诊断T2WIT1WI增强DWIDWI示肿瘤坏死呈低信号食道癌右顶枕叶转移右顶枕叶病灶呈长T1长T2DWI有助于鉴别脑脓肿与坏死、囊变的肿瘤左侧额叶环形强化囊样病灶，
6、壁规则、光滑，周围水肿带，脑脓肿？DWI呈明显低信号，可排除脑脓肿转移癌DWI呈明显低信号，可排除脑脓肿，但DWI呈高信号也可能是肿瘤男，55岁，右侧肢体乏力20天，言语不清伴口角歪斜5天。增强扫描呈环形强化，右丘脑及右小脑半球小结节状强化同前病例，胸部CT示右下肺癌伴右肺门及纵隔淋巴结转移桥脑前池长T1长T2病灶，无强化蛛网膜囊肿？胆脂瘤？DWI示病灶病呈高信号明确为胆脂瘤右侧桥小脑角区无强化的长T1信号灶。胆脂瘤？蛛网膜囊肿？DWI示病灶病呈高信号，诊断为胆脂瘤。女，32岁，眩晕。蛛网膜囊肿DWI呈低信号。男，24岁，头部外伤后人事不省5天。弥漫性轴索损伤，DWI可区别血管源性水肿与细胞毒
7、性水肿。女，37岁，产后15天，发作性四肢抽搐，神志不清1天。CT平扫示双侧枕叶低密度灶。同前病例MRI双侧枕叶病叶呈长T1长T2信号，DWI呈等信号T1WIT2WIDWIDWI可鉴别血管源性水肿与细胞毒性水肿同前病例MRI20101162011112317天后双侧枕叶病灶完全消失。脑后部可逆性脑病综合征室管膜瘤，DWI呈等低信号。男，9岁，反复呕吐2周。后颅窝中线占位，强化不明显，DWI呈高信号，ADC图呈低信号。幕上多发病灶，增强不明显，DWI呈高信号。DWI显示髓母细胞瘤播散病灶可能优于增强扫描。髓母细胞瘤男，17岁，四脑室髓母细胞瘤后颅窝肿块DWI呈高信号，基本上可以诊断为髓母细胞瘤1
8、42176，女，12岁，头晕、头痛及呕吐1天，抽搐1次。后颅窝中线占位，强化不明显，DWI呈高信号，ADC图呈低信号。后颅窝中线占位，强化不明显，DWI呈高信号，ADC图呈低信号。手术病理示髓母细胞瘤。男，24岁，头痛、头晕呕吐1周DWI呈明显高信号，说明肿瘤细胞致密。放疗后2周肿块明显缩小。证实为生殖细胞瘤。DWI可判别肿瘤的细胞密度，有助于部分肿块的鉴别诊断。T1WIT2WIT1WI-C+男，62岁，反复头晕半个月，外院诊断为脑膜瘤DWIACD图MRS 细胞外间隙 nDWI 细胞核浆比 颅内淋巴瘤细胞致密，细胞外间隙狭窄，细胞核浆比大 水分子扩散受限，可用于鉴别诊断。相关相关非霍奇金淋巴瘤伴灶性坏死（弥漫性，大B淋巴细胞性）。DWI上病灶高信号范围与增强大小一致，尤于常规T1WI和T2WIDWIT1WI-C+T2WI2008-9-6治疗前治疗前2008-10-24（放疗10次后）DWI及及ADC值可作为治疗后疗效评价指标值可作为治疗后疗效评价指标2008-11-10139998，女，69岁，发现右侧枕部肿物1个月。病理示角化囊肿。术后复查片女，18岁，头痛1个月，抽搐3天。DWI呈高信号病变n急性期脑梗死或缺血n外伤n癫痫持续状态n多发性硬化急性期n中毒和代谢性脑白质病n渗透压性髓鞘炎n沃勒氏变性急性期nCJD（阮蛋白病毒感染）n肿瘤n脓肿n出血
