1、不明原因肺炎病例监测及处置不明原因肺炎病例监测及处置不明原因肺炎病例监测不明原因肺炎病例监测1监测病例定义监测病例定义 不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例 同同时具备以下时具备以下4 4条条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例例 发热发热(腋下体温腋下体温38)38)具有肺炎的影像学特征具有肺炎的影像学特征 发病早期白细胞总数降低或正常发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少或淋巴细胞分类计数减少 经规范抗菌药物治疗经规范抗菌药物治疗3-53-5天病情无明显改善或呈进行性加重天病情无明显改善或呈进行性加重聚集性不明原因肺炎聚集性不明原因肺炎病例病例：两周内
2、：两周内发生的有流行病学相关性的发生的有流行病学相关性的2例或例或2例以上例以上的不明原因肺炎的不明原因肺炎病例病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境环境有有过密切过密切接触接触疾病疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况工作职责工作职责 医疗机构医疗机构 日常诊治日常诊治 发热病人预检分诊发热病人预检分诊院内专家组会诊、排查院内专家组会诊、排查对病人隔离治疗对病人隔离治疗 院内感染控制院内感染控制对病例所在医院内的密切接触者观察管理对病例所在医院内的密切接触者观察管理 进行登记、医学观察及资
3、料上报进行登记、医学观察及资料上报为流行病学调查及专家组会诊提供相关临床资料为流行病学调查及专家组会诊提供相关临床资料协助疾控对不明原因肺炎病例进行流行病学调查协助疾控对不明原因肺炎病例进行流行病学调查负责采集不明原因肺炎病例的临床标本负责采集不明原因肺炎病例的临床标本配合疾控机构进行标本转运配合疾控机构进行标本转运 疾控机构疾控机构对报告的不明原因肺炎病例进行流行病学调查对报告的不明原因肺炎病例进行流行病学调查及时上报流调报告及时上报流调报告指导医疗机构对不明原因肺炎病例进行标本采集指导医疗机构对不明原因肺炎病例进行标本采集将采集到的病例标本及时运送将采集到的病例标本及时运送到市到市级或省级
4、实验室级或省级实验室及时将实验室检测结果反馈至报告病例的医疗机构及时将实验室检测结果反馈至报告病例的医疗机构对密切接触者进行追踪和医学观察对密切接触者进行追踪和医学观察定期分析、汇总辖区内的监测数据并报告监测结果定期分析、汇总辖区内的监测数据并报告监测结果指导医疗机构对不明原因肺炎病例采取隔离指导医疗机构对不明原因肺炎病例采取隔离措施措施 病例的发现与报告病例的发现与报告 医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后 1212小时内组织本单位专家组进行会诊和排查小时内组织本单位专家组进行会诊和排查 立即报告辖区疾控中心立即报告辖区疾控中心 不能明确诊断的不能
5、明确诊断的 有流病史有流病史 不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构 应立即将其转至县级及以上医院进行诊治应立即将其转至县级及以上医院进行诊治 由接收病例的医院诊断、排查、报告由接收病例的医院诊断、排查、报告工作内容工作内容接到接到不明不明原因肺炎病例报告原因肺炎病例报告后后应应立即进行流行病学调立即进行流行病学调查查组组织对病例的密切接触者进行登记、追踪和医学织对病例的密切接触者进行登记、追踪和医学观察观察 流行病学调查和处理流行病学调查和处理 疾控机构接到不明原因肺炎病例报告疾控机构接到不明原因肺炎病例报告 应于应于2424小时内对病例完成
6、初步流行病学调查小时内对病例完成初步流行病学调查 调查时重点了解病例的流行病学史调查时重点了解病例的流行病学史 周围有无聚集性发病现象周围有无聚集性发病现象 禽类等动物接触史禽类等动物接触史 有无相应的高危职业史有无相应的高危职业史 如可能暴露于动物和人禽流感病毒、饲养、贩卖、屠宰、如可能暴露于动物和人禽流感病毒、饲养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防治的人员加工家禽人员及从事禽病防治的人员 病例的会诊与排查病例的会诊与排查 各级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后各级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后,要立即组织本级要立即组织本级专家组进行会诊专家组进行会诊 县级卫生行政部门接到不
7、明原因肺炎病例报告后县级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后 应于应于2424小时内组织县级专家组进行会诊小时内组织县级专家组进行会诊 不能明确排除不能明确排除SARSSARS或人禽流感或人禽流感 立即报告地市级卫生行政部门立即报告地市级卫生行政部门 地市级卫生行政部门地市级卫生行政部门2424小时内组织专家组会诊小时内组织专家组会诊 不能明确排除不能明确排除SARSSARS或人禽流感或人禽流感 立即报告省级卫生行政部门立即报告省级卫生行政部门 省级卫生行政部门：立即组织专家组会诊省级卫生行政部门：立即组织专家组会诊 最终审核权限在省级专家组最终审核权限在省级专家组 订正时限：发病后一个月订
8、正时限：发病后一个月 病病例及密切接触者管例及密切接触者管理理 县级以上医院发现不明原因肺炎病例县级以上医院发现不明原因肺炎病例时时 应应立即将病例收治入院立即将病例收治入院,按呼吸道传染病按呼吸道传染病隔离治隔离治疗疗 诊治的医务人员采取有效的个人防护措施诊治的医务人员采取有效的个人防护措施 密密切接触切接触者进行登者进行登记记、跟踪管理、跟踪管理、医学观医学观察察 禽流感为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后禽流感为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后7 7天天 若出现发热等症状，立即就诊、治疗、采集呼吸道标本若出现发热等症状，立即就诊、治疗、采集呼吸道标本 乡乡镇、社区医疗机构发现不
9、明原因肺炎病镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病例例 应应立即将病人转至县级及以上医立即将病人转至县级及以上医院院 标本采集与实验室检测标本采集与实验室检测 区县疾控中心与区县疾控中心与收治病例的医疗机构要密切配合收治病例的医疗机构要密切配合 采集病例的相关临床样本采集病例的相关临床样本 尽快送至尽快送至市疾控中心市疾控中心进行人禽流感病原检测进行人禽流感病原检测不明原因肺炎病例处置不明原因肺炎病例处置2 发热病人就诊发热病人就诊 做好预检分诊工作做好预检分诊工作 按照按照医疗机构传染病预检分诊管理办法医疗机构传染病预检分诊管理办法 梳理发热病人就诊流程梳理发热病人就诊流程 病人先到医院预检分诊
10、台病人先到医院预检分诊台 由门诊预检分诊护士对患者进行体温筛查、询问病史由门诊预检分诊护士对患者进行体温筛查、询问病史 做好登记做好登记 为患者佩戴外科防护口罩为患者佩戴外科防护口罩 然后将患者从医院外围引领至发热门诊然后将患者从医院外围引领至发热门诊医院处置医院处置 发热门诊医生发热门诊医生 在发热门诊在发热门诊 对患者详细询问病史对患者详细询问病史尤其包括禽类或活禽市场的暴露史等尤其包括禽类或活禽市场的暴露史等 查体查体 进行必要辅助检查进行必要辅助检查 发热门诊医生分析检查结果发热门诊医生分析检查结果 得出初步诊断得出初步诊断 怀疑为怀疑为“不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例”待排查待排查
11、 向医院院感（或预防保健）科室、主管领导、相关科室等报告向医院院感（或预防保健）科室、主管领导、相关科室等报告 由医院在由医院在1212小时内组织本单位专家组对病例进行会诊和排查小时内组织本单位专家组对病例进行会诊和排查 填写填写不明原因肺炎病例会诊记录单不明原因肺炎病例会诊记录单 对病例采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施对病例采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施 病人隔离治疗病人隔离治疗 对陪伴进行登记并进行健康随访对陪伴进行登记并进行健康随访 医护人员做好个人防护医护人员做好个人防护 落实消毒、医疗废弃物处置等院感控制措施落实消毒、医疗废弃物处置等院感控制措施 进
12、一步排查人禽流感进一步排查人禽流感 立即向辖区区（市）县疾控中心报告立即向辖区区（市）县疾控中心报告 配合疾控中心流调配合疾控中心流调 采集标本采集标本 疫情接报疫情接报 接报人员询问了解接报人员询问了解 病例基本信息、流行病学史、发病就诊结果、临床表现、实验病例基本信息、流行病学史、发病就诊结果、临床表现、实验室检测结果、已采取的处理措施等室检测结果、已采取的处理措施等 请医院将请医院将不明原因肺炎病例会诊记录单不明原因肺炎病例会诊记录单传真过来传真过来 接报人员向区疾控中心相关领导汇报接报人员向区疾控中心相关领导汇报 区疾控中心派出现场处置人员前往报告医院区疾控中心派出现场处置人员前往报告
13、医院 现场处置人员包括流行病学调查人员、采样人员、消杀人员等现场处置人员包括流行病学调查人员、采样人员、消杀人员等疾控中心处置疾控中心处置 现场处置人员防护措施现场处置人员防护措施 二级个人防护二级个人防护 现场调查现场调查 做详细记录做详细记录 病例基本情况（尤其职业情况）病例基本情况（尤其职业情况）发病及就诊经过发病及就诊经过 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 诊断和转归情况诊断和转归情况 病例家庭及家居环境情况病例家庭及家居环境情况 暴露史、旅行史暴露史、旅行史 密切接触者情况密切接触者情况 报告、采样报告、采样 立即电话报告市疾控中心和区卫生局立即电话报告市疾控中心和区卫生局 根
14、据调查结果判断，对不能明确诊断为其他疾病或根据调查结果判断，对不能明确诊断为其他疾病或不能不能明确排明确排除除SARSSARS、人禽流感、中东呼吸综合征等的病例、人禽流感、中东呼吸综合征等的病例 通知采样通知采样 在市疾控中心复核认可后，通知区疾控中心采集病例标本尽快在市疾控中心复核认可后，通知区疾控中心采集病例标本尽快送市疾控中心流感网络实验室检测送市疾控中心流感网络实验室检测 疾控人员与临床医生配合，由临床医生采集标本，区疾控中心疾控人员与临床医生配合，由临床医生采集标本，区疾控中心送样到市疾控中心送样到市疾控中心 对密切接触者进行登记对密切接触者进行登记 2424小时内完成流调报告小时内
15、完成流调报告 报告市疾控中心报告市疾控中心 检测结果不能排除检测结果不能排除 人禽流感人禽流感 送省上复核送省上复核 网上报告、病人转至市传染病院网上报告、病人转至市传染病院 详细流调（市、区疾控中心）详细流调（市、区疾控中心）重点：暴露史、密切接触者情况重点：暴露史、密切接触者情况 病例发病前活动范围及暴露史病例发病前活动范围及暴露史 追溯感染来源追溯感染来源 与活禽接触及防护情况与活禽接触及防护情况 发病前发病前7 7天内天内 饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理禽畜饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理禽畜 直接接触禽畜类及其排泄物、分泌物等直接接触禽畜类及其排泄物、分泌物等 尤其是与病死禽畜
16、的上述接触情况及防护情况尤其是与病死禽畜的上述接触情况及防护情况 病例发病后的活动范围及密切接触病例发病后的活动范围及密切接触者者 确定病例发病后的详细活动范围确定病例发病后的详细活动范围 追踪密切接触者追踪密切接触者 省上复核结果阳性、专家组确定省上复核结果阳性、专家组确定 人禽流感人禽流感 订正为疑似病例、确诊病例订正为疑似病例、确诊病例 实施控制措施实施控制措施 密切接触者医学观察密切接触者医学观察 追踪感染来源追踪感染来源 及时采污染环境样及时采污染环境样 追踪活禽来源追踪活禽来源 监测相关场所污染状况（疫情相关的活禽、宰杀点等）监测相关场所污染状况（疫情相关的活禽、宰杀点等）消毒病家、污染场所消毒病家、污染场所 开展风险评估（风险大小、建议）开展风险评估（风险大小、建议）强化监测工作（不明原因肺炎病例、发热、流感样病例）强化监测工作（不明原因肺炎病例、发热、流感样病例）人员培训人员培训 健康教育健康教育 风险沟通风险沟通
