1、12023-1-1922023-1-19腔隙性腔隙性脑梗死脑梗死脑软化灶脑软化灶小缺血灶小缺血灶皮层下动皮层下动脉硬化性脉硬化性脑病脑病脑白质脑白质疏松疏松脑白质变脑白质变性性32023-1-19脑小血管病MRI诊断（cerebral small vessel disease，CSVD）李勉文42020/3/25神经影像学血管性改变报告标准小组（Standards for Reporting Vascular Changes on Neuroimaging，STRIVE）中华医学会 神经病学分会 中国脑小血管病诊治共识52023-1-19脑小血管病（CSVD）指由于各种病因影响 脑内小动脉、微
2、动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。62023-1-19脑小血管解剖学上，脑内小血管病变包括小动脉（100-400m）及其远端分支（200m）、微动脉（100m）、毛细血管和小静脉疾病；但目前认为的CSVD主要是指脑小动脉及微动脉血管病，病变血管的直径为50-400m72023-1-19脑小血管解剖图82023-1-191.皮层软脑膜动脉组皮层软脑膜动脉组脑小血管解剖图92023-1-19脑小血管解剖图102023-1-19脑小血管病（脑小血管病（CSVD）临床表现多种多样，除可引起纯运动性偏瘫、单纯感觉障碍等各种腔隙性综合征外，还可导致头晕、认知障碍、血管性痴
3、呆、步态异常、帕金森样症状、排尿障碍等多种非特异性症状112023-1-19病因分为病因分为6大类：大类：小动脉硬化：年龄、糖尿病、高血压散发性或遗传性脑淀粉样血管病其它遗传性小血管病122023-1-19病因分为6大类：炎性或免疫介导性小血管病静脉胶原化疾病其他脑小血管病132023-1-19检查技术MRI是目前检测脑小血管病最重要的工具。常规MRI检查序列应当包括：T1加权成像、T2加权成像、FLAIR序列DWI、T2加权GRE序列或SWI142023-1-19StandardsforReportingVascularChangesonNeuroimagingCSVD新发皮层下小梗死腔隙脑
4、白质高信号扩大的血管周围间隙脑微出血脑萎缩。152023-1-19(一一)新发小的皮质下梗死新发小的皮质下梗死(recentsmallsubcorticalinfarct)#新发小的皮质下梗死定义为：显示穿支动脉供血区的新发腔隙性梗死，引起相关临床症状。#轴位切面显示急性期梗死直径小于20 mm，冠状位或矢状位可以超过20 mm。#DWI对很小的病变也非常敏感。少数病例的DWI会出现假阴性结果。162023-1-19#常被称为腔隙性梗死（lacunar infarction）#DWI表现为直径3-20mm的高信号病灶。#主要分布于豆状核、丘脑、额叶脑白质、脑桥、基底节、内囊及尾状核。(一一)新
5、发小的皮质下梗死新发小的皮质下梗死(recentsmallsubcorticalinfarct)172023-1-19182023-1-19急性小梗死的晚期常见结局A：急性期的DWI左和FLAIR中；B：1年后的FLAIR。这些小梗死可消失，或表现为白质高信号或空洞化演变为腔隙）192023-1-19（二）可能为血管起源的腔隙（二）可能为血管起源的腔隙(lacuneofpresumedvascularorigin)#可能为血管起源的腔隙定义为：圆形或卵圆形，直径为315 mm，分布于皮质下，充满与脑脊液相同的信号，与穿支动脉供血区陈旧梗死或者出血相关。#在T2-FLAIR表现为中心脑脊液样低信
6、号，周边绕以高信号环；在T1、T2和其他序列显示为脑脊液样信号。202023-1-19腔隙（lacune）#1838 年法国住院医生 Dechambre 首先使用该词描述深部脑实质内一种贮满液体的小腔隙，为病理学用语#目前指脑内小梗死组织吸收后的空腔。影像所见为 315 mm 大小、由 CSF 样密度/信号填充的空腔（慢性晚期的软化灶）。212023-1-19222023-1-19二、可能为血管起源的白质高信号二、可能为血管起源的白质高信号(whitematterhypertensityofpresumedvascularorigin)可能为血管起源的白质高信号定义为：脑白质异常信号，病变范围
7、可以大小不等，在T2或T2-FLAIR序列上呈高信号。T1呈等信号或低信号，取决于序列参数和病变的严重程度，其内无空腔，与脑脊液信号不同。232023-1-19（三）白质高信号（三）白质高信号（WMH）#多种不同病因引起的脑室周围及半卵圆中心区的脑白质弥漫斑点状或斑片状缺血改变。#根据病变部位不同，WMH可分为脑室旁白质病变和深部白质病变。242023-1-19（FLAIR示脑室旁箭和皮质下深部单独散在的白质双箭头高信号）252023-1-19（FLAIRA上可见融合的白质高信号，对应病灶在T1WIB上呈低信号，其信号较脑脊液高，与正常灰质信号接近）262023-1-19定性，半定量，定量Fa
8、zekas分级脑白质高信号评估脑白质高信号评估272023-1-19脑白质病变Fazekas 1 级：斑点样 282023-1-19脑白质病变Fazekas 2 级：斑块样292023-1-19脑白质病变Fazekas 3 级：斑片样302023-1-19（四）扩大的血管周围间隙（四）扩大的血管周围间隙（enlargedperivascularspaces，EPVS）Virchow-Robin腔（VRS），也称为血管周围淋巴间隙，属于神经系统内的正常解剖结构是围绕着小动脉和小静脉的两层软脑膜构成的非常狭窄的间隙，起着参与组织间液引流和免疫的功能。312023-1-19扩大的血管周围间隙扩大的血
9、管周围间隙（perivascularspaces，EPVS）当PVS扩大至一定程度时在MRI上才能显现 一般认为直径2mm的PVS为正常解剖结构，超过此范围即为扩大的血管周围间隙。322023-1-19扩大的血管周围间隙扩大的血管周围间隙（enlargedperivascularspaces，EPVS）MRI表现为：成像平面与血管走行平行时呈线型，与血管走行垂直时呈圆形或卵圆形，直径通常小于3 mm。可穿过半球白质向心性走行，中脑、小脑罕见。在基底节下部最为明显，局部扩大，甚至可达1020 mm，引起占位效应。332023-1-19扩大的血管周围间隙扩大的血管周围间隙（enlargedperi
10、vascularspaces，EPVS）其信号与脑脊液相同，长T1长T2信号，无增强效应和占位效应，多位于穿支动脉供血区，且常与之伴行。EPVS在MRI上易与腔隙混淆，需通过病灶分布位置、大小、形态以及病灶周边信号鉴别。342023-1-19（A：72岁无症状患者，T2WI可见线状血管周围间隙，FLAIR可见血管周围间隙旁白质高信号；B：49岁男性，T2WI可见左侧内囊急性小梗死未放图和从脑室旁延伸至皮质下组织的血管周围间隙；C：相应的FLAIR上一处白质高信号位于血管周围间隙旁；D：组织学上的血管周围间隙，可见小穿支动脉旁脑实质回缩。多为老年脑的典型表现，常伴有CSVD）352023-1-1
11、9(五五)脑微出血脑微出血(cerebralmicrobleeds)脑微出血定义为：在T2*GRE和其他对磁化效应敏感的序列显示出以下变化：小圆形或卵圆形、边界清楚、均质性、信号缺失灶；直径25 mm，最大不超过10 mm；病灶为脑实质围绕；362023-1-19(五五)脑微出血脑微出血(cerebralmicrobleeds)T2*GRE序列上显示高光溢出(blooming)效应；相应部位的T1、T2序列上没有显示出高信号；与其他类似情况相鉴别，如铁或钙沉积、骨头、血管流空等；排除外伤弥漫性轴索损伤。372023-1-19(五五)脑微出血脑微出血(cerebralmicrobleeds)高光
12、溢出效应是指T2*GRE影像学上显示的微量出血面积比实际含铁血管素沉着面积大。T2*GRE显示病灶较病理或T2显示的病灶体积更大。382023-1-19(五五)脑微出血脑微出血(cerebralmicrobleeds)高敏感系列：如3T或更高场强的检查以及磁敏感成像显示的微量出血更为清晰。但也容易受到铁和钙化沉积、静脉中的脱氧血红蛋白和高光溢出效应等其他因素的影响。392023-1-19（73岁脑淀粉样血管病患者可见多发微出血和局部表面铁沉积。脑微出血a-d黑箭和c-d白箭和局部表面铁沉积a-d虚白箭在SWIb，d上较T2*WIa，c表现出更明显的低信号和更大的直径。c-d分别为a-b中框出部位的放大）402023-1-19412023-1-19(六六)脑萎缩脑萎缩脑小血管病引起的脑萎缩指的是脑体积减少，但与特定的、大体局灶性损伤如外伤和脑梗死无关；不包括脑梗死所致的局部体积减少。422023-1-19脑萎缩432023-1-19StandardsforReportingVascularChangesonNeuroimagingCSVD腔隙新发皮层下小梗死脑白质高信号扩大的血管周围间隙脑微出血脑萎缩。442023-1-19谢谢452023-1-19
