1、主要内容主要内容呼吸系统老化改变呼吸系统老化改变1常见疾病及特点常见疾病及特点2主要护理措施主要护理措施4相关护理诊断相关护理诊断3一、鼻一、鼻v鼻对吸入的气体有加温、加湿、清洁和过滤的作用v老年人鼻黏膜变薄，腺体萎缩，鼻道变宽1、鼻二二 咽、喉咽、喉 老年人咽黏膜和淋巴组织萎缩，易患呼吸道感染，老年人咽喉黏膜、肌肉退行性变或神经通路障碍可出现吞咽功能失调，吸入性肺炎较多见。老年人发音的洪亮度减弱2、咽、喉三三 气管、支气管气管、支气管 老年人气管和支气管黏膜上皮和粘液腺退行性变，纤毛运动减弱，防御和清除能力下降，容易患老年性支气管炎。3、气管与支气管四四 肺肺v肺组织呈灰黑色v肺组织萎缩,体
2、积变小,重量减轻v肺泡弹性下降,硬度增加肺泡扩大（特征）v肺泡面积减少4、肺“老年人肺”5、胸廓与呼吸肌 老年人的胸廓由扁圆形变为桶形，出现桶状胸。肋软骨钙化导致呼吸费力。老年人的肺功能降低，吸气动力明显减退，咳嗽力不足，痰液不易咳出，可至呼吸道阻塞。1、流行性感冒2、肺炎3、慢性阻塞性肺疾病4、支气管哮喘5、睡眠呼吸暂停综合征（一）流行性感冒 1、主要传染源：病人、隐性感染者 2、传播途径：呼吸道空气 3、临床表现：全身中毒症状+呼吸道症状 4、治疗要点：卧床休息、对症处理（二）肺炎 1、终末气道、肺泡和肺间质炎症 2、细菌性肺炎多见 3、易感因素：2退1加 4、治疗要点：早期正确的抗生素治
3、疗、对症处理（三）慢性阻塞性肺疾病（COPD）1、慢性支气管炎：指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。2、阻塞性肺气肿（简称肺气肿）：指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁破坏的病理状态。（三）慢性阻塞性肺疾病（COPD）3、具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。4、是一种不完全可逆性气流受阻为特征，呈进行性发展的肺部疾病。v病人只有慢支、肺气肿，而无气流受阻，不视为COPD。v支气管哮喘具有气流受阻，但具有可逆性，不视为COPD。（三）慢性阻塞性肺疾病（COP
4、D）5、病因：吸烟：最重要的发病因素，可损伤气道上皮细胞。职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜。空气污染：二氧化硫，汽车尾气。感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他：呼吸道防御功能及免疫功能降低6、发病年龄及好发季节：好发于中年后、秋冬季节。7、临床表现咳嗽咳痰：为首发症状，晨起加重，常有黏性痰。喘息：气短或呼吸困难为慢阻肺的标志性症状。老年慢阻肺特点：呼吸困难、体温不升、白细胞不增高等。8、治疗要点：稳定期治疗：支气管舒张药、祛痰药、长期家庭氧疗急性加重期治疗：积极控制感染、促进气道通畅、纠正缺氧（四）支气管哮喘 1、以高气道反
5、应性为特征的气道慢性炎症性疾病。2、临床表现：发作性喘息或伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。3、治疗要点：脱离变应原、药物治疗（五）睡眠呼吸暂停综合征 1、指每晚睡眠7h呼吸暂停反复发生在30次以上或呼吸紊乱指数平均每小时超过5次以上（老年人10次以上）。2、分型：中枢型：胸腹式呼吸消失 阻塞型：胸腹式呼吸存在，主要见于肥胖。混合型：中枢型阻塞型 3、目前公认首选治疗方法：CPAP1、气体交换受损：与分泌物增多导致气道阻塞有关2、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、粘稠、炎症有关3、活动无耐力：与日常活动时供氧不足、疲乏有关4、睡眠型态紊乱：与咳嗽、咳痰频繁、焦虑或抑郁有关5、低效性呼吸型态：与下呼
6、吸道感染有关6、营养失调 低于机体需要量：与呼吸困难及吸入空气后引起的腹胀、食欲降低有关（一）一般护理 1、休息与体位：晚期病人采取身体前倾体位，使辅助呼吸肌参与呼吸。2、饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。高热量：牛奶等奶类；鸡、鸭、鹅、牛、羊、猪、狗肉等畜肉、禽肉；鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋等蛋类及鱼、虾、蟹等；黄豆、大青豆和黑豆等大豆类；高蛋白：五谷类、肉类、奶类。高维生素：富含维生素A的食品：牛奶、鸡蛋、胡萝卜、蔬菜叶、鱼油等。富含维生素E的食品：植物油、牛奶、鸡蛋和肉类。富含维生素K的食品：鲜蔬菜。富含维生素D的食品：鱼油等。高维生素：富含维生素B1的食品：肉类、酵母、
7、带荚的果实、谷类。富含维生素B2的食品：肉类、牛奶。富含维生素B12的食品：动物肝脏、肉类、鸡蛋、牛奶。富含维生素C的食品：柠檬、水果、青椒、白菜、土豆。（二）病情观察 1、咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。2、呼吸困难程度，能否平卧；病人营养状况。3、定期监测动脉血气分析变化，有无呼衰。4、有无心悸、胸闷、水肿及少尿，肺心病发生。（三）氧疗：提倡长期家庭氧疗。一般提倡持续低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧。（四）改善呼吸功能-腹式呼吸锻炼v腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，每次1020min，每日2次，反复训练。v缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之比为1：2或1：3。（四）改善呼吸功能-缩唇呼吸锻炼（五）心理护理 详细了解病人及其家庭对疾病的态度，与病人和家属共同制定实施康复计划。（六）健康指导疾病预防、改善呼吸功能方法、家庭氧疗1、COPD的症状：A.咳嗽、咳痰、咯血 B.咯血、气喘、胸痛C.咳嗽、咳痰、气喘 D.气喘、咳嗽、胸痛2、COPD患者的给氧方法一般是：A.持续低流量给氧 B.间歇低流量给氧 C.持续中流量给氧 D.持续高流量给氧 LOGO
