1、气管切开护理气管切开护理 株洲市二医院株洲市二医院 肿瘤二科肿瘤二科 2023-1-20气管切开又称气管造口术，是一种急救手术，气管切开又称气管造口术，是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。气管切开术即切开气管颈段前壁（甲状软骨气管切开术即切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。呼吸道通畅的急救手术。气管切开术包括气管切开术包括常规气管切开术、紧急气管切常规气管切开术、紧急气管切开术、环甲膜切开术、快速气管切开术开术、环甲膜切开术、快速气管切开术及近年及近年来开
2、展的来开展的经皮扩张气管切开术经皮扩张气管切开术等。等。一、气管切开定义一、气管切开定义气管切开套管气管切开套管气管切开套管气管切开套管1.1.预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。2.2.对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 。3.3.便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染。便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染。4.4.为机械通气提供一封闭的通道。为机械通气提供一封闭的通道。5.咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切
3、开。性气管切开。二、气管切开目的二、气管切开目的三、气管切开特点三、气管切开特点（优点）（优点）易于固定且较安全易于固定且较安全多能耐受，适于长期需要人工气道的病人多能耐受，适于长期需要人工气道的病人易于口腔护理易于口腔护理病人可经口进食病人可经口进食导管较短，管腔较大，易于吸痰导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小解剖死腔相对减小，气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流易于鼻咽部分泌物的引流气管切开特点气管切开特点（缺点）（缺点）局部伤口需特殊护理局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕痊愈后颈部留有瘢痕 并发症较多：并发症较多：出血、皮下气肿或纵膈气肿出血、皮下气肿或纵膈气肿
4、气胸、切口感染等气胸、切口感染等 不能多次重复进行不能多次重复进行 操作复杂操作复杂,创伤较大创伤较大四、气管切开术适应症：四、气管切开术适应症：1 1、手术情况下的气管切开、手术情况下的气管切开 为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行，为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行，必要的气管切开可以避免血液向下流入呼吸必要的气管切开可以避免血液向下流入呼吸道而阻塞呼吸，使术中呼吸道通畅。道而阻塞呼吸，使术中呼吸道通畅。如喉如喉CaCa，喉肿瘤，口腔，颌面大手术、鼻咽，喉肿瘤，口腔，颌面大手术、鼻咽部巨大纤维血管瘤等手术常常是先行气管切部巨大纤维血管瘤等手术常常是先行气管切开，然后再行肿瘤切除。开，
5、然后再行肿瘤切除。2 2、抢救性气管切开、抢救性气管切开 如颅脑及胸部损伤，急性有机磷中毒等危重如颅脑及胸部损伤，急性有机磷中毒等危重病人，当出现呼吸道梗阻，全身缺氧时，可病人，当出现呼吸道梗阻，全身缺氧时，可施行抢救性气管切开。施行抢救性气管切开。四、气管切开术适应症：四、气管切开术适应症：3 3、预防性气管切开、预防性气管切开 预防外科手术并发症，由于手术创伤增加，术预防外科手术并发症，由于手术创伤增加，术后出现并发症的病人也相应增多，主要表现为后出现并发症的病人也相应增多，主要表现为呼吸道分泌物增多，排痰无力，血液中氧分压呼吸道分泌物增多，排痰无力，血液中氧分压下降，二氧化碳分压上升。为
6、保证手术成功，下降，二氧化碳分压上升。为保证手术成功，常常先进行气管切开，以减少呼吸道并发症。常常先进行气管切开，以减少呼吸道并发症。如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。四、气管切开术适应症：四、气管切开术适应症：4 4、外伤性气管切开、外伤性气管切开 由于外伤病人病情较为严重，常伴有呼吸由于外伤病人病情较为严重，常伴有呼吸道梗阻，出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可道梗阻，出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可直接或间接影响呼吸功能，威胁病人的生命安直接或间接影响呼吸功能，威胁病人的生命安全，为保障呼吸道通畅，必须施行气管切开。全，为保障呼吸道通畅，必须施行气管切开。如：喉外伤发生
7、的呼吸道梗阻应及早行气管切如：喉外伤发生的呼吸道梗阻应及早行气管切开术，不仅可以预防性解除呼吸困难，还可以使开术，不仅可以预防性解除呼吸困难，还可以使喉部伤口得到休息，有利于早日愈合。喉部伤口得到休息，有利于早日愈合。四、气管切开术适应症：四、气管切开术适应症：5 5、治疗性气管切开、治疗性气管切开 对各种原因导致的昏迷和无自主呼吸的病人应对各种原因导致的昏迷和无自主呼吸的病人应施行治疗性气管切开，它有利于维持呼吸道正施行治疗性气管切开，它有利于维持呼吸道正常节律，并防止肺部感染。常节律，并防止肺部感染。当老年人出现多器官功能不全时，肺储备功能当老年人出现多器官功能不全时，肺储备功能下降，常出
8、现痰滞留。在应用各种治疗方法效下降，常出现痰滞留。在应用各种治疗方法效果不佳时，对呼吸衰竭，肺气肿等应及时施行果不佳时，对呼吸衰竭，肺气肿等应及时施行气管切开，吸出呼吸道滞留的分泌物，迅速缓气管切开，吸出呼吸道滞留的分泌物，迅速缓解全身缺氧状态。解全身缺氧状态。四、气管切开术适应症：四、气管切开术适应症：6 6、长期使用呼吸机、长期使用呼吸机 气管切开用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰气管切开用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰竭，是近年来抢救危重病人的常用方法，尤其竭，是近年来抢救危重病人的常用方法，尤其是是ICUICU，使用呼吸机时间较长的病人，气管切，使用呼吸机时间较长的病人，气管切开不仅保证
9、了病人使用呼吸机，而且兼有吸痰，开不仅保证了病人使用呼吸机，而且兼有吸痰，保持呼吸道通畅和控制呼吸道感染的双重作用。保持呼吸道通畅和控制呼吸道感染的双重作用。所以器官切开术有时是呼吸机治疗的必备条件。所以器官切开术有时是呼吸机治疗的必备条件。四、气管切开术适应症：四、气管切开术适应症：五、气管切开术后并发症五、气管切开术后并发症 气管切开术后并发症发生率各组报告差异较气管切开术后并发症发生率各组报告差异较大，并发症发生率因年龄、原发病的不同而大，并发症发生率因年龄、原发病的不同而不同。不同。石义生等分析了石义生等分析了526526例气管切开术患者的资料，例气管切开术患者的资料，其中发生并发症其
10、中发生并发症7979例（例（1515），死于并发症者），死于并发症者1515例（例（2.82.8）。而林时松报告）。而林时松报告12101210例因颅脑外伤例因颅脑外伤行气管切开术的患者共发生并发症行气管切开术的患者共发生并发症183183例（例（15.115.1），死亡），死亡7 7例（例（0.570.57）。）。1 1、气肿、气肿 皮下气肿皮下气肿为术后最常见的并发症，与气管为术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸处肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸处的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下
11、的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部，多于数日后自行吸收，不需作特限于颈部，多于数日后自行吸收，不需作特殊处理。殊处理。1 1、气肿、气肿 纵隔气肿纵隔气肿是手术中过多分离气管前筋膜，气是手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。对纵隔积气较多者，可于胸骨上方沿气管壁对纵隔积气较多者，可于胸骨上方沿气管壁向下分离，使空气向上逸处。向下分离，使空气向上逸处。气胸气胸是最严重的，是在暴露气管时，向下分是最严重的，是在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤
12、胸膜引起。右侧胸膜顶离过多、过深，损伤胸膜引起。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。2 2、出血、出血 原发性出血：原发性出血：较常见，为术中止血不完较常见，为术中止血不完善或术后病人剧烈咳嗽，静脉压升高使已封闭善或术后病人剧烈咳嗽，静脉压升高使已封闭的小血管再度扩张出血。的小血管再度扩张出血。继发性出血：继发性出血：较少见。其原因为，伤口较少见。其原因为，伤口感染扩散至颈深部而致大血管糜烂；个别病人感染扩散至颈深部而致大血管糜烂；个别病人颈胸部血管畸形，手术容易伤及；用人工呼吸颈胸部血管畸形，手术容易伤及；用人工呼吸机时间较长患者，套管气
13、囊长时间压迫气管壁，机时间较长患者，套管气囊长时间压迫气管壁，造成气管壁坏死，感染，并累及颈部血管；气造成气管壁坏死，感染，并累及颈部血管；气管切口过低，偏斜或套管不合适，长期刺激血管切口过低，偏斜或套管不合适，长期刺激血管等管等。3 3、感染、感染 手术切口感染主要原因是手术切口感染主要原因是痰液污染痰液污染，其次是手，其次是手术消毒不严，机体抵抗力下降。切口感染最大的术消毒不严，机体抵抗力下降。切口感染最大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌，霉道感染，尤其是绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌，霉菌或其它耐药菌可
14、能导致严重肺炎，造成死亡。菌或其它耐药菌可能导致严重肺炎，造成死亡。肺部感染也可以来自病室空气，患者自身其他肺部感染也可以来自病室空气，患者自身其他部位感染灶引起的部位感染灶引起的交叉感染交叉感染，或由于护理中带来，或由于护理中带来的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引起的的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引起的感染。感染。4 4、脱管、脱管 套管过短或系带过松及病人剧烈咳嗽、挣扎，套管过短或系带过松及病人剧烈咳嗽、挣扎，自行拔管均可造成气管套管全部或部分脱出于气自行拔管均可造成气管套管全部或部分脱出于气管。因套管末端可仍在颈前软组织内，易被误认管。因套管末端可仍在颈前软组织内，易被误认为仍
15、在气管内。脱管后可引起患者呼吸困难加重为仍在气管内。脱管后可引起患者呼吸困难加重及皮下气肿、气胸及纵隔气肿等严重并发症。及皮下气肿、气胸及纵隔气肿等严重并发症。5 5、狭窄、狭窄 食管狭窄：食管狭窄：由于手术不慎损伤食管前壁，特别是由于手术不慎损伤食管前壁，特别是在咳嗽时，食管前壁容易突向气管腔内，手术在咳嗽时，食管前壁容易突向气管腔内，手术人员易将食管切开，或因拉勾将气管拉向一侧人员易将食管切开，或因拉勾将气管拉向一侧时，露出食管，误将食管切开，此时立即缝合，时，露出食管，误将食管切开，此时立即缝合，可能会发生食管狭窄。可能会发生食管狭窄。气管狭窄：气管狭窄：术后感染、肉芽组织增生均可造成气
16、术后感染、肉芽组织增生均可造成气管狭窄。管狭窄。喉狭窄：喉狭窄：若术中误将环状软骨、第一气管环切开，若术中误将环状软骨、第一气管环切开，术后感染会引起软骨糜烂、坏死，进而瘢痕增术后感染会引起软骨糜烂、坏死，进而瘢痕增生而引起狭窄。生而引起狭窄。6 6、气管食管瘘、气管食管瘘 较少见，主要是吸痰不当并发，（较少见，主要是吸痰不当并发，（气囊压气囊压迫气管迫气管），或在喉源性呼吸困难时，由于气管，或在喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压状态，气管后壁及食管前壁向气管腔内呈负压状态，气管后壁及食管前壁向气管腔内突出，切开气管前壁时可损伤到后壁，表现内突出，切开气管前壁时可损伤到后壁，表现为进食呛咳，气
17、管套管中呛咳出食物。为进食呛咳，气管套管中呛咳出食物。7 7、呼吸骤停、呼吸骤停长期呼吸道梗阻及极度呼吸困难者的肺泡和血长期呼吸道梗阻及极度呼吸困难者的肺泡和血液中的二氧化碳含量升高，血液中碳酸浓度升高。液中的二氧化碳含量升高，血液中碳酸浓度升高。当气管切开后，吸进大量空气或高浓度氧，血氧当气管切开后，吸进大量空气或高浓度氧，血氧含量增加，血二氧化碳浓度骤减，呼吸中枢缺乏含量增加，血二氧化碳浓度骤减，呼吸中枢缺乏二氧化碳的刺激，可导致呼吸骤停。二氧化碳的刺激，可导致呼吸骤停。8 8、拔管困难、拔管困难 手术时，若切开部位较高，损伤环状软骨，术手术时，若切开部位较高，损伤环状软骨，术后可引起声门
18、下狭窄。气管切口太小，置入气后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生可造成气管狭窄，均造成拔管困难。此织增生可造成气管狭窄，均造成拔管困难。此外，插入的气管套管型号偏大，也不能顺利拔外，插入的气管套管型号偏大，也不能顺利拔管。管。个别带管时间长的患者，害怕拔管后出现呼吸个别带管时间长的患者，害怕拔管后出现呼吸困难，堵管时自觉呼吸不畅，应逐步更换小号困难，堵管时自觉呼吸不畅，应逐步更换小号套管，至堵管后无呼吸困难，再行拔管。套管，至堵管后无呼吸困难，再行拔管。9 9、其他：急性肺水肿、窒息、其他：急性肺水肿、窒
19、息 急性肺水肿：急性肺水肿：多发生于有严重或长期呼吸困难多发生于有严重或长期呼吸困难者，当气管切开后肺内压骤减，肺泡内毛细血者，当气管切开后肺内压骤减，肺泡内毛细血管壁两侧压力平衡失调，血管通透性增加，液管壁两侧压力平衡失调，血管通透性增加，液体大量自血管内渗出至间叶组织及肺泡内，导体大量自血管内渗出至间叶组织及肺泡内，导致肺水肿。致肺水肿。窒息：窒息：气管食管瘘病人，鼻饲过多、过快，使气管食管瘘病人，鼻饲过多、过快，使胃内容物返流，经瘘口进入气管，发生窒息。胃内容物返流，经瘘口进入气管，发生窒息。六、气管切开后的护理六、气管切开后的护理1 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室、将患者安
20、置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在内，室温保持在2121，湿度保持在，湿度保持在60%60%，气管，气管套口覆盖双层温湿纱布，室内经常洒水，或套口覆盖双层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。每天按时通风。2 2、体位：颅内压增高患者宜低枕以利于呼吸道、体位：颅内压增高患者宜低枕以利于呼吸道分泌物排出，喉部手术及鼻饲病人取半卧位分泌物排出，喉部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，根据病情也可给予侧卧位，给患者翻身时给患者翻身时应头颈躯干处于同一轴线，防止套管旋转角应头颈躯干处于同一轴线，防止套管
21、旋转角度过大度过大。六、气管切开后的护理六、气管切开后的护理3 3、护士了解气管套管的结构，以免危急时因慌、护士了解气管套管的结构，以免危急时因慌忙而造成错误。忙而造成错误。4 4、气管套管以两条布带固定于颈部，、气管套管以两条布带固定于颈部，固定带应固定带应系死结，与颈部的间隙以一横指为宜，每日系死结，与颈部的间隙以一横指为宜，每日要检查固定带的松紧度。要检查固定带的松紧度。5 5、套管口盖、套管口盖2-42-4层湿纱布，以免干燥空气直接层湿纱布，以免干燥空气直接进入套管内。进入套管内。6 6、密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道、密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是否
22、通畅。分泌物，观察套管是否通畅。六、气管切开后的护理六、气管切开后的护理7 7、充分湿化：气道湿化是所有人工气道护理的、充分湿化：气道湿化是所有人工气道护理的关键，气管切开的病人失去湿化功能，容易关键，气管切开的病人失去湿化功能，容易产气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症产气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（。常采用下列方法湿化：（1 1）间歇湿化；）间歇湿化；（2 2）持续湿化法）持续湿化法8 8、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌
23、观念。吸痰时间视病情遵守操作规程及无菌观念。吸痰时间视病情而定，吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重而定，吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。要性。六、气管切开后的护理六、气管切开后的护理9 9、保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经常、保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁，每日更换纱布更换，保持清洁，每日更换纱布2-42-4次。（一次。（一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮般情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）。湿、或吸痰时污染，应及时更换）。1010、清洗消毒内套管，每、清洗消毒内套管，每6-86-8小时小时1 1次。分泌物次。分泌物稠厚又多时
24、，可随时清洗消毒内套管。清洗稠厚又多时，可随时清洗消毒内套管。清洗方法：取出的内套管用清水及纱布将其管内方法：取出的内套管用清水及纱布将其管内的痰液清洗干净后，煮沸消毒，煮沸时用蒸的痰液清洗干净后，煮沸消毒，煮沸时用蒸馏水，不可用自来水或生理盐水。馏水，不可用自来水或生理盐水。六、气管切开后的护理六、气管切开后的护理 1111、分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸、分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管内管取出检查。及时清除结痂。若分泌物多内管取出检查。及时清除结痂。若分泌物多时时,为防止管腔阻塞为防止管腔阻塞,可用同一型号
25、的消毒内可用同一型号的消毒内管交替使用。管交替使用。（一）（一）吸痰的护理：吸痰的护理：吸痰的时机吸痰的时机 不必要的频繁吸痰可导致气管粘膜损伤，使不必要的频繁吸痰可导致气管粘膜损伤，使分泌物增多加重低氧血症。分泌物增多加重低氧血症。而按需湿化吸痰比定时湿化吸痰更有效，一而按需湿化吸痰比定时湿化吸痰更有效，一方面减少了对患者的刺激，另一方面痰量多方面减少了对患者的刺激，另一方面痰量多的患者因拘泥于定时湿化吸痰，则不能及时的患者因拘泥于定时湿化吸痰，则不能及时清除气道内分泌物，导致并发症的发生。清除气道内分泌物，导致并发症的发生。现在我们认为适时吸痰是控制肺部感染的重现在我们认为适时吸痰是控制肺
26、部感染的重要措施，将吸痰不作为常规操作。要措施，将吸痰不作为常规操作。吸痰的临床指征吸痰的临床指征 患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降血氧饱和度下降 血压及心率的改变血压及心率的改变吸痰管的选择吸痰管的选择一般成人使用一般成人使用16-1816-18号吸痰管，儿童：号吸痰管，儿童：10/12FG10/12FG 吸痰管的外径与气管套管内经比应吸痰管的外径与气管套管内经比应0.50.5，一，一方面防止负压过大引起肺不张，另一方面减轻方面防止负
27、压过大引起肺不张，另一方面减轻缺氧的程度；缺氧的程度；痰液性状不同可采用不同的吸引管，如对稀簿痰液性状不同可采用不同的吸引管，如对稀簿痰液用较细多孔的吸引管痰液用较细多孔的吸引管,且多孔结构可减轻且多孔结构可减轻对气管黏膜机械刺激和损伤对气管黏膜机械刺激和损伤,痰液黏稠者可采痰液黏稠者可采用较粗的吸引管。对儿童来说用较粗的吸引管。对儿童来说,吸痰管的选择吸痰管的选择尤为重要。尤为重要。吸痰注意事项吸痰注意事项 1 1、每次操作时间不超过、每次操作时间不超过15 s15 s，两次吸痰间隔，两次吸痰间隔时间不超过时间不超过3-5min3-5min，一般连续吸痰不超过，一般连续吸痰不超过3 3次次；
28、2 2、轻柔送吸痰管至深部，吸痰管一定要达到、轻柔送吸痰管至深部，吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，气管深度才能启动吸引器，至气管插管或气管至气管插管或气管切开套管后切开套管后1-2cm1-2cm，插入直到遇到阻力（气管，插入直到遇到阻力（气管分叉处）后将吸痰管上提分叉处）后将吸痰管上提0.5-1.0 cm0.5-1.0 cm ，再打，再打开负压吸引，右手保持旋转，左右旋转或向上开负压吸引，右手保持旋转，左右旋转或向上提拉吸痰管，吸出痰液，切勿上下抽动；提拉吸痰管，吸出痰液，切勿上下抽动；3 3、吸痰后可给予、吸痰后可给予1 12 min2 min高浓度吸氧，应用高浓度吸氧，应用呼吸机病
29、人可给予呼吸机病人可给予1 12 min2 min纯氧吸入。纯氧吸入。吸痰注意事项吸痰注意事项 4 4、吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，一根、吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，一根导管只用一次（导管只用一次（只进气道一次只进气道一次），吸痰时坚持），吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。吸鼻、口腔内分泌物。5 5、吸引负压、吸引负压 成人成人0.033-0.053 0.033-0.053 MpaMpa（247-247-397397mmHg），），儿童儿童 0.013-0.0330.013-0.033（97-24797-247
30、），），新生儿小于新生儿小于0.0130.013（9797），），婴幼儿婴幼儿0.013-0.0260.013-0.026 （97-19597-195）1 MPa=7500.62mmHg吸痰注意事项吸痰注意事项 6、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。于排痰和痰液的吸出。7、正确规范的吸痰术有利于保持呼吸道通畅、正确规范的吸痰术有利于保持呼吸道通畅，减少气道阻力，防止分泌物坠积而致肺不，减少气道阻力，防止分泌物坠积而致肺不张、肺炎；防止分泌物干结脱落而致气道阻张、肺炎；防止分泌物干结脱落而致气道阻塞，塞，常规吸引每小时常规吸引每小时1次
31、次，具体视分泌物少决，具体视分泌物少决定吸引时间和次，吸痰动作宜轻、稳、快。定吸引时间和次，吸痰动作宜轻、稳、快。8、口腔吸痰管和气管吸痰管分别放置使用以、口腔吸痰管和气管吸痰管分别放置使用以避免交叉感染。避免交叉感染。吸痰注意事项吸痰注意事项 9 9、一次持续吸尽为好一次持续吸尽为好,不做断断续续吸引不做断断续续吸引,如遇到阻力不可强行提出，而应立即阻断负如遇到阻力不可强行提出，而应立即阻断负压压0.5-2.5s,0.5-2.5s,阻力解除后，继续旋转上提吸痰阻力解除后，继续旋转上提吸痰，如果效果不理想，还可将吸痰管与吸引管，如果效果不理想，还可将吸痰管与吸引管分离分离1.5-2.5s1.5
32、-2.5s，然后将吸痰管稍上提接吸引，然后将吸痰管稍上提接吸引管继续吸痰，经临床实践证实，常规吸痰法管继续吸痰，经临床实践证实，常规吸痰法持续负压吸引吸痰，极易造成气管粘膜损伤持续负压吸引吸痰，极易造成气管粘膜损伤出血，而在吸痰中结合应用阻断或解除负压出血，而在吸痰中结合应用阻断或解除负压的方法对气管粘膜的损伤较小。的方法对气管粘膜的损伤较小。吸痰注意事项吸痰注意事项1010、吸液瓶内液体应应及时倾倒，不得超过、吸液瓶内液体应应及时倾倒，不得超过2/32/3。1111、吸痰过程中注意观察痰量，性质，颜色等，、吸痰过程中注意观察痰量，性质，颜色等，注意观察患者面色、呼吸、生命体征等。注意观察患者
33、面色、呼吸、生命体征等。1212、处理好吸痰与体位、休息的关系：、处理好吸痰与体位、休息的关系：吸痰体位宜侧卧且患侧在上吸痰体位宜侧卧且患侧在上,有利于肺内分有利于肺内分泌物流入大气道泌物流入大气道,便于彻底吸痰。休息时宜取便于彻底吸痰。休息时宜取患侧卧位或头高位患侧卧位或头高位,以减少反流和误吸。睡前以减少反流和误吸。睡前增加翻身、叩背、吸痰次数增加翻身、叩背、吸痰次数,睡眠时减少吸痰睡眠时减少吸痰次数次数,避免挪动和刺激。避免挪动和刺激。（二）气管湿化的护理（二）气管湿化的护理正常状态下正常状态下:鼻咽，呼吸鼻咽，呼吸道粘膜对吸入体内的空道粘膜对吸入体内的空气有加温和湿化的作用气有加温和湿
34、化的作用，吸入干冷的空气到达，吸入干冷的空气到达肺泡后可变得温暖湿润肺泡后可变得温暖湿润。人工气道形成后，吸入的空气绕开了具人工气道形成后，吸入的空气绕开了具有温暖和湿润功能的额窦和上呼吸道，直有温暖和湿润功能的额窦和上呼吸道，直接从下呼吸道本身吸收水分而导致呼吸道接从下呼吸道本身吸收水分而导致呼吸道水分和热量丢失增加，粘膜干燥，分泌物水分和热量丢失增加，粘膜干燥，分泌物粘稠，纤毛运动能力下降，分泌物排出障粘稠，纤毛运动能力下降，分泌物排出障碍，家中呼吸道阻塞，影响气体交换，造碍，家中呼吸道阻塞，影响气体交换，造成肺不张或肺部感染等并发症。成肺不张或肺部感染等并发症。湿化方法湿化方法机械通气机
35、械通气湿化方法湿化方法非机械通气非机械通气湿化方法湿化方法人工鼻人工鼻加热型加热型湿化器湿化器湿纱布湿纱布覆盖法覆盖法气管内间气管内间断滴注法断滴注法气管内持气管内持续滴注法续滴注法雾化吸入法雾化吸入法喷雾器加湿喷雾器加湿空气的湿化空气的湿化输液管持续滴注输液管持续滴注微泵或输液泵微泵或输液泵持续注入持续注入气管湿化方法：气管湿化方法：即用无菌生理盐水湿纱布直接覆盖于人工气即用无菌生理盐水湿纱布直接覆盖于人工气道口的方式，此方法简单易行，适合基层医道口的方式，此方法简单易行，适合基层医疗单位使用，又因需频繁更换湿纱布或向纱疗单位使用，又因需频繁更换湿纱布或向纱布上喷洒湿化液增加了工作量且吸痰时
36、需反布上喷洒湿化液增加了工作量且吸痰时需反复取走湿纱布而增加了污染几率等原因，临复取走湿纱布而增加了污染几率等原因，临床已渐少使用。床已渐少使用。湿纱布覆盖法：湿纱布覆盖法：临床常每临床常每12 h向气道内滴入湿化液向气道内滴入湿化液35 ml,吸痰后再滴吸痰后再滴35 ml。操作时需严格执行无菌原则。操作时需严格执行无菌原则。在患者吸气时快速一次性注入气道在患者吸气时快速一次性注入气道515 ml湿化液湿化液,快速大快速大剂量间断湿化剂量间断湿化,可刺激患者咳嗽可刺激患者咳嗽,促进痰液上下移动促进痰液上下移动,易于易于咯出咯出,但对严重缺氧、心律失常的患者不宜应用。但对严重缺氧、心律失常的患
37、者不宜应用。采用缓慢注射法和快速冲击法相结合采用缓慢注射法和快速冲击法相结合,能有效地预防痰栓能有效地预防痰栓的形成。的形成。对于存在咳嗽反射患者对于存在咳嗽反射患者,当一定量的湿化液滴入气管时当一定量的湿化液滴入气管时,会会引起患者刺激性咳嗽引起患者刺激性咳嗽,致大量气体进入呼吸道致大量气体进入呼吸道,使痰液随咳使痰液随咳嗽进一步向纵深转移而进入肺嗽进一步向纵深转移而进入肺,使肺内感染机会增加。这使肺内感染机会增加。这种传统的湿化方法可在一定程度上缓解人工气道干燥、种传统的湿化方法可在一定程度上缓解人工气道干燥、失水，在临床实践中也存在一些弊端。失水，在临床实践中也存在一些弊端。气管内间断滴
38、注法：气管内间断滴注法：输液管持续滴入：输液管持续滴入：用普通输液器进行持续气道湿化滴速极不容易控制。用普通输液器进行持续气道湿化滴速极不容易控制。一次性精量输液器持续滴注湿化法湿化气道临床效果优一次性精量输液器持续滴注湿化法湿化气道临床效果优于原常规的间断湿化法。于原常规的间断湿化法。用改革后的普通输液器进行湿化，在不需调节阀的控制用改革后的普通输液器进行湿化，在不需调节阀的控制下下,避免了普通输液器因输液速度控制不当所带来的危险。避免了普通输液器因输液速度控制不当所带来的危险。即取输液器即取输液器1副剪掉头皮针头副剪掉头皮针头,在远端打一死结在远端打一死结,形成肓端形成肓端,然后用然后用5
39、号针头在近肓端处扎一孔即可。排气后号针头在近肓端处扎一孔即可。排气后,将输液管将输液管肓端插人工气道内肓端插人工气道内,以以23滴滴/min持续滴入湿化液。持续滴入湿化液。电脑控制泵入湿化液使湿化液沿内套管管壁电脑控制泵入湿化液使湿化液沿内套管管壁缓慢流入气道，对气道刺激性小缓慢流入气道，对气道刺激性小,几乎不引起几乎不引起刺激性咳嗽。输液泵和微量注射泵设计先进刺激性咳嗽。输液泵和微量注射泵设计先进、准确率高，具有定时、定量及多种报警功、准确率高，具有定时、定量及多种报警功能，但目前达不到每人使用，收费较高，一能，但目前达不到每人使用，收费较高，一定程度上限制了它在临床上的使用。定程度上限制了
40、它在临床上的使用。微量泵持续注入：微量泵持续注入：雾化吸入法是利用各种方法使湿化液成微小颗雾化吸入法是利用各种方法使湿化液成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化气道的目的。目前多数学者提倡小剂量湿化气道的目的。目前多数学者提倡小剂量、短时间、间歇雾化法，每两小时雾化吸入、短时间、间歇雾化法，每两小时雾化吸入10min10min，避免长期雾化导致肺不张、缺氧等不，避免长期雾化导致肺不张、缺氧等不良症状。良症状。临床上常根据病人的病情、痰量、痰培养及药临床上常根据病人的病情、痰量、痰培养及药敏试验结果选用相应的药物进行雾化，可选敏试验结果选用相应的
41、药物进行雾化，可选用的药物有用的药物有庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、盐酸氨溴索、盐酸氨溴索等。等。雾化吸入：雾化吸入：面罩式吸氧喷雾湿化法面罩式吸氧喷雾湿化法,每隔每隔12 h 1次次,持续持续1520 min。此法有氧气作为动。此法有氧气作为动力将雾化罐中湿化液或药力将雾化罐中湿化液或药液撞击成微细颗粒悬浮于液撞击成微细颗粒悬浮于气流中气流中,烟雾分子较小烟雾分子较小,可可以使湿化液进入较小气道以使湿化液进入较小气道,改善局部气管痉挛改善局部气管痉挛,消除消除粘膜水肿或炎症等情况。粘膜水肿或炎症等情况。雾化面罩成本较低，在不雾化面罩成本较低，在不具备输液泵的情况下
42、可使具备输液泵的情况下可使用。用。喷雾器加湿：喷雾器加湿：是一种间接的湿化方法。利用加湿器来湿化是一种间接的湿化方法。利用加湿器来湿化空气，维持室内温度空气，维持室内温度22，相对湿度，相对湿度60%。空气湿化：空气湿化：湿化液选择：湿化液选择：无菌注射用水：无菌注射用水：为低渗液体，有学者认为对气为低渗液体，有学者认为对气道的刺激性大，如果用量过大可造成气道黏膜道的刺激性大，如果用量过大可造成气道黏膜水肿，临床上也较少用。水肿，临床上也较少用。无菌生理盐水：无菌生理盐水：有学者认为气管内滴注生理盐有学者认为气管内滴注生理盐水进行湿化吸痰，可导致患者暂时的血氧饱和水进行湿化吸痰，可导致患者暂时
43、的血氧饱和度下降、血压升高以及刺激性咳嗽，增加呼吸度下降、血压升高以及刺激性咳嗽，增加呼吸机相关肺炎（机相关肺炎（VAP）的感染机会，不宜常规采）的感染机会，不宜常规采用，但目前国内诸多的报道及实际的临床工作用，但目前国内诸多的报道及实际的临床工作中仍然使用生理盐水。中仍然使用生理盐水。湿化液选择：湿化液选择：0.45%0.45%氯化钠溶液：氯化钠溶液：为中低渗湿化液，水分蒸发后为中低渗湿化液，水分蒸发后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理需要，保，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理需要，保持了呼吸道纤毛运动活跃，不易形成痰痂或痰栓持了呼吸道纤毛运动活跃，不易形成痰痂或痰栓，对气道及肺组织的损害最
44、小。现很多医院科室，对气道及肺组织的损害最小。现很多医院科室使用该溶液，配制方便，无需医嘱，且湿化效果使用该溶液，配制方便，无需医嘱，且湿化效果良好。良好。1.25%1.25%碳酸氢钠溶液：碳酸氢钠溶液：具有杀菌或抑菌作用，湿化具有杀菌或抑菌作用，湿化气道后，可迅速改变其酸碱度，气道后，可迅速改变其酸碱度，PHPH值接近正常，值接近正常，溶解黏蛋白，清除有机物，破坏细菌生长环境，溶解黏蛋白，清除有机物，破坏细菌生长环境，达到杀菌抑菌目的。湿化效果明显优于生理盐水达到杀菌抑菌目的。湿化效果明显优于生理盐水，气道阻塞及肺部感染发生率明显降低。，气道阻塞及肺部感染发生率明显降低。湿化液选择：湿化液选
45、择：生理盐水生理盐水滴注不应作为吸痰的常规，因为滴注不应作为吸痰的常规，因为NaClNaCl进入气管内后，水分蒸发快，而进入气管内后，水分蒸发快，而NaNa+则沉积在肺则沉积在肺泡，支气管形成高渗状态，引起支气管、肺水泡，支气管形成高渗状态，引起支气管、肺水肿，不利于气体交换使动脉血氧饱和度降低，肿，不利于气体交换使动脉血氧饱和度降低，造成下呼吸道细菌感染造成下呼吸道细菌感染。机械通气患者的气道湿化温度较易准确控制，人机械通气患者的气道湿化温度较易准确控制，人工鼻和加热型湿化器都能具有吸入气体的温化功工鼻和加热型湿化器都能具有吸入气体的温化功能，将吸入气体加热到设定温度为气道湿化。能，将吸入气
46、体加热到设定温度为气道湿化。非机械通气患者的湿化液温度不易准确控制，一非机械通气患者的湿化液温度不易准确控制，一般依靠室温调节或将湿化液稍加热至接近体温温般依靠室温调节或将湿化液稍加热至接近体温温度可减少对气管肺泡的冷刺激，利于纤毛的正常度可减少对气管肺泡的冷刺激，利于纤毛的正常工作，尽大可能地发挥气道湿化的作用。工作，尽大可能地发挥气道湿化的作用。有学者认为湿化液温度应控制在有学者认为湿化液温度应控制在30-4030-40之间，之间，一般以一般以32353235为宜。为宜。湿化液温度的控制：湿化液温度的控制：在呼气时大部分水分和热量从呼吸道丧失，一般情况在呼气时大部分水分和热量从呼吸道丧失，
47、一般情况下，呼吸道失水量为每小时下，呼吸道失水量为每小时812ml/m2，按此计算，按此计算，成人每天呼吸道失水量为成人每天呼吸道失水量为300-500 ml。临床工作中旨在提高患者呼吸道的湿化效果临床工作中旨在提高患者呼吸道的湿化效果,达到最佳达到最佳的湿化疗效的湿化疗效,具体的量应因人因病情而定。具体的量应因人因病情而定。目前临床上对气道内湿度监测的研究受到检测仪器和费用的限制仍不成熟,对湿度的评估仍通过病人临床症状或体征反映,这使湿化液量的控制缺乏具体数字依据而很大程度依靠护士的临床病情观察经验。湿化液量的控制：湿化液量的控制：痰液的粘稠度判定痰液的粘稠度判定痰液粘痰液粘稠度稠度区别区别
48、度（稀痰）度（稀痰）度（中度粘痰）度（中度粘痰）度（重度粘痰）度（重度粘痰）痰液性状痰液性状稀痰稀痰较较度粘稠度粘稠明显粘稠明显粘稠痰液颜色痰液颜色米汤或白色泡米汤或白色泡沫状沫状白色或黄白色粘痰白色或黄白色粘痰黄色伴血丝痰、血痰黄色伴血丝痰、血痰能否咳出能否咳出易咳出易咳出用力咳用力咳不易咳出不易咳出吸痰后玻璃头吸痰后玻璃头内壁痰液滞留内壁痰液滞留情况情况无无易被冲净易被冲净大量滞留，不易冲净大量滞留，不易冲净吸痰管常因负压过大而吸痰管常因负压过大而塌陷塌陷补加湿化液时补加湿化液时间及量间及量2ml/23h4ml/1h48ml/0.5h备注（湿化程备注（湿化程度）度）1.湿化不足：痰痂形成湿
49、化不足：痰痂形成2.湿化过度：呼吸急促、痰液呈水样、湿化过度：呼吸急促、痰液呈水样、SpO2下降下降3%以上以上痰液的粘稠度判定痰液的粘稠度判定 分泌物性状的量化分泌物性状的量化 A：稀薄，吸痰结束后吸痰管仍然干净；：稀薄，吸痰结束后吸痰管仍然干净；B：较粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物粘附，可被水：较粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物粘附，可被水冲掉；冲掉；C：粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物粘附，不能被水：粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物粘附，不能被水冲掉；冲掉；D：血性痰。：血性痰。分泌物量的评价：分泌物量的评价：0：无痰；：无痰；1：一次吸净；：一次吸净；2：两次吸净；：两次吸净；3：三次吸净；：三次吸
50、净；4：四次吸净。：四次吸净。湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象吸痰管、导管内壁无结痂现象湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂导管内壁有结痂湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重重湿化效果评价湿化效果评价（三）胸部物理治疗（三）胸部物理治疗胸部扣击胸部扣击目的目的:是利用机械性的拍打方
