1、第十八节 中 风 中风的概念中风的概念 ，语言不利，半身不遂，甚则卒然 昏仆，不省人事为主症的病证；病轻者可无昏仆，而仅见 。 中风的源流中风的源流 对中风的病因和治法的认识，大体可分为两个阶段。 唐宋以前，以“外风”学说为主，多从“内虚邪中” 立论，如灵枢所说“真气去，邪气独留”；东汉东汉 张仲张仲 景认为景认为“络脉空虚络脉空虚”，风邪入中是本病发生的主因风邪入中是本病发生的主因，并以并以 邪中深浅邪中深浅、病情轻重而分为中经中络病情轻重而分为中经中络、中脏中腑中脏中腑。在治疗 上，主要以疏风散邪，扶助正气为法。千金方小续命 汤和保命集大秦艽汤，均为代表方。 唐宋以后唐宋以后，特别是金元时
2、期特别是金元时期，突出以突出以“内风内风”立论立论， 如张元素认为病因是热如张元素认为病因是热，刘河间则主刘河间则主“心火暴盛心火暴盛”，李东李东 垣认为属垣认为属“正气自虚正气自虚”，朱丹溪主张朱丹溪主张“湿痰生热湿痰生热”。元代元代 王履提出王履提出“真中真中”、“类中类中”病名病名。明代张景岳认为本病明代张景岳认为本病 与外风无关与外风无关，而倡导而倡导“非风非风”之说之说，并提出并提出“内伤积损内伤积损” 的论点的论点。李中梓将中风中脏腑明确分为闭李中梓将中风中脏腑明确分为闭、脱二证脱二证。 王清任指出中风半身不遂王清任指出中风半身不遂、偏身麻木是由于偏身麻木是由于“气虚气虚 血瘀血瘀
3、”所致所致，立补阳还五汤治疗偏瘫立补阳还五汤治疗偏瘫，至今仍为临床常用至今仍为临床常用。 中风与西医病名的关系 根据中风的临床表现特征，西医学中的急性脑血管疾 病与之相类似，包括缺血性中风和出血性中风，如短暂性 脑缺血发作，局限性脑梗死，原发性脑出血和蛛网膜下腔 出血等。 中风的常见病因 1、正气不足，风邪入中 2、劳倦内伤，阴阳失调 3、饮食不节，痰湿阻络 4、五志过极，气血逆乱 中风的主要病机及转化 基本病机为阴阳失调基本病机为阴阳失调，气血逆乱气血逆乱，上犯于脑上犯于脑。若肝风夹痰，横窜 经络，血脉瘀阻，气血不能濡养机体，则见中经络之证，表现为半身 不遂，口眼歪斜，不伴神志障碍；若风阳痰
4、火蒙蔽神窍，气血逆乱， 上冲于脑则见中脏腑重证，络损血溢，瘀阻脑络，而致卒然昏倒。 病理性质属于本虚标实之证病理性质属于本虚标实之证，肝肾阴虚肝肾阴虚，气血衰少为气血衰少为 致病之本致病之本，风风、火火、痰痰、气气、瘀为发病之标瘀为发病之标。 中风的诊断要点 1.具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言 语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜。 2.多急性起病，好发于40岁以上年龄。 3. 发 病 之 前 多 有 头 晕 、 头 痛 、 肢 体 一 侧 麻 木 等 先 兆 症 状 。 4.常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳 累等诱因。
5、（一）中经络（一）中经络 1.脉络空虚，风邪入中 ，肌肤不仁，手足麻木，语言不 利，口角流涎，舌强言謇，甚则半身不遂。手足拘挛、关 节 酸 痛 等 症 。 舌 苔 薄 白 ， 脉 浮 弦 或 弦 细 。 治法：祛风通络，活血和营 方药：大秦艽汤 2、肝肾阴虚，风痰上扰 主症：突然发生口眼歪斜，言语不利，手指 动，甚或半 身不遂，平素头晕耳鸣，舌质红苔腻，脉弦滑数。 治法：滋阴熄风，化痰通络。 代表方：镇肝熄风汤加减。 （二）中脏腑（二）中脏腑 1.闭证：闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧 闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。根据有 无热象，又有阳闭和阴闭之分。 1、阳闭 主症：
6、除上述闭证的症状外，还有面赤身热，气粗口臭， 躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑数。 治 法 ： 辛 凉 开 窍 ， 平 肝 熄 风 豁 痰 。 代表方：首先灌服至宝丹，并用羚角钩藤汤加减。 2、阴闭 主症：除上述闭证的症状外，还有面白唇暗，静卧不烦， 四 肢 不 温 ， 痰 涎 壅 盛 ， 苔 白 腻 ， 脉 沉 滑 缓 。 治法：辛温开窍，除痰熄风。 代表方：首先灌服苏合香丸，并服用涤痰汤加减。 2、脱证 主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手 撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱。 治法：回阳救阴，益气固脱。 代表方：参附汤合生脉散加味。 （三）（三） 后遗症后遗症 1、半身
7、不遂 主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或 有 瘀 斑 ， 苔 薄 白 ， 脉 细 涩 或 细 弱 。 治法：益气养血，化瘀通络。 代表方：补阳还五汤加减。 2、口眼斜 口眼斜，肌肤麻木不仁，口角流涎，舌苔薄白，脉浮 弦滑。 治宜：祛风除痰通络 方用：牵正散 3、言语不利 实证：舌强语蹇，肢体麻木，脉弦滑。 治宜：祛风除痰，宣窍通络 方用：解语丹 虚证：音喑失语，腰膝酸软，心悸 、气短，脉细弱。 治宜：补益肝肾 方用：地黄饮子 结束语：结束语： “我们科学家应逐步突破中西医学之间的壁垒，建 立融中西医学思想于一体的21世纪新医学，这种医学兼取 两长，既高于现在的中医，也高于现在的西医，值得我们 为之努力和奋斗。” 陈竺 健康报。 2007，10，25，第3版
