1、妇产科学全册配套妇产科学全册配套教学课件教学课件5妇产科学妇产科学OBESTETRICS&GYNECOLOGYOBESTETRICS&GYNECOLOGY 是专门研究妇女特有的是专门研究妇女特有的生理、病理和生理、病理和生殖调控生殖调控的一门临床学科，可分为产科学的一门临床学科，可分为产科学(obstetrics)和妇科学和妇科学(gynecology)。产科学产科学 (obestertics)(obestertics)研究妊娠及分娩过程中母亲和研究妊娠及分娩过程中母亲和胎儿以及产褥过程中母亲和新生儿胎儿以及产褥过程中母亲和新生儿生理与病理的一门学科生理与病理的一门学科 产科学基础产科学基础
2、生理产科生理产科 病理产科病理产科 胎儿医学胎儿医学围产医学围产医学 (perinatology),(perinatology),母胎医学（母胎医学（maternal fetal medicine)maternal fetal medicine)妇科学妇科学 (gynecology)(gynecology)研究非孕妇女生殖研究非孕妇女生殖系统生理及病理的一门系统生理及病理的一门学科学科,包括包括:妇科学基础妇科学基础生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病炎症炎症肿瘤肿瘤损伤性疾病损伤性疾病先天性畸形和其它等先天性畸形和其它等计划生育学计划生育学 (family planning)(family plan
3、ning)我国特有我国特有,独立亚学科独立亚学科 主要研究女性生育调主要研究女性生育调控，包括控，包括避孕、绝育、优避孕、绝育、优生生等。等。妇产科学的特点妇产科学的特点 主干课程主干课程 产科与妇科之间相互联系产科与妇科之间相互联系 属于大外科范畴，但涉及内科、属于大外科范畴，但涉及内科、外科及新生儿科等外科及新生儿科等 临床医学，预防医学临床医学，预防医学 一门古老的学科，一门古老的学科，2121世纪前沿学科世纪前沿学科第二章第二章 女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖女性生殖系统 包括内、外生殖器及其相关组织。包括内、外生殖器及其相关组织。女性外生殖器 指生殖器官的外露部分，指生殖器官的外露
4、部分，位于两股内侧之间，前为耻骨位于两股内侧之间，前为耻骨联合，后为会阴。包括：联合，后为会阴。包括：阴阜阴阜 大、小阴唇大、小阴唇 阴蒂阴蒂 阴道前庭阴道前庭 统称外阴（统称外阴（vulva)vulva)女性外生殖器女性外生殖器阴阜阴阜 为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下脂肪组织丰富为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下脂肪组织丰富 青春期该部开始生长呈倒三角形分布的阴毛青春期该部开始生长呈倒三角形分布的阴毛 阴毛的疏密和色泽存在种族和个体差异阴毛的疏密和色泽存在种族和个体差异女性外生殖器女性外生殖器大阴唇大阴唇 皮肤的皱襞皮肤的皱襞 外侧面为皮肤，有色素沉着和阴毛分布，内含外侧面为皮肤，有色素沉着和阴
5、毛分布，内含皮脂腺和汗腺；皮脂腺和汗腺；内内侧面湿润似黏膜侧面湿润似黏膜 皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富的血管、淋巴管和神皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富的血管、淋巴管和神 经经(外伤后易形成血肿）外伤后易形成血肿）未产妇自然合拢，经产妇分开，绝经后萎缩未产妇自然合拢，经产妇分开，绝经后萎缩（女性生殖道自然（女性生殖道自然 防御机制之一）防御机制之一）女性外生殖器女性外生殖器小阴唇小阴唇大大阴唇内阴唇内侧的皮肤皱襞侧的皮肤皱襞表面湿润，色褐，无毛，富含神经末梢表面湿润，色褐，无毛，富含神经末梢前端融合，形成前后两叶，前叶形成阴蒂包皮，前端融合，形成前后两叶，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成
6、阴蒂系带后叶形成阴蒂系带后端会合，形成后端会合，形成阴唇系带阴唇系带女性外生殖器女性外生殖器阴蒂阴蒂 位于小阴唇顶端下方，部分被阴蒂包皮围绕，位于小阴唇顶端下方，部分被阴蒂包皮围绕，由海棉体构成，可勃起由海棉体构成，可勃起 分三部分：头、体和脚；阴蒂头富含神经末梢分三部分：头、体和脚；阴蒂头富含神经末梢 （在正常性功能中具有重要作用）（在正常性功能中具有重要作用）女性外生殖器女性外生殖器阴道前庭阴道前庭为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称为舟状窝（又称为阴阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称为舟状窝（又
7、称为阴 道前庭窝）。道前庭窝）。在此区域内有以下结构：在此区域内有以下结构：前庭球前庭球 前庭大腺：又称为巴多林腺前庭大腺：又称为巴多林腺 尿道外口尿道外口 阴道口阴道口 处女膜处女膜女性外生殖器女性外生殖器阴道前庭阴道前庭前庭球前庭球：位于前庭两侧，由勃起组织构成：位于前庭两侧，由勃起组织构成,其前端其前端与阴蒂相接，后端膨大，与同侧前庭大腺相邻，表与阴蒂相接，后端膨大，与同侧前庭大腺相邻，表面被球海绵体肌覆盖面被球海绵体肌覆盖前庭大腺前庭大腺：又称为巴多林腺，位于大阴唇后部，被：又称为巴多林腺，位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，左右各一。腺管细长球海绵体肌覆盖，左右各一。腺管细长,向内侧开
8、向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性性兴奋时兴奋时,分泌粘液起润滑作用分泌粘液起润滑作用。正常情况下不能触。正常情况下不能触及此腺及此腺,若腺管口闭塞若腺管口闭塞,可形成可形成前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿 女性外生殖器女性外生殖器阴道前庭阴道前庭尿道外口：尿道外口：位于阴蒂头后下方，其后壁上有一对并位于阴蒂头后下方，其后壁上有一对并列腺体，称为尿道旁腺。尿道旁腺开口小，容易有列腺体，称为尿道旁腺。尿道旁腺开口小，容易有细菌潜伏。细菌潜伏。阴道口及处女膜：阴道口及处女膜：阴道口位于尿道外口后方的前阴道口位于尿道外口后方的前庭后部庭后部,周缘覆
9、有较薄的黏膜皱襞，称为处女膜。周缘覆有较薄的黏膜皱襞，称为处女膜。处女膜可因性交或剧烈运动而破裂，并受分娩影处女膜可因性交或剧烈运动而破裂，并受分娩影响，产后留有处女膜痕。响，产后留有处女膜痕。女性内生殖器女性内生殖器阴道阴道子宫子宫输卵管输卵管卵巢卵巢阴道阴道 (vagina)(vagina)通道通道 ，上端包绕宫颈，上端包绕宫颈阴道穹隆阴道穹隆 后穹隆与子宫直肠陷凹相邻后穹隆与子宫直肠陷凹相邻（重要临床意义）（重要临床意义）粘膜为复层鳞状上皮，受性激素影响有周期性变化，粘膜为复层鳞状上皮，受性激素影响有周期性变化，阴道壁富有静脉。阴道壁富有静脉。功能：性交器官，经血排出与胎儿娩出通道功能：
10、性交器官，经血排出与胎儿娩出通道子宫子宫 (uterus)(uterus)空腔脏器，空腔脏器，胚胎发育场所和产生月经器官胚胎发育场所和产生月经器官 分为宫体和宫颈，连接部为分为宫体和宫颈，连接部为子宫峡部子宫峡部(isthmus)(isthmus)子宫大小、宫体与宫颈比例受性激素影响子宫大小、宫体与宫颈比例受性激素影响子宫解剖组织学子宫解剖组织学宫体宫体 浆膜层浆膜层 脏层腹膜脏层腹膜 膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹 肌层肌层 外层纵行外层纵行 中层交叉中层交叉 内层环行内层环行 内膜层内膜层 性激素最主要的靶组织，周期性变化性激素最主要的靶组织，周期性变化子宫峡部子宫峡部
11、 解剖学内口解剖学内口 上端因解剖上狭窄上端因解剖上狭窄 组织学内口组织学内口 宫腔内膜转为宫颈内膜宫腔内膜转为宫颈内膜宫颈宫颈 主要由结缔组织构成，宫颈管粘膜为单层高柱主要由结缔组织构成，宫颈管粘膜为单层高柱 状上皮，受性激素影响有周期性变化。宫颈阴状上皮，受性激素影响有周期性变化。宫颈阴 道部由复层鳞状上皮覆盖。道部由复层鳞状上皮覆盖。子宫韧带子宫韧带 阔韧带阔韧带 (broad ligament)(broad ligament)圆韧带圆韧带 (round ligament)(round ligament)主韧带主韧带 (cardinal ligament)(cardinal ligame
12、nt)宫骶韧带宫骶韧带 (utero-sacral ligament)(utero-sacral ligament)阴道组织学内口组织学内口峡部峡部解剖学内口解剖学内口阴道穹隆阴道穹隆输卵管输卵管 (Fallopian tube,oviduct)(Fallopian tube,oviduct)空腔管道，空腔管道，受精部位、输送受精卵受精部位、输送受精卵分为间质部、峡部、壶腹部、伞部分为间质部、峡部、壶腹部、伞部（拾卵）（拾卵）由浆膜层、肌层、粘膜层组成，受性激素影由浆膜层、肌层、粘膜层组成，受性激素影 响有周期性变化响有周期性变化卵巢卵巢 (ovary)(ovary)产生和排出卵子产生和排出卵
13、子生殖功能生殖功能 合成和分泌甾体激素合成和分泌甾体激素内分泌功能内分泌功能 以卵巢系膜与阔韧带后叶相连（以卵巢系膜与阔韧带后叶相连（卵巢门卵巢门）内侧以内侧以卵巢固有韧带卵巢固有韧带与子宫相连与子宫相连 外侧以外侧以卵巢悬韧带卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带骨盆漏斗韧带）与）与 盆壁相连盆壁相连 体积随年龄不同而变化体积随年龄不同而变化 自表面向深部依次为自表面向深部依次为生发上皮生发上皮、白膜白膜、皮质（卵泡）、髓质皮质（卵泡）、髓质（卵巢门）（卵巢门）血管血管静脉与动脉伴行，但数目较多，常形成静脉与动脉伴行，但数目较多，常形成 静脉丛静脉丛卵巢动脉卵巢动脉 来自腹主动脉（左侧肾动脉）来自腹主动脉
14、（左侧肾动脉）子宫动脉子宫动脉 来自髂内动脉前干分支来自髂内动脉前干分支 （与输尿管交叉）（与输尿管交叉）阴道动脉阴道动脉 髂内动脉前干分支髂内动脉前干分支阴部内动脉阴部内动脉 髂内动脉前干终末支髂内动脉前干终末支卵巢动脉子宫动脉阴道动脉阴部内动脉子宫动脉血血 管管淋巴淋巴外生殖器淋巴外生殖器淋巴 腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结 腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结盆腔淋巴盆腔淋巴 髂淋巴组髂淋巴组 髂内、髂外、髂总髂内、髂外、髂总 骶前淋巴组骶前淋巴组 腰淋巴组（腹主动脉旁）腰淋巴组（腹主动脉旁）神经神经外生殖器神经支配外生殖器神经支配 主要来自阴部神经，主要来自阴部神经，包括感觉和运动神经包括感觉和
15、运动神经内生殖器神经支配内生殖器神经支配 交感神经（腹主动脉前神经丛）交感神经（腹主动脉前神经丛）副交感神经（骨盆神经丛）副交感神经（骨盆神经丛）骨盆骨盆 (pelvis)(pelvis)由骶骨、尾骨和两块髋骨组成由骶骨、尾骨和两块髋骨组成 关节关节 骶髂关节、骶尾关节、耻骨联合骶髂关节、骶尾关节、耻骨联合 韧带韧带 骶结节韧带、骶棘韧带骶结节韧带、骶棘韧带 分界分界 以耻骨联合上缘、髂耻线和以耻骨联合上缘、髂耻线和 骶岬上缘连线为界骶岬上缘连线为界,分为分为:真骨盆和假骨盆。真骨盆和假骨盆。真骨盆是胎儿娩出的骨产道真骨盆是胎儿娩出的骨产道 分类分类 女型女型 扁平型扁平型 类人猿型类人猿型
16、男型男型 女性骨盆上面观女性骨盆上面观骶 骨骶髂关节髂 骨骶 尾 关 节尾 骨 耻骨联合女 型男 型类人猿型扁 平 型 骨骨 盆盆 类类 型型骨盆底骨盆底 (pelvic floor)(pelvic floor)封闭骨盆出口的软组织，由多层肌肉封闭骨盆出口的软组织，由多层肌肉和筋膜组成和筋膜组成对盆腔脏器保持正常位置起重要作用对盆腔脏器保持正常位置起重要作用骨盆底骨盆底 (pelvic floor)(pelvic floor)骨盆底组织骨盆底组织外层外层 会阴浅筋膜、球海绵体肌、坐骨海绵体会阴浅筋膜、球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌和肛门外括约肌肌、会阴浅横肌和肛门外括约肌中层中层（泌尿生
17、殖膈）上、下两层筋膜和一层（泌尿生殖膈）上、下两层筋膜和一层肌肉（会阴深横肌和尿道括约肌）肌肉（会阴深横肌和尿道括约肌）内层内层 （盆膈）肛提肌（每侧包括耻尾肌、坐（盆膈）肛提肌（每侧包括耻尾肌、坐尾肌、髂尾肌）、上下两层筋膜尾肌、髂尾肌）、上下两层筋膜会阴会阴 阴道口与肛门之间的软组织阴道口与肛门之间的软组织 广义指封闭骨盆出口的所有软组织广义指封闭骨盆出口的所有软组织 外 层 坐骨海棉体肌 肛门外括约肌 会阴浅横肌内层(pelvic diaphragm)肛提肌坐尾肌髂尾肌耻尾肌内层内层中层中层外层外层骨骨 盆盆 底底邻近器官邻近器官尿道尿道 (urethra)(urethra)膀胱膀胱 (
18、urinary bladder)(urinary bladder)输尿管输尿管 (ureter)(ureter)直肠直肠 (rectum)(rectum)阑尾阑尾 (vermiform appendix)(vermiform appendix)第三章第三章女性生殖系统生理女性生殖系统生理 妇女一生各阶段 胎儿期胎儿期 新生儿期新生儿期 儿童期儿童期 青春期青春期 性成熟期性成熟期 围绝经期（绝经过渡期）围绝经期（绝经过渡期）绝经后期和老年期绝经后期和老年期新生儿期新生儿期 (neonatal period)(neonatal period)出生后出生后4 4周内，受胎盘和母亲性激素影响周内，受
19、胎盘和母亲性激素影响胎儿期胎儿期 (fetal period)(fetal period)性器官的发育：性器官的发育：胚胎胚胎6 6周后原始性腺开始分化周后原始性腺开始分化胚胎胚胎8-108-10周出现卵巢结构周出现卵巢结构儿童期儿童期 (childhood)(childhood)从出生从出生4 4周到周到1212岁左右岁左右8 8岁之前岁之前 下丘脑抑制状态，卵巢无分泌性激素功能，下丘脑抑制状态，卵巢无分泌性激素功能，生殖器幼稚型生殖器幼稚型8 8岁以后岁以后 垂体分泌促性腺激素，卵巢分泌性激素垂体分泌促性腺激素，卵巢分泌性激素,生殖器官开始发育、女性性征开始呈现生殖器官开始发育、女性性征开
20、始呈现青春期青春期(adolescence,puberty)(adolescence,puberty)10101919岁岁 (WHO)(WHO)第一性征（生殖器官第一性征（生殖器官)、第二性征发育、第二性征发育乳腺发育乳腺发育肾上腺功能初现肾上腺功能初现生长加速生长加速月经来潮月经来潮 第一次称第一次称月经初潮月经初潮(menarche)(menarche)青春期开始的一个重要标志青春期开始的一个重要标志 是卵巢能产生足够雌激素能力的表现是卵巢能产生足够雌激素能力的表现 生殖能力生殖能力 月经为无排卵性月经为无排卵性 初潮后初潮后2 24 4年形成排卵性月经（生殖能力）年形成排卵性月经（生殖能
21、力）性成熟期性成熟期 (sexual maturity period)(sexual maturity period)又称生育期，一般又称生育期，一般1818岁开始，历时约岁开始，历时约3030年年 卵巢功能成熟卵巢功能成熟 （分泌性激素、周期性排卵）（分泌性激素、周期性排卵）生殖器和乳房周期性变化生殖器和乳房周期性变化围绝经期围绝经期 (peri-menopause period)(peri-menopause period)可始于可始于4040岁，最长可持续岁，最长可持续1010余年余年卵巢功能开始衰退直至绝经后卵巢功能开始衰退直至绝经后1 1年年 绝经绝经(menopause)(meno
22、pause)月经永久性停止月经永久性停止 我国平均年龄我国平均年龄49.549.5岁，岁，8080在在44445454岁岁 卵泡自然耗竭，对垂体卵泡自然耗竭，对垂体FSHFSH失去反应失去反应 绝经综合征绝经综合征绝经后期绝经后期 (postmenopausal period)(postmenopausal period)卵巢功能已衰竭，雌激素低落卵巢功能已衰竭，雌激素低落不足维持第二性征不足维持第二性征生殖器官萎缩生殖器官萎缩骨代谢失常、骨质疏松骨代谢失常、骨质疏松妇女妇女6060岁以后称岁以后称老年期老年期 (senility(senility period)period)月经月经 (me
23、nstruation)(menstruation)伴随卵巢周期性变化所引起的子宫内伴随卵巢周期性变化所引起的子宫内膜周期性脱落及出血膜周期性脱落及出血 规律月经是生殖功能成熟的标志之一规律月经是生殖功能成熟的标志之一 月经第一次来潮称月经第一次来潮称月经初潮月经初潮 月经血特征月经血特征 呈红色呈红色 月经血不凝月经血不凝月经周期月经周期 (menstrual cycle)(menstrual cycle)出血的第一天为月经周期的开始出血的第一天为月经周期的开始两次月经第一天的间隔时间为一个月经周期两次月经第一天的间隔时间为一个月经周期平均平均2828日为一个周期，日为一个周期，周期长短因人而
24、异（周期长短因人而异（21213535日）日）每人有自己的固有规律每人有自己的固有规律月经持续时间（经期月经持续时间（经期,duration),duration)正常为正常为2 28 8日，多数为日，多数为4 46 6日日出血量出血量 （一次月经总出血量为（一次月经总出血量为经量经量）平均平均202060ml60ml 临床上通常用每天更换月经垫次数来估计临床上通常用每天更换月经垫次数来估计 超过超过80ml80ml为为月经过多月经过多卵巢功能及周期性变化卵巢功能及周期性变化卵巢功能：卵巢功能：产生卵子并排卵的生殖功能产生卵子并排卵的生殖功能产生性激素的内分泌功能产生性激素的内分泌功能卵巢功能的
25、周期性变化卵巢功能的周期性变化 有赖于下丘脑垂体激素对卵巢有赖于下丘脑垂体激素对卵巢功能的调节，及卵巢激素对下丘脑功能的调节，及卵巢激素对下丘脑垂体激素的反馈调节，此为垂体激素的反馈调节，此为下丘脑下丘脑垂体卵巢的内分泌调节轴垂体卵巢的内分泌调节轴卵巢的周期性变化卵巢的周期性变化 性成熟期卵巢在形态和功能上发生周期性性成熟期卵巢在形态和功能上发生周期性变化称变化称卵巢周期卵巢周期(ovarian cycle)(ovarian cycle)，可分为，可分为 卵泡期卵泡期(follicular phase)(follicular phase)第第1 11414日日 黄体期黄体期 (luteal p
26、hase)(luteal phase)第第15152828日日 卵泡发育及成熟卵泡发育及成熟 排卵排卵 黄体形成及退化黄体形成及退化 卵泡闭锁卵泡闭锁卵泡发育及成熟卵泡发育及成熟 发育始于胚胎时期，孕发育始于胚胎时期，孕16-2016-20周达高周达高峰，峰，600600700700万个万个 新生儿大约新生儿大约200200万个万个 青春期大约青春期大约3030万万 生育期只有生育期只有400400500500个最终发育成个最终发育成 熟并排卵，其余则自行退化熟并排卵，其余则自行退化 绝经期基本耗竭绝经期基本耗竭卵泡发育及成熟卵泡发育及成熟始基卵泡始基卵泡(primordial follicl
27、e)(primordial follicle)处在减数分裂双线期的初级卵母细胞和外围包绕一层处在减数分裂双线期的初级卵母细胞和外围包绕一层前颗粒细胞组成前颗粒细胞组成,处于休眠状态，至处于休眠状态，至窦前卵泡窦前卵泡 时间时间99月月 窦前卵泡窦前卵泡 (preantral follicle)(preantral follicle)颗粒细胞出现颗粒细胞出现FSHFSH、E E、A A受体受体-具备对激素反应能力具备对激素反应能力 卵泡内膜出现卵泡内膜出现LHLH受体受体-具有合成性激素能力具有合成性激素能力窦卵泡窦卵泡 (antral follicle)(antral follicle)形成卵
28、泡腔，形成卵泡腔，颗粒细胞出现颗粒细胞出现LHLH及及PRLPRL受体，雌激素产受体，雌激素产生能力增加生能力增加卵泡发育及成熟卵泡发育及成熟 排卵前卵泡排卵前卵泡，格拉夫卵泡，格拉夫卵泡(Graafian follicle)(Graafian follicle)每个卵巢周期有多个卵泡在促性腺激素作用下发每个卵巢周期有多个卵泡在促性腺激素作用下发育，但最后一般只有一个卵泡发育成熟，其余均育，但最后一般只有一个卵泡发育成熟，其余均闭锁闭锁排卵前卵泡排卵前卵泡,结构从外向内为结构从外向内为卵泡外膜卵泡外膜卵泡内膜卵泡内膜颗粒细胞层颗粒细胞层卵泡腔卵泡腔卵丘卵丘(curmulus oophorus)
29、(curmulus oophorus)放射冠放射冠透明带透明带卵细胞卵细胞排卵排卵 (ovulation)(ovulation)卵细胞及围绕的细胞排出的过程卵细胞及围绕的细胞排出的过程 多发生在下次月经来潮前多发生在下次月经来潮前1414天左右天左右 初级卵母细胞完成第一次成熟分裂，初级卵母细胞完成第一次成熟分裂，排出第一极体，变成次级卵母细胞排出第一极体，变成次级卵母细胞机制机制 E2E2（200pg/ml)200pg/ml)对下丘脑、垂体正反对下丘脑、垂体正反 馈调节，馈调节，GnRHGnRH大量释放，大量释放，LH/FSHLH/FSH峰峰出现，出现，少量孕酮协调作用少量孕酮协调作用 前列
30、腺素、蛋白溶酶前列腺素、蛋白溶酶黄体形成及退化黄体形成及退化 卵泡壁塌陷卵泡壁塌陷,颗粒细胞和卵泡内膜细胞形成血颗粒细胞和卵泡内膜细胞形成血管侵入管侵入,形成形成黄体黄体 排卵后排卵后7 78 8日黄体发育达高峰，若未受精，日黄体发育达高峰，若未受精，9 91010日开始退化，纤维化，形成日开始退化，纤维化，形成白体白体卵泡闭锁卵泡闭锁 (follicular atresia)(follicular atresia)卵母细胞退化坏死，颗粒细胞层卵母细胞退化坏死，颗粒细胞层分解，卵泡塌陷纤维化分解，卵泡塌陷纤维化卵巢性激素的合成和分泌卵巢性激素的合成和分泌甾体激素甾体激素 环戊烷多氢菲环环戊烷多
31、氢菲环 主要为主要为雌激素、孕激素、雄激素雌激素、孕激素、雄激素卵泡膜细胞卵泡膜细胞排卵前雌激素排卵前雌激素 黄体细胞黄体细胞-排卵后雌激素和排卵后雌激素和孕激素孕激素 间质细胞和门细胞间质细胞和门细胞-雄激素雄激素各种性激素可相互转化，最后在肝脏降解各种性激素可相互转化，最后在肝脏降解 雌、孕激素的周期性变化雌、孕激素的周期性变化雌激素雌激素 随卵泡成熟逐渐上升，排卵前形成第一高随卵泡成熟逐渐上升，排卵前形成第一高峰，排卵后稍下降，于排卵后峰，排卵后稍下降，于排卵后7 78 8日第二高峰，日第二高峰，月经前达最低水平月经前达最低水平孕激素孕激素 卵泡期不分泌孕激素，排卵后逐渐上升，卵泡期不分
32、泌孕激素，排卵后逐渐上升，排卵后排卵后7 78 8日达高峰，以后逐渐下降日达高峰，以后逐渐下降下丘脑垂体卵巢轴下丘脑垂体卵巢轴hypothalamic-pituitary-ovarian axis,HPOAhypothalamic-pituitary-ovarian axis,HPOA一个完整而协调的神经内分泌系统一个完整而协调的神经内分泌系统 每个环节相互协调、相互影响每个环节相互协调、相互影响 主要生理功能主要生理功能 控制女性发育控制女性发育 维持正常月经和性功能，又称维持正常月经和性功能，又称性腺轴性腺轴 还参与其他物质代谢的调节还参与其他物质代谢的调节Hypothalamus-pit
33、uitary-ovary axis下丘脑垂体卵巢轴下丘脑垂体卵巢轴hypothalamic-pituitary-ovarian axis,HPOAhypothalamic-pituitary-ovarian axis,HPOA下丘脑下丘脑 脉冲释放脉冲释放GnRHGnRH，作用于垂体作用于垂体 受大脑皮层调控（神经递质）受大脑皮层调控（神经递质）激素正、负反馈作用激素正、负反馈作用 垂体垂体 在在GnRHGnRH作用下分泌作用下分泌FSHFSH和和LHLH 作用于卵巢作用于卵巢 性激素正、负反馈作用性激素正、负反馈作用垂体生殖激素主要生理作用垂体生殖激素主要生理作用FSH:FSH:直接促进窦前
34、卵泡及窦状卵泡的生长发育直接促进窦前卵泡及窦状卵泡的生长发育激活颗粒细胞芳香化酶，促进雌二醇的合成与分泌激活颗粒细胞芳香化酶，促进雌二醇的合成与分泌调节优势卵泡的选择和非优势卵泡的闭锁调节优势卵泡的选择和非优势卵泡的闭锁在卵泡期晚期与雌激素协同，诱导颗粒细胞生成在卵泡期晚期与雌激素协同，诱导颗粒细胞生成LHLH受体，受体，为排卵及黄素化做准备为排卵及黄素化做准备LH:LH:在卵泡期刺激卵泡膜细胞合成雄激素，为雌二醇的合成提在卵泡期刺激卵泡膜细胞合成雄激素，为雌二醇的合成提供底物供底物排卵前促使卵母细胞进一步成熟及排卵排卵前促使卵母细胞进一步成熟及排卵黄体期维持黄体功能，促进孕激素、雌激素合成与
35、分泌黄体期维持黄体功能，促进孕激素、雌激素合成与分泌下丘脑垂体卵巢轴下丘脑垂体卵巢轴hypothalamic-pituitary-ovarian axis,HPOAhypothalamic-pituitary-ovarian axis,HPOA卵巢（卵泡期）卵巢（卵泡期）低水平雌激素对下丘脑垂体分泌激素为负反低水平雌激素对下丘脑垂体分泌激素为负反馈馈(negative feedback)(negative feedback)随卵泡发育，雌激随卵泡发育，雌激素升高，分泌下降素升高，分泌下降高水平雌激素对下丘脑垂体分泌高水平雌激素对下丘脑垂体分泌FSHFSH和和LHLH均为均为正反馈正反馈(pos
36、itive feedback)(positive feedback)排卵前形成排卵前形成LHLH和和FSHFSH排卵峰排卵峰下丘脑垂体卵巢轴下丘脑垂体卵巢轴hypothalamic-pituitary-ovarian axis,HPOAhypothalamic-pituitary-ovarian axis,HPOA卵巢（黄体期）卵巢（黄体期）排卵后，雌激素先下降后上升，孕激素上排卵后，雌激素先下降后上升，孕激素上升。雌、孕激素对下丘脑垂体分泌升。雌、孕激素对下丘脑垂体分泌FSHFSH和和LHLH均为负反馈均为负反馈黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，月黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，月经来潮经来潮下丘
37、脑垂体卵巢轴下丘脑垂体卵巢轴hypothalamic-pituitary-ovarian axis,HPOAhypothalamic-pituitary-ovarian axis,HPOA其他调节因素其他调节因素下丘脑分泌催乳激素抑制激素下丘脑分泌催乳激素抑制激素(PIH),(PIH),抑制垂抑制垂体催乳素分泌体催乳素分泌促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素释放激素(TRH)(TRH)促进垂体催乳素促进垂体催乳素分泌分泌当各种原因导致催乳素上升，可导致闭经当各种原因导致催乳素上升，可导致闭经雌激素的生理作用雌激素的生理作用子宫肌子宫肌：促进肌细胞增生和肥大，增进血供和平滑促进肌细胞增生和肥大，增进
38、血供和平滑 肌对缩宫素的敏感性肌对缩宫素的敏感性子宫内膜子宫内膜：使内膜腺体和间质增生、修复：使内膜腺体和间质增生、修复宫颈宫颈：宫颈口松弛、扩张；粘液分泌增加，变稀宫颈口松弛、扩张；粘液分泌增加，变稀 薄薄,易拉成丝状易拉成丝状输卵管输卵管：促进肌层发育及上皮分泌活动，加强平滑促进肌层发育及上皮分泌活动，加强平滑 肌节律性收缩振幅肌节律性收缩振幅阴道上皮阴道上皮：细胞增生和角化，增加细胞内糖原含量，维持酸性环境：细胞增生和角化，增加细胞内糖原含量，维持酸性环境外生殖器外生殖器：使阴唇发育丰满，色素加深：使阴唇发育丰满，色素加深卵巢卵巢：协同协同FSHFSH促进卵泡发育促进卵泡发育下丘脑、垂体
39、下丘脑、垂体：通过正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌：通过正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌 乳房乳房：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色 代谢作用代谢作用：促进水钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密：促进水钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密 度脂蛋白合成，降低胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢度脂蛋白合成，降低胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢孕激素的生理作用孕激素的生理作用子宫肌子宫肌：降低平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制收缩，：降低平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制收缩，有利于胚胎及胎儿在宫内生长发育有利于胚胎及胎儿在宫内生长发育子宫内膜子宫
40、内膜：使内膜从增生期转化为分泌期，为受精卵着床做准备：使内膜从增生期转化为分泌期，为受精卵着床做准备宫颈宫颈：使宫颈口闭合，粘液分泌减少，性状变粘稠：使宫颈口闭合，粘液分泌减少，性状变粘稠输卵管输卵管：抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅：抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅阴道上皮阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落：加快阴道上皮细胞脱落下丘脑、垂体下丘脑、垂体：在月经中期具有增强雌激素对垂体：在月经中期具有增强雌激素对垂体LHLH排卵峰释放排卵峰释放的正反馈调作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，的正反馈调作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。抑制促性腺激素分泌。乳房
41、乳房：促进乳腺小叶及腺泡发育：促进乳腺小叶及腺泡发育 体温体温：对下丘脑体温调节中枢有兴奋作用：对下丘脑体温调节中枢有兴奋作用 代谢作用代谢作用：促进水钠排泄：促进水钠排泄 雌激素与孕激素的生理作用雌激素与孕激素的生理作用 孕激素在雌激素作用的基础上，使增生孕激素在雌激素作用的基础上，使增生期子宫内膜转化为分泌期，促进女性生期子宫内膜转化为分泌期，促进女性生殖器官和乳房的发育，为妊娠作好准备，殖器官和乳房的发育，为妊娠作好准备，呈呈协同作用协同作用 对子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液变对子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液变化、阴道上皮角化及脱落、水钠瀦留及化、阴道上皮角化及脱落、水钠瀦留及排泄等呈排
42、泄等呈拮抗作用拮抗作用子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化组织学变化组织学变化 子宫内膜可分为基底层和功能层，子宫内膜可分为基底层和功能层，基底层直接与肌层相连，无周期性变化。基底层直接与肌层相连，无周期性变化。功能层靠近宫腔受卵巢激素的影响呈周功能层靠近宫腔受卵巢激素的影响呈周期性变化，一般可分为三个期期性变化，一般可分为三个期增殖期增殖期 (proliferative phase(proliferative phase)周期第514日 在雌激素作用下，子宫内膜上皮与间质在雌激素作用下，子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态，可分为早、中、晚三期细胞呈增生状态，可分为早、中、晚三期分泌期分泌期
43、 (secretive phase)(secretive phase)周期第1528日 在雌激素和孕激素共同作用下，子宫内在雌激素和孕激素共同作用下，子宫内膜呈分泌反应，也可分为早、中、晚三期膜呈分泌反应，也可分为早、中、晚三期月经期月经期 (menses)(menses)周期第14日 黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，内黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，内膜组织缺血坏死，崩解脱落膜组织缺血坏死，崩解脱落生殖器其他部位的周期性变化生殖器其他部位的周期性变化宫颈粘液宫颈粘液输卵管输卵管阴道粘膜阴道粘膜第四章第四章妊妊 娠娠 生生 理理妊娠妊娠 (pregnancy(pregnancy）胚胎（胚胎（emb
44、ryo)embryo)和胎儿和胎儿 (fetus)(fetus)在母体内在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止 受精卵形成受精卵形成精子获能精子获能 (capacitation)(capacitation)精子在运动过程中，顶体表面糖蛋白被女性生殖道分泌物中的酶降解，顶体膜结构和电位改变、稳定性降低受精受精 (fertilization)(fertilization)精子和次级卵母细胞结合的过程顶体反应顶体反应(acrosome reaction)(acrosome react
45、ion)获能的精子与放射冠接触后，精子头部外膜和顶体前膜融合、破裂、释放顶体酶次级卵母细胞完成第二次成熟分裂次级卵母细胞完成第二次成熟分裂受精卵着床受精卵着床 (implantation)(implantation)受精后30h 卵裂(cleavage)3日 桑椹胚(morula)4日 进入宫腔，形成早期胚囊 56日形成晚期胚囊，着床着床着床 晚期胚囊植入子宫内膜的过程 通过定位、粘附和穿透定位、粘附和穿透3个过程受精卵着床受精卵着床 (implantation)(implantation)着床必备条件着床必备条件 透明带消失透明带消失 合体滋养细胞形成合体滋养细胞形成 胚囊和子宫内膜发育同步
46、且功能协调胚囊和子宫内膜发育同步且功能协调 孕妇体内有足够的孕酮孕妇体内有足够的孕酮胚胎、胎儿发育特征胚胎、胎儿发育特征4 4周末周末 可辨认胎盘和体蒂可辨认胎盘和体蒂8 8周末周末 初具人形初具人形 1212周末周末 可从外生殖器初辨性别可从外生殖器初辨性别1616周末周末 可从外生殖器确认性别可从外生殖器确认性别2020周周 出现吞咽、排尿功能出现吞咽、排尿功能2424周末周末 出现呼吸功能出现呼吸功能2828周末周末 出生后可存活出生后可存活3636周末周末 出生后基本存活出生后基本存活胎儿的生理特点胎儿的生理特点循环系统循环系统 与胎盘相连与胎盘相连 脐静脉内为动脉血，脐动脉内为静脉血
47、脐静脉内为动脉血，脐动脉内为静脉血 下腔静脉下腔静脉右心房右心房卵园孔卵园孔左心房左心房左左 心室心室大循环大循环 肺循环压力较高肺循环压力较高 体内无纯动脉血，为动静脉混合血体内无纯动脉血，为动静脉混合血 肝、心、头、上肢血液的氧含量较高肝、心、头、上肢血液的氧含量较高静脉动脉胎儿的生理特点胎儿的生理特点血液系统血液系统 早孕期间，红细胞来源卵黄囊、肝脏早孕期间，红细胞来源卵黄囊、肝脏 出生时胎儿血红蛋白占出生时胎儿血红蛋白占25%25%呼吸系统呼吸系统 孕孕1616周周 出现呼吸运动，羊水进出呼吸道出现呼吸运动，羊水进出呼吸道消化系统消化系统 孕孕1616周胃肠功能基本建立周胃肠功能基本建
48、立 胆红素胆红素胆绿素胆绿素墨绿色胎粪墨绿色胎粪泌尿系统泌尿系统 孕孕1414周基本建立，参与羊水循环周基本建立，参与羊水循环胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物胎儿附属物指胎盘、胎膜、脐带指胎盘、胎膜、脐带和羊水和羊水胎盘胎盘(placenta)(placenta)由底蜕膜、由底蜕膜、叶状绒毛膜、叶状绒毛膜、羊膜组成羊膜组成胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能绒毛绒毛(villus)(villus)一级绒毛 表面为细胞滋养细胞、合体滋养细胞 二级绒毛 胚外中胚层形成绒毛间质 三级绒毛 分化出毛细血管绒毛间隙绒毛间隙 绒毛干之间的间隙，充满母体血液 长入底蜕膜
49、的绒毛为固定绒毛固定绒毛，共同形成蜕膜板蜕膜板 未长入绒毛的底蜕膜形成胎盘隔胎盘隔，将胎盘母体面分成1520个胎盘小叶胎盘小叶qwqw胎盘的功能胎盘的功能维持胎儿在宫内营养、发育的重要器官代谢功能代谢功能 气体交换 营养物质供应和废物排出防御功能防御功能 胎盘屏障、母体抗体内分泌功能内分泌功能 HCG HPL 妊娠特异性蛋白 甾体激素 缩宫素酶等免疫功能免疫功能 妊娠耐受胎膜胎膜(fetal membrane)(fetal membrane)由绒毛膜和羊膜组成脐带脐带(umbilical cord)(umbilical cord)母胎之间的重要通道，长55cm,2条动脉，1条静脉羊水羊水(am
50、niotic fluid)(amniotic fluid)羊膜腔内的液体 正常的羊水量和性状对胎儿有重要意义 功能 保护胎儿 保护母体妊娠期母体的变化妊娠期母体的变化子宫子宫 肌细胞肥大（约20倍），少量肌细胞增生 不同程度右旋 子宫内膜在孕酮的作用下演变为蜕膜蜕膜 无痛性不规则宫缩(Braxton Hicks)，不扩张宫颈 血流量增加，但宫缩时减少峡部峡部 变软、拉长(710cm)形成子宫下段子宫下段宫颈宫颈 充血、变软、水肿、肥大妊娠期母体的变化妊娠期母体的变化卵巢卵巢 早孕期间，分泌甾体激素，维持妊娠 有时可形成黄素囊肿，卵泡膜细胞黄素化所致阴道阴道 肌层肥厚、变软、为软产道的一部分外阴
