1、急急 救救 概概 述述救護ABCDE Airway Breathing Circulation Decontamination Evaluation 平面圖平面圖 完完整編組，意外事故發生時能立即通知相關負責人 及部門 職務代理明確，正確的應變指揮系統 詳細評估意外災害可能成因及影響 建立完備的支援通報系統 支援及支援及醫療救護安排 統計各種應變器材的數量並標示各器材的位置 訂定應變人員的安全防護準則 災害區域除污整治計畫與善後處理問題 人員認知訓練人員認知訓練(含演練計畫及腳本含演練計畫及腳本)OUTPUT 醫院、毒物控制中心、消防部門、救護車連繫清冊醫院、毒物控制中心、消防部門、救護車連繫
2、清冊 有效的備份或更新有效的備份或更新 是否定期測試連繫管道是否定期測試連繫管道 充分的溝與了解充分的溝與了解(內部與外部內部與外部)連繫清冊是否存在急救場所、電話鍵盤或指定人員連繫清冊是否存在急救場所、電話鍵盤或指定人員OUTPUT急救的定義急救的定義 急救是對於遭受意外傷害或突發疾病的傷患，在緊急醫療救護人員未達現場或送至醫院治療前，給予立即的救護。急急 救救 目目 的的 挽救生命 防止傷勢或病情惡化 增進醫療效果急救一般注意事項（一）急救一般注意事項（一）儘速尋求醫療資源 確定安全無慮 盡量不移動傷患 儘速評估傷患 決定處理優先順序 迅速急救急救一般注意事項（二）急救一般注意事項（二）傷
3、患置正確姿勢 減輕傷患焦慮 預防休克 隨時觀察傷患生命徵象 遣散閒雜人，保持環境安靜打緊急電話應說明之事項打緊急電話應說明之事項1.1.地地-清楚地址清楚地址2.2.物物-明顯目標明顯目標3.3.人人-傷患狀況傷患狀況4.4.事事-已做處理已做處理5.5.時時-發生時間發生時間#勿先掛斷電話#119119傷患的初步評估傷患的初步評估 意識狀況 呼吸道頸椎 呼吸狀態 循環徵象出血意意 識識 狀狀 況況意識分四級意識分四級意識清醒對叫喚有反應對痛有反應意識昏迷常見急症（以器官系統分）常見急症（以器官系統分）心血管：胸痛，心悸，腿痛 呼 吸：呼吸困難，咳血 消 化：吐血，便血，腹瀉和嘔吐，腹痛 神
4、經：嚴重頭痛、頸部僵直、抽搐、暈 厥、意識喪失 泌 尿：尿滯留、血尿、陰道出血常見急症（以事故分）常見急症（以事故分）呼吸與循環障礙 大出血 創傷 灼燙傷 過冷過熱傷害 骨折 中毒 休克 運動傷害 野外傷害意外事故現場處理原則意外事故現場處理原則 評估事故現場（維護安全）尋求醫療支援 勿任意移動傷患 在危險環境中，設法移至安全處 儘快救護（嚴重者優先）鬆開傷患衣物 詢問現場人員事發經過簡易傷患搬運法簡易傷患搬運法心肺復甦術心肺復甦術(CPR)定義：結合人工呼吸與心外按摩二種技術，對生命危急之病患所採取的急救方式目的：為恢復其循環與呼吸功能。適應症：因心臟病突發、窒息、觸電、過敏反應、藥物中毒等
5、原因引起之呼吸或/及心臟膊動停止。腦部缺氧腦部缺氧4-6分鐘即可能腦死分鐘即可能腦死 缺氧很快就會傷到腦細胞，如果急救動作無法迅速確實，就不能達到急救目的 當發現病患時可能已經有一段時間，如果慌張不知所措，就可能延誤急救 若不會做CPR再去叫人來做，也可能會延誤急救 所以要學習CPR以備不時之需生生 命命 之之 鏈鏈119CPRAEDACLS取自：URL http:/www.circulation.aha.org/自動體外電擊去顫器自動體外電擊去顫器(AED)心肺復甦術程序心肺復甦術程序 檢查意識 求援 打開呼吸道 評估呼吸 實施人工呼吸 檢查循環徵象 實施心外按摩心肺復甦術心肺復甦術(CPR
6、)(airway)：保持呼吸道通暢 打開呼吸道，清除口腔異物(breathing)：恢復呼吸功能 施行人工呼吸(circulation)：恢復循環功能 施行心外按摩CPR(cardio pulmonary resuscitation)：打開呼吸道：打開呼吸道 壓額抬下巴法 改良式抬下巴法取自：URL http:/www.circulation.aha.org/評評 估估 呼呼 吸吸耳朵靠近病患口鼻看胸部起伏聽吐氣聲感覺氣吹到臉上#檢查時間不可超過10秒#：人工呼吸：人工呼吸1.拇指與食指捏住鼻子2.口對口或口對面罩3.平穩吹氣約2秒鐘4.吹氣量以明顯看到胸部起伏即可 如無法通氣，重新打開呼吸道
7、，再做一次人工呼吸口對口人工呼吸口對口人工呼吸圖片來源：URL http:/www.circulation.aha.org/檢查循環徵象檢查循環徵象 自發性呼吸？咳嗽？身體會不會動？：心外按摩（成人）：心外按摩（成人）讓病患平躺硬板上 找到按摩位置：兩乳頭間胸骨上（胸骨下半段）雙手掌根重疊置於胸骨上，以掌根施力 手肘打直，以身體重量垂直下壓4-5cm 維持平穩力氣與速率（每分鐘100次）放鬆時不可用力，掌根不可離開胸骨心外按摩方式心外按摩方式圖片來源：URL http:/www.circulation.aha.org/再評估生命徵象再評估生命徵象四個CPR週期吹氣後（約一分鐘後）沒有循環徵象：
8、繼續CPR 有循環徵象：沒有呼吸：人工呼吸 有呼吸：無意識檢查身體，採復甦姿勢 有呼吸：有意識檢查身體復復 甦甦 姿姿 勢勢圖片來源：URL http:/www.circulation.aha.org/A.確定患者是否清醒確定患者是否清醒:輕拍患者的肩部，並大聲呼叫 他張開眼睛。如果患者無反應，立即高聲呼救，並置患者於適當的姿勢。確定病患反應，將病患擺平B.維持呼吸道的暢通：維持呼吸道的暢通：利用壓額提下巴法，使呼吸道暢通。如有明顯異物在口腔中要立即清除。打開呼吸道C.檢查呼吸約檢查呼吸約3-5秒：秒：維持呼吸道暢通。耳朵靠近患者的口鼻，聽有無呼吸聲。眼睛看患者胸部有無起伏。臉頰靠近患者的口鼻
9、以感覺患者有無呼吸聲。如患者有呼吸聲則維持其呼吸道暢通，並隨時觀察呼吸狀況等待救援。如果患者沒有呼吸則進行下一步驟。聽看感覺病患有無呼吸 D.施行人工呼吸：施行人工呼吸：維持呼吸道暢通。捏住鼻子。密蓋住患者的嘴。連續吹氣兩次入肺，每次約1.5-2秒。看胸部有無起伏，並聽或感覺有無呼出空氣，以確定吹氣 是否有效。如果吹氣受祖時，重新暢通呼吸道再吹，如不成功則施行 異物梗塞處理。吹兩口氣E.檢查脈搏約檢查脈搏約5-10秒：秒：維持呼吸道暢通。找到喉結。手指滑向與急救員同側的頸動脈溝。感覺有無脈搏。頭部仍於檢查呼吸的位置。如有脈搏無呼吸則繼續進行人工呼吸。檢查脈搏5秒 F.繼續進行人工呼吸：繼續進行
10、人工呼吸：維持呼吸道暢通。捏鼻子、罩住口部。每5秒鐘吹氣入肺一次。每次吹氣時，看胸部有無起伏。連續施行一分鐘(約12次)。G.再檢查脈搏和呼吸。H.若有脈搏無呼吸，則 繼續施行人工呼吸，視情況而定檢查，直到患者恢復呼吸為止。若無脈搏無呼吸？A.檢查患者有無知覺：輕拍患者肩部，並大聲呼叫他 張開眼睛。B.若患者無反應，立即電話119救援，並保持患者在適 當的姿勢C.將患者置於仰臥的姿態。D.檢查呼吸。E.施行人工呼吸。F.檢查脈搏。G.若無脈搏，則施行胸外按摩。心肺心肺復甦術施行時機：復甦術施行時機：跪摸跪摸壓壓吹吹實施體外心臟按摩時需讓病患平躺堅固的平面上急救者跪在患者的肩旁跪摸跪摸壓壓吹吹利
11、用靠近患者下肢的手，以食指和中指沿著肋骨邊緣向上滑行摸出肋骨和胸骨交接處的劍突處。跪摸跪摸壓壓吹吹手掌根置於劍突上方二指幅處，二手手指交叉相扣實行體外心臟按摩技巧跪摸跪摸壓壓吹吹施救者姿勢兩膝稍微打開，手肘打直每次壓1.5-2英吋以每分鐘80-100次的速度，施行15次的胸外按摩(15次的壓縮約9-11秒鐘)技巧，跪摸跪摸壓壓吹吹15次胸外按摩後施行2次人工呼吸(約4-7秒)下壓與放鬆時間對應相等，施壓時口數著“一下、二下、三下.十一.十四、十五”；唸第一個字時下壓、第二個字時放鬆。持續上項CPR動作約1分鐘(約4個循環)，再檢查脈搏和呼吸。若仍無呼吸、脈搏，再繼續施行CPR，並視情況檢查患者
12、脈搏與呼吸一次。呼吸道異物梗塞徵候呼吸道異物梗塞徵候 完全阻塞：無法說話、呼吸、咳嗽 部份阻塞：聽到鼾音，鼻孔外張，呼吸 費力 焦慮不安，意識模糊，不省人事，發紺哈姆立克法（腹部擠壓法）哈姆立克法（腹部擠壓法）圖片來源：URL http:/www.circulation.aha.org/四分鐘內肺中與 血液中原含之氧氣尚可維持供應，故在四分鐘內迅速急救確實作好 CPR 時將可保住腦細胞之不受損傷 而完全復原，在四到六分鐘之間則視情況之不同腦細胞或有損傷之可能，六分鐘以上則一定會有不同 程度之損傷，而延遲至十分鐘以上則肯定會對腦細胞造成因缺氧而導致之壞死。休克的症狀休克的症狀 虛弱，昏眩 膚色蒼
13、白溼冷 脈搏快而弱 呼吸快而淺休克的處理休克的處理 確定呼吸道通暢 抬高下肢（脊椎或頭頸部受傷除外）鬆開束縛衣物 蓋毛毯保暖 可用水潤溼嘴唇 評估原因 不可任意給予飲料和食物出血的種類出血的種類 動脈：血色鮮紅，隨心跳自傷口噴出 靜脈：血色暗紅 微血管：由傷口滲出，常能自然止血止止 血血 方方 法法1.直接加壓2.止血點3.抬高傷肢法4.止血帶（危及生命時使用）止止 血血 點點常見創傷種類常見創傷種類 閉合性傷口：扭傷，挫傷，拉傷 開放性傷口：擦傷，穿刺傷，撕 裂傷，裂傷，槍傷 扭拉(內)傷-外表無傷口，可能瘀青 擦傷-皮膚與粗糙物磨擦造成，易感染 穿刺傷-尖銳物插入，可能感染破傷 切割傷-銳
14、利物造成，易大出血 撕裂傷-巨大外力碰撞，易感染 斷裂傷-肢體因外力傷害斷離，立即送醫 槍傷-子彈射入造成，可能內出血創傷處理注意事項創傷處理注意事項 施救者雙手須洗淨 出血部位抬高，止血 傷口血凝塊勿任意除去 穿刺傷時勿拔出傷口異物 勿將脫出之腸道推回腹腔 徹底清潔，消毒傷口 覆蓋傷口，包紮固定 不可搓揉傷口擦挫傷處理擦挫傷處理1.以生理鹽水或冷開水洗淨傷口2.再以優碘消毒 傷口有異物無法清除時，立即就醫 傷口保持乾燥，透氣鼻鼻 出出 血血1.讓患者頭前傾坐下，由出血側向內壓。2.以冰毛巾敷於鼻樑上方。3.隔十分鐘方放鬆，若仍出血，再壓十分 鐘。4.止血後至少四小時，勿再捏鼻子。5.若仍出血
15、不止，立刻送醫。斷肢的處理斷肢的處理 傷口先止血 斷肢用清潔溼布包裹，置塑膠袋中 再置於另一內裝冰水之塑膠袋中 袋上註明傷患姓名、發生時間 儘速送醫骨骨 折折 種種 類類 閉鎖性（單純性）開放性（穿破性）合併性（複雜性）骨折一般症狀骨折一般症狀 疼痛 失去運動功能 皮下組織腫脹，瘀血 患肢短縮，曲折或旋轉等異常 休克骨折處理原則骨折處理原則 預防休克 避免傷口污染 包紮傷口 固定 評估循環與感覺骨折固定注意事項骨折固定注意事項 夾板長度應超過兩端關節 夾板與肢體間應加墊軟物襯墊 在健側或夾板側打平結 可以傷者健康肢體充當夾板固定患肢運動傷害處理運動傷害處理 休息(Rest)冰敷(Ice)包紮壓
16、迫(Compression)抬高患部(Elevation)燒傷的種類燒傷的種類乾灼傷燙傷冷燒傷化學灼傷電灼傷放射灼傷燒傷的程度燒傷的程度1.第一度：表皮外層2.第二度：表皮內層至真皮(起水泡)3.第三度：整層皮膚燒傷急救原則燒傷急救原則 Burn Stopped停止繼續燒傷Breathing Maintain呼吸道通暢Body Exam.檢查傷勢Cool冷卻Cover覆蓋Carry送醫灼燙傷處理灼燙傷處理 沖清水沖洗至少三十分 脫以剪刀除去束縛衣物 泡等待送醫前繼續泡水 蓋蓋上清潔布料或紗布 送立即送急診緊急處置過冷過熱傷害過冷過熱傷害中暑熱衰竭熱痙攣凍傷體溫過低中暑症狀中暑症狀 體溫升高，可
17、達攝氏40度以上 頭痛，昏眩感 可能昏迷 脈搏強而快 呼吸弱而快中暑處理中暑處理 移至陰涼處，除去身上衣物 如清醒，採半坐臥姿勢 （昏迷，採復甦姿勢）降低體溫 立即送醫熱衰竭與熱痙攣症狀熱衰竭與熱痙攣症狀 煩躁不安 頭痛、昏眩 臉色蒼白，皮膚溼冷 呼吸快而淺 脈搏快而弱 體溫正常或略低熱衰竭與熱痙攣的處理熱衰竭與熱痙攣的處理 移至陰涼處 清醒者可喝鹽水 痙攣處以溫溼毛巾熱敷凍瘡的症狀凍瘡的症狀 患部刺痛、麻木 患部運動受影響 皮膚僵直腫脹 皮膚呈臘白色或藍斑狀 常見於登高山者凍瘡處理凍瘡處理 除去患部衣物及束縛物 保持患部保暖 包紮患部中毒的種類中毒的種類食物植物動物藥物腐蝕性毒物中毒緊急處理
18、中毒緊急處理連絡毒物中心02-28717121（榮總）或醫療單位 確定患者意識狀態 毒物名稱 吞下毒物的量和時間 估計送醫所需時間 聽從醫療人員指導 儘速將病患搬離污染現場中毒處理注意事項中毒處理注意事項 勿任意催吐 不可酸鹼中和 皮膚接觸中毒，用清水清洗 脫除含毒之衣物 吸入中毒時，將患者置空氣流通處 將疑似毒物帶給醫療人員腐蝕性毒物中毒（眼睛）腐蝕性毒物中毒（眼睛）以流動清水沖洗（將眼瞼打開）自眼角內向外，持續10-15分鐘 至眼科就診毒蛇咬傷症狀毒蛇咬傷症狀 出血性：傷口灼痛(5-30min)，心跳加速，血壓下降，冒冷汗，昏迷，死亡 神經性：傷口發腐（數小時內），起水 泡，頭痛，抽筋，視
19、力模糊，呼吸困難，死亡台灣常見毒蛇台灣常見毒蛇眼 鏡 蛇雨 傘 節鎖 鍊 蛇圖片來源：URL http:/www.tesri.gov.tw/圖片來源：http:/www.tv- 經經 性）性）（混（混 合合 性）性）台灣常見毒蛇台灣常見毒蛇龜 殼 花赤 尾 青 竹 絲百 步 蛇圖片來源：URL http:/www.tesri.gov.tw/圖片來源：http:/www.tv- 血血 性）性）毒蛇咬傷緊急處理毒蛇咬傷緊急處理目的：阻斷血液返回心臟，減緩毒液擴散 保持鎮定，詳記蛇的特徵 讓患者躺下，傷處低於心臟 移除傷處束縛物 於傷處上方510cm（近心）處以彈性繃帶包紮 以夾板固定傷處 尋求醫療
20、資源或打119昆蟲螫咬緊急處理昆蟲螫咬緊急處理 小心用刀片將刺針刮掉（勿捏刺針）用肥皂或氨水清洗傷口 冰敷 注意休克現象 必要時送醫有毒之海洋生物有毒之海洋生物紅疹、水泡、蕁麻疹、觸鬚痕有穿刺傷口海蛇、章魚海貝水母、珊瑚、海葵海綿魟魚、海星、獅魚海膽、蠍魚、石頭魚鱸魚1.可用吸吮器局部吸吮毒素2.固定3.治療如一般毒蛇咬傷1.泡溫水(45)30-90分鐘，或疼痛消失2.沖水3.拔除毒刺4.給予止痛劑1.以5%醋酸或40%-70%之異丙醇沖洗至少30分或不痛為止2.以刀片刮除刺毛貼膠布黏出刺針1.維持呼吸2.抗毒血清1.支持性療法2.考慮使用類固醇或抗組織胺治療以5%醋酸或異丙醇沖洗治療過敏反應
