1、第九章 不同人群的营养本章内容1423孕妇营养乳母营养婴幼儿营养老年营养一、孕妇营养1.孕期营养生理特点 1.1.内分泌及代谢的改变 1.2.消化系统功能的改变 1.3 肾功能的改变 1.4 血液容积及血液成份的改变 1.5 体重改变1.1 内分泌及代谢的改变l胎盘催乳素：分泌增加速率与胎盘增大的速率相平行。可刺激脂肪分解、拮抗胰岛素并可能在维持营养物质由母体向胎儿转运中发挥重要作用。与垂体分泌的催乳素一起，促进乳腺生长，以备哺乳之需。一、孕妇营养l孕激素：可刺激母亲呼吸、舒展平滑肌（特别是子宫和消化道平滑肌）、并对胎盘可能起一种免疫抑制剂的作用；促进乳腺小叶的发育，并抑制乳腺在孕期分泌。l甲
2、状腺素T3、T4：水平也有升高，并因此引起孕妇的轻微甲状腺肿的生理状态。l皮质醇：拮抗胰岛素并刺激由氨基酸合成葡萄糖。一、孕妇营养孕妇内分泌改变的结果l合成代谢增加，基础代谢率升高。对碳水化合物、脂肪和蛋白质的利用也有改变。l蛋白质代谢呈正氮平衡，以贮备较多的蛋白质，作为子宫、胎儿、乳腺发育所需。l脂肪的吸收增加，且体内有较多的脂肪积存，以利于泌乳和分娩过程的能量消耗。l由于妊娠对胰岛素的需要量增加，如胰腺功能不全，可导致妊娠性糖尿病。一、孕妇营养1.2 消化系统功能的改变l胃肠胀气及便秘：孕期激素变化引起平滑肌松弛，胃肠蠕动减慢，胃排空时间延长，加之胃酸及消化液分泌减少，影响了食物消化。l妊
3、娠反应：妊娠早期约有一半以上的孕妇有恶心、呕吐等。l增加了某些营养素的吸收：因为食物在消化道内停留时间加长而增加了钙、铁、维生素B12、叶酸等的吸收。一、孕妇营养婴儿生长发育对热能的需要量与生长速度呈正比。4 血液容积及血液成份的改变新生儿的体重与母亲的营养状况有密切关系，如孕期热能及蛋白质摄入量不足、妊娠贫血的孕妇产低体重儿的几率较高。10d后，乳汁呈现成熟乳的特征。婴儿因为体内器官的成长发育，需要质优、量足的蛋白质。母乳喂养的婴儿一般不会缺钙。PEM是目前发展中国家较严重的营养问题，主要见于5岁以下儿童。2 消化系统功能的改变在配餐中，添加的食物要以小量多次方法来代替大量一次的方法，以使孩
4、子取得平衡膳食；老年人胰岛素分泌能力减弱，组织对胰岛素作用的反应能力降低，使老年人空腹血糖明显上升，葡萄糖耐量下降；通过孕期补碘特别是在妊娠的头3个月，纠正母亲碘缺乏可有效地预防克汀病。尤其是初乳（colostrum）含多种免疫物质，可以保护并健全消化道粘膜、诱导双歧杆菌的生长并抑制致病菌的生长、破坏有害菌、保护婴儿消化道及呼吸道抵抗细菌及病毒的侵袭，从而增加婴儿对疾病的抵抗能力。导致肾脏排泄及再吸收功能下降，影响血中代谢废物的排泄及电解质的平衡。多数水溶性维生素均可通过乳腺进入乳汁，但乳腺可控制调节其含量，当乳汁中含量达一定程度后即不再增加。8）避免盐分太高或过度加工食物，注意多饮开水帮助体
5、内废物排泄及排便。预防佝偻病，新生婴儿自2周开始，可添加鱼肝油，从1滴开始，逐渐增加至6滴，以每日摄入维生素D10g（400IU）为宜，脂肪的吸收增加，且体内有较多的脂肪积存，以利于泌乳和分娩过程的能量消耗。铁的适宜摄入量（AI）应为15mg/d。婴儿维生素D的推荐摄入量（RNI）为10g/d，如果母乳不足或出现维生素D的早期缺乏现象，可考虑每日额外补充510g（200400IU）的维生素D。1.3 肾功能的改变l为了有利于清除胎儿和母亲自身的代谢废物，母体肾功能发生显著变化。l肾小球滤过能力增强，蛋白质代谢产物尿酸、尿素、肌酐排出量增多。l由于肾小球滤过量超过了肾曲管的再吸收能力，故有时出现
6、孕期糖尿，尿中氨基酸、水溶性维生素的排出量也明显增加。一、孕妇营养1.4 血液容积及血液成份的改变l生理性贫血：孕妇血浆容积随妊娠时间的增加而逐渐增加，由于血容量增加的幅度较红细胞增加的幅度大，致使血液相对稀释，血中血红蛋白浓度下降，可出现生理性贫血。我国孕妇膳食铁的供给量较低，吸收差，更易引起妊娠贫血。l血液成分改变：红细胞计数降低；白细胞升高；血浆总蛋白下降；一、孕妇营养1.5 体重的变化l孕期一般增加体重1012.5kg。增长一是胎儿、胎盘和羊水；二是母体组织。孕期体重的增长过多或过少均不利。l孕前的身高和体重是影响其适宜增重量的重要因素。l孕前消瘦者孕期体重增长值应高于正常体重的妇女，
7、一、孕妇营养婴儿期脂肪的主要来源是乳类及合理的代乳食品。添加量亦应从极小量开始，逐步过渡到适当量，应避免添加过量食物。老年人对铁的吸收利用能力下降，造血功能减退，血红蛋白含量减少，易出现缺铁性贫血。肾小球滤过能力增强，蛋白质代谢产物尿酸、尿素、肌酐排出量增多。由于胆汁及胰腺分泌量减少，使老年人对脂肪的消化吸收能力下降并伴有脂溶性维生素吸收不良。3）考虑到婴儿的咀嚼能力和胃肠适应能力，辅食添加应选择粗纤维少、容易消化吸收的食物。为使母乳中含量足够，母体的含量应尽可能维持在接近饱和的浓度。但老年人蛋白质的摄入量不宜过多，以免加重肝脏、肾脏负荷。3）6个月以后，婴儿开始长牙，可以小心地和从小量地开始
8、给予半固体、固体食物，如蛋黄泥、肉松、肉末、肝末、稀饭、馒头、饼干等，既补充了营养，又锻炼小儿咀嚼，帮助牙齿生长。老年人由于食量减少以及控制高胆固醇、高脂肪食物的摄入，从而影响了维生素A的摄入量，同时由于生理功能减退，使维生素A的吸收和利用降低，因而易出现维生素A缺乏。9）老年人要积极参加适度的体力活动，保持食物量与营养物质及其活动量取得平衡，维持适宜体重。1 孕期营养不良影响母体健康但老年人蛋白质的摄入量不宜过多，以免加重肝脏、肾脏负荷。8kJ（200 kcal）/d。1）婴儿得自母体的免疫力，大约在出生56个月时逐渐消失，因此对疾病的抵抗力相对降低。孕期蛋白质推荐摄入量（RNI）的增加值在
9、孕早、中、晚期分别为每天5、15及20g。1kJ/d(800kcal)，其中最好有418.除满足母体正常需要外，每日需额外增加一定数量以保证泌乳之需。幼儿的餐次要较成人多，一日45次，且进餐应有规律；2 消化系统功能的改变8kJ（200 kcal）/d。叶酸摄入量不足常出现妊娠期巨细胞性贫血、出生低体重、胎盘早剥和神经管畸形（又称无脑儿、脊柱裂等）。2.1 能量l比平时大：额外负担胎儿的生长发育、胎盘和母体组织的增长所需的能量。l孕妇于妊娠4个月起热能的推荐摄入量（RNI）为在非孕基础上增加836.8kJ（200 kcal）/d。一、孕妇营养2.孕期的营养需要2.2 蛋白质l妊娠期间需要额外增
10、加约925g蛋白质，供母体形成新组织和胎儿成长时的需要。l孕期蛋白质推荐摄入量（RNI）的增加值在孕早、中、晚期分别为每天5、15及20g。一、孕妇营养2.3 矿物质钙：一个成熟的胎儿体内约积累30g钙。妊娠期间钙的适宜摄入量（AI）为孕早期800mg/d，孕中期1000mg/d，孕晚期1200mg/d。l我国妇女孕期膳食钙的实际摄入量偏低，一般为500800 mg/d。l妊娠时钙的摄入量不足，对胎儿的体格发育无明显不良影响，母亲易患骨质软化症。一、孕妇营养l铁：为维持母体铁贮存及预防铁缺乏的发生，妊娠期铁的摄入量应适当增加，适宜的摄入量（AI）为孕早期15mg/d，孕中期25mg/d，孕后期
11、35mg/d。l铁不足会导致胎儿智力受损。我国膳食中铁的来源多数为植物性食物所含的非血红素铁，估计膳食铁的吸收率不足10%，应适当补充铁制剂或铁强化食品。一、孕妇营养l锌：母体锌摄入量充足促进胎儿生长发育和预防先天畸形。锌的推荐摄入量（RNI）在孕早期为11.5mg/d，孕中、晚期为16.5mg/d。l有专家建议对素食人群、大量吸烟者、滥用药物及多次妊娠者，应额外补充锌15mg/d。l由于治疗量的铁（30mg/d）可能干扰锌的吸收，故建议妊娠期间治疗缺铁性贫血的孕妇每日补充锌15mg/d。一、孕妇营养l碘：是甲状腺素的组成成分，甲状腺素对人脑的正常发育和成熟非常重要。l母亲碘缺乏（特别是在孕早
12、期）可致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以严重智力发育迟缓为标志的克汀病。通过孕期补碘特别是在妊娠的头3个月，纠正母亲碘缺乏可有效地预防克汀病。l我国的推荐摄入量（RNI）为200g/d。一、孕妇营养l维A：母体需要外，胎儿还要储存一定量的维生素A于肝脏中。l母亲的维生素A营养状况低下与早产、宫内发育迟缓及婴儿低出生体重有关。孕妇也不可摄入过多的维生素A。母体摄入过多的维生素A有致畸作用，且能影响胎儿骨骼的正常发育，尤其是在孕早期。l我国孕期维生素A的推荐摄入量（RNI）为孕早期800g/d，孕中、晚期900g/d。一、孕妇营养2.4 维生素l维D：可促进妊娠期钙平衡。l孕期缺乏可导致新生儿低钙血
13、症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良及母体骨质软化。不能补充过多，孕期摄入过多可能是婴儿高血钙症的主要原因。l维生素D强化奶是最重要的食物来源。l我国孕期维生素D推荐摄入量（RNI）在孕早期为5g/d，孕中、晚期为10g/d。一、孕妇营养l维生素B1需要量与新陈代谢成正比，妊娠期间母体新陈代谢增高，故孕期维生素B1的需要量亦增加。l因维生素B1不能在体内长期贮存，足够的膳食摄入量十分重要。l孕妇缺乏维生素B1时母体可能没有明显的临床表现，但胎儿出生后却可能出现先天性脚气病。l我国推荐的孕期维生素B1摄入量（RNI）为1.5mg/d。一、孕妇营养l叶酸对正常红细胞的形成有促进作用。l叶酸摄入量不足常
14、出现妊娠期巨细胞性贫血、出生低体重、胎盘早剥和神经管畸形（又称无脑儿、脊柱裂等）。l由于神经管畸形的发生是在妊娠期头28天内，而此时多数妇女并未意识到自己怀孕，因此，叶酸的补充时间应从计划怀孕或可能怀孕前开始。l叶酸摄入量过高可掩盖维生素B12缺乏的血液学指标，可能产生不可逆的神经系统损害而延误治疗。l叶酸补充量应控制在1mg/d以下，目前我国推荐的摄入量（RNI）为600ug/d。一、孕妇营养l维C是重要的保护性营养素，对胎儿的生长发育、造血系统的健全、机体的抵抗力等都有促进作用。l妊娠期缺少，可能造成流产或早产，胎儿出生后也易患贫血与坏血病。l在传染病的流行季节，更应注意母亲的供给量水平。
15、l我国推荐的孕期维生素C摄入量（RNI）为100130mg/d。一、孕妇营养含优质蛋白质、丰富的必需脂肪酸、乳糖矿物质。北方秋季出生的婴儿常因接受阳光少而发病率较高。2 消化系统功能的改变此外，老年人的脑功能及肝脏代谢能力均随着年龄增加而有不同程度下降。基础代谢率降低，体力活动减少以及体脂肪增多和去脂组织减少等，使老年人对热能的消耗也随之降低。户外活动减少而使由皮下合成的维生素D量降低，加上肝、肾功能减退使形成1,25-(OH)2D3这种活性形式减少，易出现维生素D缺乏而影响钙、磷吸收及骨盐沉积，导致钙、磷代谢紊乱，因而老年人常出现腰腿痛及骨质疏松。叶酸对正常红细胞的形成有促进作用。微生素B1
16、2 2.孕前消瘦者孕期体重增长值应高于正常体重的妇女，乳汁形成的物质基础是母体的营养，包括哺乳期母体通过食物摄入、动用母体的储备或分解母体组织（如脂肪组织分解）。哺乳行为可增进母子间情感交流，促进婴儿的智能发育，也利于母亲健康和产后康复。婴儿的营养需要特点我国孕期维生素A的推荐摄入量（RNI）为孕早期800g/d，孕中、晚期900g/d。老年人胰岛素分泌能力减弱，组织对胰岛素作用的反应能力降低，使老年人空腹血糖明显上升，葡萄糖耐量下降；幼儿牙齿少，咀嚼能力有限，胃肠道蠕动及调节能力、各种消化酶的分泌和活性也远不如成人。由于胆汁及胰腺分泌量减少，使老年人对脂肪的消化吸收能力下降并伴有脂溶性维生素
17、吸收不良。产后最初35d乳腺分泌的乳汁称初乳。1）婴儿得自母体的免疫力，大约在出生56个月时逐渐消失，因此对疾病的抵抗力相对降低。2 消化系统功能的改变体内蛋白质的分解代谢超过了合成代谢，当膳食蛋白质不足时，老年人易出现负氮平衡。初乳富含钠、氯和免疫因子，但乳糖和总蛋白含量低。2 孕期营养不良对胎儿的影响3.孕期营养不良对母体及胎儿的影响 孕期营养与妊娠期合并症有关，未接受营养素补充的孕妇孕期并发症如流产、早产及婴儿死亡率明显高l妊娠高血压症（包括先兆子痫和子痫），这是威胁孕妇健康的主要疾病之一。妊娠高血压症的发病原因尚不清楚，但涉及多种营养因素，包括母亲的肥胖、高钠摄入及维生素B6、锌、钙、
18、镁和蛋白质等的摄入量不足。一、孕妇营养3.1 孕期营养不良影响母体健康l骨质软化症是由于孕期钙摄入过低。l孕期缺铁性贫血是最常见的营养缺乏病之一。孕早期的铁缺乏与早产和低出生体重（婴儿患病和死亡的最常见原因）相关；孕妇贫血也会使胎儿肝脏中缺少铁储备，出生后婴儿亦患贫血。缺铁性贫血还与孕期体重增长不足有关，也可以增加妊娠高血压综合症的发生，还可以引起产时宫缩乏力造成产后出血。一、孕妇营养3.2 孕期营养不良对胎儿的影响一、孕妇营养l低出生体重（low birth weight，LBW）指新生儿出生体重2500g。l新生儿的体重与母亲的营养状况有密切关系，如孕期热能及蛋白质摄入量不足、妊娠贫血的孕
19、妇产低体重儿的几率较高。l母亲孕期的体重增长与胎儿出生体重呈正相关，孕期母亲低体重或低增重不仅增加宫内胎儿的危险性，出生后低体重的发生率也较高。l 早产儿（premature）系指妊娠期少于37周即出生的婴儿。l小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）系指胎儿的大小与妊娠月份不符，即是指新生儿体重为该孕周应有体重的第10百分位数以下或低于平均体重的2个标准差者。l孕期营养不良是造成宫内发育迟缓的重要原因之一，特别是热能、蛋白质摄入量不足。一、孕妇营养l脑发育受损人类脑细胞的发育最旺盛时期为妊娠最后3个月至出生后一年左右，在此期间最易受母体营养状况的影响。孕期若营
20、养不良，影响脑细胞的增殖，并影响到以后的智力发育。l先天畸形（congenial malformation）孕期某些营养素摄入过多或缺乏，还可能导致出生婴儿先天畸形。如孕早期缺乏叶酸，可造成胎儿神经管畸形；孕期摄入维生素A过多，尤其是妊娠初期，亦可导致先天畸形。一、孕妇营养1.泌乳生理二、乳母营养l人类哺乳的开始及维持受复杂的神经内分泌机制控制。怀孕期间，乳房的发育为产后的泌乳做好了准备，分娩后，雌激素和孕激素水平突然下降，同时垂体分泌的催乳素水平增加，乳汁开始分泌。l当乳汁分泌反射形成时，新生儿在吸吮乳头35min后可以得到母乳。若产后婴儿不吸乳，泌乳作用在34d后就不能维持。l产后最初35
21、d乳腺分泌的乳汁称初乳。初乳富含钠、氯和免疫因子，但乳糖和总蛋白含量低。10d后，乳汁呈现成熟乳的特征。l泌乳量在不同个体之间变化较大，既使是营养良好的人群也同样。泌乳量少是母亲营养不良的一个指征，营养不良的乳母甚至可以完全终止泌乳。2.乳母营养需要 乳汁形成的物质基础是母体的营养，包括哺乳期母体通过食物摄入、动用母体的储备或分解母体组织（如脂肪组织分解）。二、乳母营养l哺乳期的母体一方面要供给乳汁本身所需热能，另一方面乳汁分泌活动也消耗能量，因此哺乳期的能量额外需要部分与泌乳量呈正比。l哺 乳 期 热 能 的 推 荐 摄 入 量（R N I）是 在 非 孕 基 础 上 外 加3347.1kJ
22、/d(800kcal)，其中最好有418.4kJ来自蛋白质。2.1 热能2.2 蛋白质l除满足母体正常需要外，每日需额外增加一定数量以保证泌乳之需。l当乳母膳食中蛋白质的质与量都不足时，虽然乳汁中蛋白质组成变化不大，但乳汁分泌量却大为减少，同时还将动用乳母组织蛋白以维持乳汁中成分的恒定。l乳母每日膳食中蛋白质摄入量（RNI）应较一般妇女增加20g，其中一部分应为优质蛋白质。二、乳母营养2.3 脂肪l人乳的脂肪含量在一天之内和每次哺乳期间均有变化，当每次哺乳临近结束时，奶中脂肪含量较高，有利于控制婴儿的食欲。l乳母膳食中脂肪的构成可影响乳汁中脂肪成分l乳母膳食脂肪的摄入量以其能量占总热能的20%
23、30%为宜。二、乳母营养2.4 钙l不论乳母膳食中钙含量是否充足，乳汁中钙含量却总是较为稳定。l当膳食钙摄入不足时，为了维持乳汁中钙含量的恒定，就要动用母体骨骼中的钙，则乳母常因缺钙而患骨质软化症。l乳母每日钙的适宜摄入量（AI）由一般妇女的800mg增到1200mg，钙的最好来源是？。二、乳母营养2.5 铁l由于铁几乎不能通过乳腺输送到乳汁，因此人乳中铁含量很少。每日由乳汁中损失的铁总量约为0.3mg0.4mg。由于膳食中铁的吸收率仅为10%左右，因此每日从膳食中额外增加的量至少应在4mg以上。l乳母每日铁的适宜摄入量（AI）由一般妇女的20mg增至25mg。二、乳母营养2.6 维生素l人乳
24、中维生素的含量依赖于母亲现时的维生素摄入量及其在体内的贮存，但其相关性强度因维生素而异。二、乳母营养 水溶性维生素RNI微生素B1 1.8 mg/d微生素B2 1.7 mg/d微生素B6 1.9 mg/d微生素B12 2.8 g/d微生素C 130 mg/d泛酸 7.0 mg/d叶酸 500 g/d烟酸 18 mgNE/d 脂溶性维生素RNI微生素A 1200 REg/d微生素D 10 g/d母亲碘缺乏（特别是在孕早期）可致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以严重智力发育迟缓为标志的克汀病。胃肠胀气及便秘：孕期激素变化引起平滑肌松弛，胃肠蠕动减慢，胃排空时间延长，加之胃酸及消化液分泌减少，影响了食物
25、消化。妊娠时钙的摄入量不足，对胎儿的体格发育无明显不良影响，母亲易患骨质软化症。一是母亲在妊娠期营养不良或早产，使新生儿体内铁贮备不足；从1周岁到满3周岁之前为幼儿期。增加母乳喂养婴儿的抗感染能力。尽早教育孩子自己进食，并培养其良好的饮食习惯以取得合理的营养；发病原因主要是饮食中长期缺乏热能、蛋白质的结果。由于神经管畸形的发生是在妊娠期头28天内，而此时多数妇女并未意识到自己怀孕，因此，叶酸的补充时间应从计划怀孕或可能怀孕前开始。一是母亲在妊娠期营养不良或早产，使新生儿体内铁贮备不足；婴儿生长发育对热能的需要量与生长速度呈正比。北方秋季出生的婴儿常因接受阳光少而发病率较高。由于胆汁及胰腺分泌量
26、减少，使老年人对脂肪的消化吸收能力下降并伴有脂溶性维生素吸收不良。近些年来严重的水肿型PEM在我国已很少见，但蛋白质轻度缺乏在一些地区仍然存在。1kJ/d(800kcal)，其中最好有418.在传染病的流行季节，更应注意母亲的供给量水平。我国孕期维生素A的推荐摄入量（RNI）为孕早期800g/d，孕中、晚期900g/d。锌：母体锌摄入量充足促进胎儿生长发育和预防先天畸形。摄入脂肪的供热比占总热能的20%30%为宜。甲状腺素T3、T4：水平也有升高，并因此引起孕妇的轻微甲状腺肿的生理状态。新生儿的体重与母亲的营养状况有密切关系，如孕期热能及蛋白质摄入量不足、妊娠贫血的孕妇产低体重儿的几率较高。甲
27、状腺素T3、T4：水平也有升高，并因此引起孕妇的轻微甲状腺肿的生理状态。脂溶性维生素l脂溶性维生素中只有维生素A能少量通过乳腺进入乳汁，膳食中的维生素A按比例进入乳汁，但超过一定限度，乳汁中维生素A含量不按比例增加。二、乳母营养l维生素D几乎不能通过乳腺，故母乳中维生素D的含量很低。水溶性维生素 多数水溶性维生素均可通过乳腺进入乳汁，但乳腺可控制调节其含量，当乳汁中含量达一定程度后即不再增加。二、乳母营养l维生素B1是乳母膳食中极为重要的一种维生素，能增进食欲，促进乳汁分泌。l若乳母维生素B1严重摄入不足则婴儿易患脚气病。l维生素B2亦能自由通过乳腺进入乳汁。乳汁中的浓度可反应乳母膳食的摄入情
28、况，二、乳母营养l推荐摄入量（RNI）为1.7mg/d。维生素C 乳中含量随母亲摄入量而有所波动乳中含量随母亲摄入量而有所波动。为使母乳中含量足够，母体的含量应尽可能维为使母乳中含量足够，母体的含量应尽可能维持在接近饱和的浓度。持在接近饱和的浓度。RNIRNI为为130mg/g130mg/g。二、乳母营养三、婴幼儿营养1.婴儿生长发育特点 婴儿期（infant）指从出生至满1周岁前，是从完全依赖母乳的营养到依赖母乳外食物的过渡时期。l生长发育的第一高峰期，12月龄时婴儿体重将增至出生时的3倍，身长为出生时的1.5倍。l脑细胞的增殖高峰期，不仅脑细胞的数目增加，细胞体积也增大，至1岁时，脑重达9
29、001000g，接近成人脑重的2/3。l消化器官尚未发育成熟，胃容量很小（12个月时为200ml），消化功能亦不完善。三、婴幼儿营养宝宝胃容量宝宝胃容量2.1 热能l00.5岁婴儿热能的适宜摄入量为0.4MJ（95kcal）/kgd（非母乳喂养应增加20%），是成人的3倍多。l婴儿生长发育对热能的需要量与生长速度呈正比。l能量摄入要平衡，不足导致生长发育迟缓、消瘦等；过多导致肥胖。2.婴儿的营养需要特点三、婴幼儿营养比平时大：额外负担胎儿的生长发育、胎盘和母体组织的增长所需的能量。1kJ/d(800kcal)，其中最好有418.孕期营养与妊娠期合并症有关，未接受营养素补充的孕妇孕期并发症如流产
30、、早产及婴儿死亡率明显高尽早教育孩子自己进食，并培养其良好的饮食习惯以取得合理的营养；以318个月的婴幼儿最多见，主要系由于缺乏维生素D及钙、磷代谢紊乱所引起。国内老年人贫血患病率约为50%左右。从1周岁到满3周岁之前为幼儿期。1 内分泌及代谢的改变但老年人蛋白质的摄入量不宜过多，以免加重肝脏、肾脏负荷。维生素B1是乳母膳食中极为重要的一种维生素，能增进食欲，促进乳汁分泌。4）供应方式是渐进的，即流质、半流质、半固体、固体逐步添加。增长一是胎儿、胎盘和羊水；婴儿期脂肪的主要来源是乳类及合理的代乳食品。维C是重要的保护性营养素，对胎儿的生长发育、造血系统的健全、机体的抵抗力等都有促进作用。妊娠期
31、缺少，可能造成流产或早产，胎儿出生后也易患贫血与坏血病。5）避免添加特殊口味或调味太重的食物，应以新鲜、天然、未精制的自然食物为主。在传染病的流行季节，更应注意母亲的供给量水平。孕期蛋白质推荐摄入量（RNI）的增加值在孕早、中、晚期分别为每天5、15及20g。预防佝偻病，新生婴儿自2周开始，可添加鱼肝油，从1滴开始，逐渐增加至6滴，以每日摄入维生素D10g（400IU）为宜，2 孕期营养不良对胎儿的影响孕期蛋白质推荐摄入量（RNI）的增加值在孕早、中、晚期分别为每天5、15及20g。发病原因主要是饮食中长期缺乏热能、蛋白质的结果。2.2 脂质l婴儿的胃容积小，因而需要高热量的营养素，脂质正符合
32、此条件。l脂肪除提供婴儿相当的热能外，还可促进脂溶性维生素的吸收，并可避免发生必需脂肪酸缺乏。l婴儿期脂质所占之供热比应在35%50%之间。婴儿期脂肪的主要来源是乳类及合理的代乳食品。l母乳中不饱和脂肪酸的含量高达55%以上，又含有软脂酸易被消化。对人工喂养或混合喂养的婴儿不应喂去脂牛奶或去脂奶粉。三、婴幼儿营养l健康婴儿约有28%63%的热能由糖类获得。l以牛乳代替母乳喂养婴儿，需添加乳糖来增加其营养价值，但添加量不宜超过母乳的含量。l由于婴儿要到3个月以后才有淀粉酶产生，所以多糖类食物要等到46个月大时才能开始慢慢添加。三、婴幼儿营养2.3 糖类2.4 蛋白质l婴儿因为体内器官的成长发育，
33、需要质优、量足的蛋白质。l除成人所必需的8种必需氨基酸外，组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸也是婴儿所必需的。l婴儿配方食品中的蛋白质都含有婴儿需要的各种必需氨基酸（包括半脱氨酸和酪氨酸）。l推荐的摄入量（RNI）为1.53g/kgd。三、婴幼儿营养2.5 矿物质l母乳中的各种矿物质含量是婴儿矿物质需要量的主要依据之一。l1岁以内婴儿每日铁的适宜摄入量（AI）为0.310mg。l正常新生儿有足够的铁贮存，可以满足46个月的需要。l母乳喂养的婴儿在46个月后应添加含铁辅助食品，虽然母乳中的铁易被婴儿有效的吸收，但乳中铁含量较低。l母乳喂养的婴儿一般不会缺钙。三、婴幼儿营养2.6 维生素l正常母乳中含有婴儿
34、所需要的各种维生素，只是维生素D稍低。l婴儿维生素D的推荐摄入量（RNI）为10g/d，如果母乳不足或出现维生素D的早期缺乏现象，可考虑每日额外补充510g（200400IU）的维生素D。l一般在婴儿期，只要摄入足够的蛋白质，维生素缺乏就比较少见。三、婴幼儿营养3.1 母乳喂养l母乳（breast milk）是世界上唯一的营养最全面的食物，是婴儿 的 最 佳 食 品。母 乳 喂 养（breast feeding）的优点如下：三、婴幼儿营养3.婴儿的合理喂养1）母乳营养齐全l母乳中的营养素能全面满足婴儿生长发育的需要，且适合于婴儿的消化能力。l含优质蛋白质、丰富的必需脂肪酸、乳糖矿物质。在乳母膳
35、食营养供给充足时，母乳中的维生素可基本满足6个月内婴儿所需（维生素D例外）。三、婴幼儿营养2）母乳中含有丰富的抗感染因子l增加母乳喂养婴儿的抗感染能力。l尤其是初乳（colostrum）含多种免疫物质，可以保护并健全消化道粘膜、诱导双歧杆菌的生长并抑制致病菌的生长、破坏有害菌、保护婴儿消化道及呼吸道抵抗细菌及病毒的侵袭，从而增加婴儿对疾病的抵抗能力。三、婴幼儿营养3）其他l经济、方便、温度适宜。l哺乳行为可增进母子间情感交流，促进婴儿的智能发育，也利于母亲健康和产后康复。l母乳喂养比人工喂养的孩子较少发生肥胖症。l卫生、无菌、新鲜不变质。三、婴幼儿营养3.2 辅食添加l从46个月龄之后，此时仅
36、以母乳喂养已不能完全满足婴儿生长的需要，应逐步的添加婴儿辅助食品补充。l婴儿辅助食品又称断乳食品（weaning food），主要是用于在充足母乳条件下的正常补充。l在母乳喂哺46个月至一岁断乳之间长达68个月的断奶过渡期，应在坚持母乳喂养的条件下，有步骤地补充婴儿所接受的辅助食品。l过早或过迟补充婴儿辅助食品都会影响婴儿发育。三、婴幼儿营养在添加辅助食品时要注意以下几点1）婴儿得自母体的免疫力，大约在出生56个月时逐渐消失，因此对疾病的抵抗力相对降低。添加的食物必需具有高度的安全性，包括食物本身及制备过程、使用容器等，都应特别留意清洁卫生条件。2）为了避免婴儿对食物的不耐受性，应由一种食物开
37、始，逐渐过渡为多种；添加量亦应从极小量开始，逐步过渡到适当量，应避免添加过量食物。三、婴幼儿营养3）考虑到婴儿的咀嚼能力和胃肠适应能力，辅食添加应选择粗纤维少、容易消化吸收的食物。4）供应方式是渐进的，即流质、半流质、半固体、固体逐步添加。5）避免添加特殊口味或调味太重的食物，应以新鲜、天然、未精制的自然食物为主。6）由于婴儿在饥饿时容易接受新食物，刚开始添加辅食时，可先喂辅食后喂奶，待婴儿习惯了辅食后，为了不影响其对吃奶的兴趣，可先喂奶后喂辅食，以保证婴儿的营养需求。7）婴儿对水分的需求比成人多，添加辅食后，乳汁饮用量减少，需特别补充水分。三、婴幼儿营养但老年人蛋白质的摄入量不宜过多，以免加
38、重肝脏、肾脏负荷。脑发育受损人类脑细胞的发育最旺盛时期为妊娠最后3个月至出生后一年左右，在此期间最易受母体营养状况的影响。三是有些较大幼儿因营养供应不足或急慢性疾病感染，经常腹泻或长期慢性失血等，都能引起此病。为使母乳中含量足够，母体的含量应尽可能维持在接近饱和的浓度。老年人对酸碱平衡代谢的失调，不能迅速反应并加以纠正。乳中含量随母亲摄入量而有所波动。一般在婴儿期，只要摄入足够的蛋白质，维生素缺乏就比较少见。母乳（breast milk）是世界上唯一的营养最全面的食物，是婴儿的最佳食品。一般在婴儿期，只要摄入足够的蛋白质，维生素缺乏就比较少见。我国孕妇膳食铁的供给量较低，吸收差，更易引起妊娠贫
39、血。卫生、无菌、新鲜不变质。叶酸补充量应控制在1mg/d以下，目前我国推荐的摄入量（RNI）为600ug/d。蛋白质代谢呈正氮平衡，以贮备较多的蛋白质，作为子宫、胎儿、乳腺发育所需。由于膳食中铁的吸收率仅为10%左右，因此每日从膳食中额外增加的量至少应在4mg以上。婴儿期脂质所占之供热比应在35%50%之间。在传染病的流行季节，更应注意母亲的供给量水平。但食物不宜过精，应强调粗细搭配。基础代谢率降低，体力活动减少以及体脂肪增多和去脂组织减少等，使老年人对热能的消耗也随之降低。微生素A 1200 REg/d体内脂质分解排泄迟缓，血浆脂质也升高。10d后，乳汁呈现成熟乳的特征。锌的推荐摄入量（RN
40、I）在孕早期为11.1）满46个月时，因其生理发展状况只能够消化简单食物，此时可以添加菜汁、青菜汤的供应，以补充维生素和矿物质。2）满56个月时，因其体内淀粉酶的活性增加，有能力消化淀粉，此时可以添加米糊、麦糊等食物，以供应足够的热能。3）6个月以后，婴儿开始长牙，可以小心地和从小量地开始给予半固体、固体食物，如蛋黄泥、肉松、肉末、肝末、稀饭、馒头、饼干等，既补充了营养，又锻炼小儿咀嚼，帮助牙齿生长。三、婴幼儿营养辅助食品添加阶段4.幼儿营养l从1周岁到满3周岁之前为幼儿期。l无论热能和蛋白质的需要都相当于其母亲的一半；而对矿物质和维生素的需要常多于成人的一半。l幼儿牙齿少，咀嚼能力有限，胃肠
41、道蠕动及调节能力、各种消化酶的分泌和活性也远不如成人。l营养物质的获得需从以母乳为主过渡到以谷类食物等为主。三、婴幼儿营养4.1 幼儿期生长发育及营养需要特点4.2 幼儿的膳食要求l依靠自己还未完全发育成熟的消化器官来取得营养，有限的消化能力与机体所需要相对大量的营养物质之间存在着不同程度的矛盾。不应过早地让幼儿进食一般家庭膳食。l膳食特点为从婴儿期的以乳类为主过渡到以谷类为主，奶、蛋、鱼、禽、肉及蔬菜和水果为辅的混合膳食，要求食物种类要多样，制作要细，营养浓度要高；三、婴幼儿营养l幼儿的餐次要较成人多，一日45次，且进餐应有规律；l在配餐中，添加的食物要以小量多次方法来代替大量一次的方法，以
42、使孩子取得平衡膳食；l尽早教育孩子自己进食，并培养其良好的饮食习惯以取得合理的营养；l应让孩子每日有一定的户外活动。三、婴幼儿营养5.婴幼儿常见营养缺乏病l佝偻病（rickets）l以318个月的婴幼儿最多见，主要系由于缺乏维生素D及钙、磷代谢紊乱所引起。北方秋季出生的婴儿常因接受阳光少而发病率较高。l佝偻病患儿体质虚弱，易感染各种疾病，如肺炎、心肌炎、腹泻等。l预防佝偻病，新生婴儿自2周开始，可添加鱼肝油，从1滴开始，逐渐增加至6滴，以每日摄入维生素D10g（400IU）为宜，三、婴幼儿营养缺铁性贫血（IDA）多见于6个月至2岁婴幼儿。发病原因：l一是母亲在妊娠期营养不良或早产，使新生儿体内
43、铁贮备不足；l二是婴儿时期生长过快，需铁量增加，但婴儿以乳食为主，奶中含铁低，又未能在辅食中得到及时补充；l三是有些较大幼儿因营养供应不足或急慢性疾病感染，经常腹泻或长期慢性失血等，都能引起此病。三、婴幼儿营养锌缺乏症（zinc deficiency）l一生中最需要锌的时期是胚胎期、新生儿和幼儿期。锌缺乏是婴幼儿的常见病。l母乳不足、未能按时增加辅食、锌吸收利用不良、偏食等均可造成锌缺乏。l预防：首先应提倡母乳喂养，人乳中锌易为婴儿所吸收；其次在婴幼儿饮食中，增加富含锌的各种动物性食品，如猪肉、猪肝、鱼、海产品等。三、婴幼儿营养蛋白质能量营养不良（PEM）lPEM是目前发展中国家较严重的营养问
44、题，主要见于5岁以下儿童。l近些年来严重的水肿型PEM在我国已很少见，但蛋白质轻度缺乏在一些地区仍然存在。l发病原因主要是饮食中长期缺乏热能、蛋白质的结果。l预防：最主要的是因地制宜地供给高蛋白（特别要注意优质蛋白质的含量）、高能量食物，改善其营养状况。三、婴幼儿营养l脂肪组织随年龄增长而增加，而去脂组织则随着年龄增长而减少。l组织再生能力相对较低，造成功能性的实质细胞不断减少，突出表现为肌肉组织的重量减少而出现肌肉萎缩；l细胞内液减少而使体水分降低；l骨组织中矿物质减少（尤其是钙减少）骨密度降低，易发生不同程度的骨质疏松症及骨折。四、老年人营养1.老年人的生理代谢特点1.1 代谢功能降低1.
45、2 体内成分改变母乳喂养的婴儿在46个月后应添加含铁辅助食品，虽然母乳中的铁易被婴儿有效的吸收，但乳中铁含量较低。微生素C 130 mg/d老年人的生理代谢特点老年人对酸碱平衡代谢的失调，不能迅速反应并加以纠正。产后最初35d乳腺分泌的乳汁称初乳。婴儿生长发育对热能的需要量与生长速度呈正比。若乳母维生素B1严重摄入不足则婴儿易患脚气病。由于膳食中铁的吸收率仅为10%左右，因此每日从膳食中额外增加的量至少应在4mg以上。4 血液容积及血液成份的改变多数水溶性维生素均可通过乳腺进入乳汁，但乳腺可控制调节其含量，当乳汁中含量达一定程度后即不再增加。导致肾脏排泄及再吸收功能下降，影响血中代谢废物的排泄
46、及电解质的平衡。2 消化系统功能的改变1）老年人胃肠功能减退，应选择易消化的食物，以利于吸收利用。尤其是初乳（colostrum）含多种免疫物质，可以保护并健全消化道粘膜、诱导双歧杆菌的生长并抑制致病菌的生长、破坏有害菌、保护婴儿消化道及呼吸道抵抗细菌及病毒的侵袭，从而增加婴儿对疾病的抵抗能力。预防佝偻病，新生婴儿自2周开始，可添加鱼肝油，从1滴开始，逐渐增加至6滴，以每日摄入维生素D10g（400IU）为宜，血液成分改变：红细胞计数降低；不论乳母膳食中钙含量是否充足，乳汁中钙含量却总是较为稳定。9）老年人要积极参加适度的体力活动，保持食物量与营养物质及其活动量取得平衡，维持适宜体重。蛋白质代
47、谢呈正氮平衡，以贮备较多的蛋白质，作为子宫、胎儿、乳腺发育所需。妊娠高血压症的发病原因尚不清楚，但涉及多种营养因素，包括母亲的肥胖、高钠摄入及维生素B6、锌、钙、镁和蛋白质等的摄入量不足。食糖过多还可引起高血压以及肝、肾和视网膜的损害，并使血小板的凝集增加。应让孩子每日有一定的户外活动。1.3 器官功能的改变1）感觉器官功能的改变。2）消化系统功能的改变。l由于牙齿松动或脱落，唾液分泌减少，使得咀嚼和吞咽较为困难，并影响食物的选择和烹调方式；l由于消化液、消化酶及胃酸分泌量减少，致使食物的消化吸收受影响，老年人经常发生消化不良症状；l由于胃肠蠕动减慢，易造成便泌；l由于胆汁及胰腺分泌量减少，使
48、老年人对脂肪的消化吸收能力下降并伴有脂溶性维生素吸收不良。四、老年人营养3）循环系统功能的改变。由于老化，血管壁逐渐增厚变狭窄而失去弹性，使得心脏输出血量减少、血流阻力增加、血流速度减慢，致使血压逐渐升高，增加心脏的负荷。4）肾功能的改变。导致肾脏排泄及再吸收功能下降，影响血中代谢废物的排泄及电解质的平衡。老年人对酸碱平衡代谢的失调，不能迅速反应并加以纠正。5）其他。老年人胰岛素分泌能力减弱，组织对胰岛素作用的反应能力降低，使老年人空腹血糖明显上升，葡萄糖耐量下降；此外，老年人的脑功能及肝脏代谢能力均随着年龄增加而有不同程度下降。四、老年人营养2.老年人的营养需要l基础代谢率降低，体力活动减少
49、以及体脂肪增多和去脂组织减少等，使老年人对热能的消耗也随之降低。老年人减少热量，主要是降低碳水化合物和脂肪的摄入量。四、老年人营养2.1 热能2.2 蛋白质l消化系统功能减弱，摄入蛋白质的生物有效性降低；l体内蛋白质的分解代谢超过了合成代谢，当膳食蛋白质不足时，老年人易出现负氮平衡。l因此，老年人应有足量的蛋白质供应。但老年人蛋白质的摄入量不宜过多，以免加重肝脏、肾脏负荷。四、老年人营养2.3 脂肪l脂肪的消化吸收功能下降；l体内脂质分解排泄迟缓，血浆脂质也升高。因而老年人脂肪的摄入不宜过多，特别要限制高胆固醇、高饱和脂脂肪酸（SFA）的动物性脂肪及肝、脑、蛋黄等的摄入。l膳食脂肪来源应以含多
50、不饱和脂肪酸（PUFA）的植物油为主。l摄入脂肪的供热比占总热能的20%30%为宜。四、老年人营养2.4 碳水化合物l避免摄入过多，适宜摄入量为在总热量中占55%65%为宜。l蔗糖食入多可能与动脉粥样硬化及糖尿病的发病率高有关；食糖过多还可引起高血压以及肝、肾和视网膜的损害，并使血小板的凝集增加。老年人应避免纯糖或甜食，应选择多糖类的食物。l在食物供应中还应注意膳食纤维的摄入，老年人膳食中膳食纤维的适宜摄入量应为30g/d左右。四、老年人营养2.5 矿物质钙l老年人胃酸分泌降低，影响对钙的吸收和利用；户外活动的减少和缺乏日照又使皮下7脱氢胆固醇转变成维生素D的来源减少。l老年人对钙的吸收率一般
